RCEM 新冠肺炎 CPD
前5篇论文:第5周

作者: Charles Reynard,Govind Oliver,Anisa Jafar,Simon Carley,Rick Body和RCEM 新冠肺炎 CPD团队/ 编辑: 戈文·奥利佛(Govind Oliver),查理·雷纳德(Charlie Reynard)/ 代码: CAP6,CAP9,HAP29,HAP6 / 发布时间: 2020年5月21日

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以下论文分为三类,使您可以专注于对您的实践最重要的那些论文。 

  1. 值得一看:有趣,但尚未做好准备 
  2. 急转弯:新概念 
  3. 改变游戏规则:本文可以/应该改变实践 

综上所述:

  1. Arons等。警告我们COVID-19可能会对养老院造成的损害1
  2. Wang等。再次打击了抗病毒治疗2
  3. Tedeschi等。加强积极的ACEi叙述3
  4. Rajendran等。从我们内部恢复了一种古老的疗法
  5. Moore等。绘制了通过细胞因子风暴的路径5

Arons等人在熟练的护理设施中出现症状前的SARS-CoV-2感染和传播。1

话题: 流行病学

评分: 头特纳

侦察: Govind Oliver博士

医院内传播COVID-19的风险非常大。理解传播的这一方面尤其重要,因为我们会同时为COVID和非COVID区域的患者提供护理。这项研究提出了在熟练的护理机构中进行序列点普遍性测试的结果。从房屋内的第一次阳性测试开始,在23天之内,有89位居民中的57位(64%)测试为阳性。在发布之时,已有15人(26%)死亡,有11人住院。在参加序列点普遍性调查的67位居民中,有48位(63%)测试为阳性; 27例(56%)无症状。证明了快速和广泛的传播,并且测试阳性的人中有一半以上是无症状的。很明显,需要保持感染控制的预防措施,以防止团队成员之间以及我们的患者之间传播。

成人中具有严重COVID-19的瑞姆昔韦:Wang等人的一项随机,双盲,安慰剂对照,多中心试验。2

话题: 治疗

评分: 值得一看

侦察: 西蒙·卡利教授

在动物和实验室模型中,雷姆昔韦被证明对Sars CoV2有效,许多临床医生希望该药物最有可能对人类有效。这是人类中第一个安慰剂对照的Remdesivir的RCT,如果您阅读新闻稿或只是关注社交媒体,您可能会认为这是一个神奇的子弹。这项研究被吹捧为显示出真正的效果,但是真的吗?如果您阅读该论文,您会发现主要结局没有益处(危险比1.23(CI 0.87-1.75)。主要临床终点是随机分配后28天内达到临床改善的时间。临床改善定义为两点减少患者的入院状态(按六点顺序)或从医院出院(以先到者为准);同样​​,次要结局无统计学显着变化,关键是病毒载量也无差异。 Remdesivir的作用机理很重要,因为降低病毒载量很重要,遗憾的是,这是另一项研究,未能证明对人的Sars CoV2有明显作用,该药物的其他研究正在进行中,我们应该等到那时再提倡使用这种药物。

肾素-血管紧张素系统抑制剂对Tedeschi等人因COVID-19住院的高血压患者住院死亡率的临床影响。3

话题: 流行病学

评分: 头特纳

侦察: 里克·博德教授

先前的研究表明,高血压,糖尿病和心血管疾病是COVID-19患者不良预后的预测指标。我们也知道SARS-CoV-2通过ACE-2受体进入细胞。这使许多人质疑ACE抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)对这些患者是否有害。但是,我们在这方面仍然没有证据。同时,对于患有COVID-19的长期治疗患者,我们必须决定是否继续使用ACEI和ARB治疗。在来自意大利十家医院的这项研究中,作者从一组经证实的COVID-19患者中选择了311例高血压患者。他们进行了多变量Cox回归分析,以确定哪些预测因子独立地确定了死亡风险更高的患者。年龄,性别,心血管合并症和COPD的存在与ACEI / ARB治疗一起考虑。在考虑了其他因素后,ACEI / ARB治疗无法预测住院死亡率(调整后的危险比为0.97,95%CI为0.68-1.39; p = 0.88)。这是相对低级的证据。然而,由于没有信号提示ACEI / ARB疗法有有害作用,因此在等待进一步证据的同时,这为继续进行慢性ACEI​​ / ARB疗法的实践提供了支持。

康复期血浆输注治疗COVID-19:Rajendran等人的系统评价。 4

话题: 治疗

评分: 头特纳

侦察: 查尔斯·雷纳德博士

我们可以用回收的血液来治疗感染者吗?疗养血浆的使用已被认为用于治疗传染病已有一百多年的历史了。人们普遍认为它在COVID-19中具有潜在的优势,但几乎没有确凿的证据。 Rajendran等人的系统综述强调了缺乏证据。他们确定了五项研究,仅包括27名患者,没有随机分组,也没有对照组。在异质结局中,可能有一个信号表明这是值得追求的治疗策略。这远非结论性的,需要更大的随机试验来证明安全性和有效性。

Moore等人在严重COVID-19中的细胞因子释放综合征。5

话题: 流行病学

评分: 值得一看

侦察: 西蒙·卡利教授

我们仍在学习Covid-19如何以及为什么在一定比例的患者中导致严重疾病。对于在重症监护中遭受心血管衰竭的患者,我们在Covid-19和其他细胞因子释放综合征(例如在CAR(T)治疗后以及严重SARS和MERS感染的患者中发现的)中所见的相似。本文解释了细胞因子释放综合征的病理生理学以及IL-6在炎症过程中的重要性。这个据称的机制还解释了我们在严重疾病中看到的许多特征,例如淋巴细胞减少症和铁蛋白水平升高。这也解释了为什么诸如Tocilizumab之类的药物可能会帮助患有严重疾病的患者。作为RECOVERY随机对照试验的一部分,该药物目前正在英国进行测试。

RCEM CPD 新冠肺炎团队

  • 曼彻斯特大学NIHR博士研究员Charles Reynard博士
  • 曼彻斯特大学NIHR临床讲师Anisa Jafar博士
  • 燕鸥的Govind Oliver博士&RCEM学习编辑,普雷斯顿
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Mina Naguib博士
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Patricia van den Berg博士
  • 布里斯托尔RCEM实习生紧急研究网络研究员Tom Roberts博士
  • 曼彻斯特大学医学病毒学家Pamela Vallely教授
  • 曼彻斯特大学EM顾问Richard Body教授
  • Salford EM和ICU顾问Daniel Horner教授
  • RCEM CPD主管EM顾问Simon Carley教授

参考文献

  1. 阿伦斯(MM),哈特菲尔德(Hatfield),KM,雷迪(Reddy),SC,金博尔(Kimball),佐治亚(James),雅各布斯(Jacobs),小李(JR),泰勒(Taylor),J。 。在熟练的护理机构中,症状前的SARS-CoV-2感染和传播。新英格兰医学杂志。
  2. Wang,Y.,Zhang,D.,Du,G.,Du,R.,Zhao,J.,Jin,Y.,Fu,S.,Gao,L.,Cheng,Z.,Lu,Q. and Hu,Y.,2020年。患有严重COVID-19的成年人的瑞德昔韦:一项随机,双盲,安慰剂对照,多中心试验。柳叶刀。
  3. Tedeschi,S.,Giannella,M.,Bartoletti,M.,Trapani,F.,Tadolini,M.,Borghi,C.和Viale,P.,2020。肾素-血管紧张素系统抑制剂对医院内死亡率的临床影响住院的COVID-19高血压患者的比例。临床传染病。
  4. Rajendran,K.,Narayanasamy,K.,Rangarajan,J.,Rathinam,J.,Natarajan,M.和Ramachandran,A.(2020年),恢复性血浆输注治疗COVID-19:系统评价。 J Med Virol。接受作者手稿。 doi:10.1002 / jmv.25961
  5. 摩尔,B.J.B.和C.H.,2020年6月。严重COVID-19中的细胞因子释放综合征。科学(纽约州纽约)。

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