RCEM 新冠肺炎 CPD
前5篇论文:第8周

作者:  Anisa Jafar,Daniel Darbyshire,Simon Carley,Charles Reynard和RCEM 新冠肺炎 CPD团队/  编辑:  戈文德·奥利佛(Anvin Jafar)/  代码:  CAP6,CAP9,CC16,HAP29,HAP6 /  发布时间: 2020年6月25日

 

又一个星期,又是前五名!该团队本周面临着超过2,000篇论文,还有几个大人物,他们潜入其中。’所有人都注意到质量上的飞跃,因此要缩小到仅5个并非易事。幸运的是,如果您还有十个顶空可以’不太适合页面,请查看Director’切。如果互动式实时日志俱乐部吸引了您的兴趣,请收听网络研讨会。

以下论文分为三类,使您可以专注于对您的实践最重要的那些论文。

  • 值得一看:有趣,但尚未做好准备
  • 特纳:新概念
  • 改变游戏规则:本文应改变实践

改变游戏规则的摘要:

Mehra等。 HCQ信号出现问题,谢天谢地,没有一个库存… 4

综上所述:

ISARIC成为英国20,000例COVID-19住院患者的头条新闻 1

Wang等。使用remdesivir使我们无足轻重 2

朱等。让我们用重组腺病毒产品完善我们的疫苗科学 3

Holmes等。为了了解所有常规病理学的去向,给我们扔了一个曲线球 5

由Docherty等人撰写。1

话题 :观察性

评分 :头车工

侦察 :Anisa Jafar博士

大流行几个月的好处当然是大数据的潜力。超过20,000名英国住院患者的COVID-19。头条新闻提醒我们院内死亡的独立危险因素,这些因素是年龄增长,男性,患有慢性合并症,即心血管疾病,肝病,慢性肾脏病,慢性呼吸道疾病和痴呆。作者希望强调的一件事是,肥胖被认为是一个独立的危险因素。有趣的是,糖尿病并不能作为医院死亡率的独立预测指标。还有什么?有症状入院前4天中位数;入院年龄中位数73; 41%活着出院(26%死亡,其余仍留在医院)。如果通风,则有17%的患者活着出院(37%的患者死亡,其余患者留在医院)。这里要总结的太多了,绝对值得您在下一次喝咖啡休息时进行详细介绍。

患有严重COVID-19的成人的瑞德昔韦:一项由Wang等人进行的随机,双盲,安慰剂对照,多中心试验。2

话题 :治疗

评分 :头车工

侦察 :Daniel Darbyshire博士

这是一项精心设计且报告明确的针对在武汉市住院的COVID-19患者进行抗病毒治疗的阴性试验。 237位患者以2:1的雷德塞韦与安慰剂的比例进行了分组,如果自症状出现后的12天或更短时间内入组(因此,再次“晚期”使用该疗法)。总体而言,动力不足,但考虑到了该患者数量的中期分析。该研究使用了6点严重程度量表:死亡= 6;死亡= 6。体外膜氧合或机械通气= 5;无创通气或高流量氧气治疗= 4;氧气疗法(非大流量/无创通气)= 3;入院但不需要氧气治疗= 2;出院/达到出院标准= 1。这既客观又对患者很重要–所有研究报告的合适人选,因此我们希望进行有意义的荟萃分析。该研究发现瑞姆昔韦和安慰剂组之间改善时间的中位数减少没有统计学意义。不确定结果是否意味着我们应该立即注销remdesivir:密切关注。

重组腺病毒5型载体COVID-19疫苗的安全性,耐受性和免疫原性:Zhu等人进行的剂量递增,开放标签,非随机,首次人类试验。3

话题 :疫苗

评分 :值得一看

侦察 :Anisa Jafar博士

随着几个月的过去,我们将看到越来越多的此类研究。在这里,我们有重组腺病毒,表达臭名昭著的尖峰糖蛋白,用作COVID-19疫苗。 3组健康成年人(每组36个)接受不同剂量,并测量了免疫反应。经历了轻至中度的副作用,没有严重的副作用(但随着剂量的增加其严重程度增加),并且在28天时见到抗体峰值,在14天时特异性T细胞反应达到峰值。注意到许多与预先存在的针对腺病毒本身的抗体以及较低的成年人血清转化率有关的问题。研究小组承认这是一个很小的小组,没有一个60岁以上的老人,也没有对照组,而且由于它是人类首创,因此无法衡量疗效。重要的是,这项研究并没有为安全性提供动力。请记住,抗体反应仅在最晚28天才测量,因此让’我们会密切注意即将进行的后续测量。正在进行的工作非常多。

羟氯喹或氯喹加或不加大环内酯类药物治疗COVID-19:Mehra等人的跨国注册分析。4

话题 :治疗

评分 :改变游戏规则

侦察 :Anisa Jafar博士

哇,大数字警报!符合纳入标准的6大洲621家医院和96,032名合格患者。到现在为止还挺好。 4个潜在的治疗组:氯喹;氯喹+大环内酯;羟氯喹羟氯喹+大环内酯。请注意,对照组中最终有81,000多人处于不平衡状态,治疗组有近1900名患者到6000多名患者,但是在所有组中都使用了倾向得分匹配。仅包括那些在COVID-19确诊后48小时内接受治疗的患者–这将排除很多患者,但在治疗组之间施加了一定的统一性。与对照组相比,所有治疗组的最高病死率似乎都是死亡率增加(和室性心律失常增加)。诚然,并不是所有混杂因素都可以解决,但是这个信号令人担忧。此处有合理的充分证据反对在临床试验以外的任何情况下使用这些药物。同时,最好是有人向椭圆形办公室下了电话,而世卫组织肯定对这些发现作出了反应。

Holmes等人在英国将COVID-19锁定期间,针对心脏病和中风的紧急救护车服务。5

话题 :观察性

评分 :头车工

侦察 :查尔斯·雷纳德博士

身体状况严重的患者是否不致电999?有趣的是,福尔摩斯等人对此提出了挑战。他们检查了西米德兰兹急救站的救护车标注数据,重点关注了编码为STEMI或中风的情节。他们发现,过去两年来,标注的统计数字没有明显下降。在锁定期间,绝对数字略有下降,但这在最近两年内处于正常变化范围之内。有许多混淆因素,这种简单而强大的分析无法解决。是否因为患者延迟治疗胸痛和TIA型发作而增加了STEMI和中风的总数?无论哪种方式,该数据都违背了所有患病患者都远离的假设。

RCEM CPD 新冠肺炎 团队

  • 曼彻斯特大学NIHR博士研究员Charles Reynard博士
  • 曼彻斯特大学NIHR临床讲师Anisa Jafar博士
  • 燕鸥 的Govind Oliver博士&RCEM学习编辑,普雷斯顿
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Mina Naguib博士
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Patricia van den Berg博士
  • 布里斯托尔RCEM实习生紧急研究网络研究员Tom Roberts博士
  • 曼彻斯特大学医学病毒学家Pamela Vallely教授
  • 曼彻斯特大学EM顾问Richard Body教授
  • Salford EM和ICU顾问Daniel Horner教授
  • RCEM CPD主管EM顾问Simon Carley教授

参考文献

  1. Docherty AB,Harrison EM,GreenCA。 。 BMJ 2020; 369:m1985 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m1985
  2. Wang Y,Zhang D,Du G,et al。患有严重COVID-19的成年人的瑞德昔韦:一项随机,双盲,安慰剂对照的多中心试验。柳叶刀。 2020; 395(10236):1569-1578。doi:10.1016 / S0140-6736(20)31022-9
  3. Zhu FC,Li YH,Guan XH,et al。重组腺病毒5型载体COVID-19疫苗的安全性,耐受性和免疫原性:剂量递增,开放标签,非随机,首次人类试验。柳叶刀。 2020年。doi:10.1016 / S0140-6736(20)31208-3
  4. Mehra MR,Desai SS,Ruschitzka F等。含或不含大环内酯的羟氯喹或氯喹用于治疗COVID-19的跨国注册分析。 [提前于印刷在线出版,2020年5月22日]。柳叶刀。 2020年doi:10.1016 / S0140-6736(20)31180-6
  5. Holmes JL,Brake S,Docherty M,Lilford R,WatsonS。英国COVID-19封锁期间用于心脏病和中风的紧急救护车服务[于2020年5月14日在网上提前发布]。柳叶刀。 2020; S0140-6736(20)31031-X。 doi:10.1016 / S0140-6736(20)31031-X

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