RCEM 新冠肺炎 CPDJournal Club
导演剪裁3

作者: 查理·雷纳德(Charlie Reynard),戈文德·奥利弗(Govind Oliver),莎拉·兰斯顿(Sarah Langston),伊恩·比德尔(Iain Beardsell),贾斯汀·莫根斯特恩(Justin Morgenstern),阿妮莎·贾法尔(Anisa Jafar)/ 编辑: 戈文·奥利佛(Govind Oliver),查理·雷纳德(Charlie Reynard)/ 代码: CAP6,CAP9,HAP29,HAP6 / 发布时间: 2020年5月21日

在这里,我们特别选择并总结了上周COVID-19的文献。我们重点介绍了第一线的EM临床医生感兴趣的那些论文。

这是FOAMed软件包的一部分,其中包括RCEM每周排名前5的研究论文和每周在线期刊俱乐部。

我们一直简短而甜美,并列出了十份值得您关注的论文。

  • 费耶–值得关注,但还没有准备好迎接黄金时段
  • 值得一看–有趣,但尚未准备好黄金时段
  • 头特纳– New concepts
  • 改变游戏规则–本文可以/应该改变实践

强调

  1. Dondorp等。开启了节省氧气的可能性1
  2. 班加罗尔等。展示COVID中的spookey ST高程2
  3. Srivastan等。质疑我们是否需要液体介质拭子3
  4. 亨利等。路标腹部症状可作为严重程度的潜在标志4
  5. Zeng等。降低了对ECMO的希望5
  6. 熊等。找到了凝血异常的证据,也许还有DIC6
  7. Bahl等。擦去2米长的水滴线7
  8. Borba等。将HCQ的资产推向负数8
  9. Staats等。新型迷走神经疗法激发讨论9
  10. 杨等。记录病毒活动的极端持续时间10

 

新型冠状病毒病(COVID-19)患者的呼吸支持,重点是资源受限的环境 由Dondorp等人撰写1

  • 话题: 治疗
  • 评分: 值得一看
  • 侦察: 惠斯顿医院Sarah Langston。默西塞德郡

在我们部门的轶事中,我们看到患者可以忍受极低的氧饱和度。确实,当脉搏血氧饱和度警报响起时,他们已经在手机上愉快地坐着消息。本文讨论并记录了这种现象。考虑到人们担心早期插管实际上可能有害,因此本文讨论了我们如何可以忍受更低的氧饱和度更长的时间,并可能更多地专注于呼吸工作,而不是专注于呼吸饱和度,以此来衡量谁可能需要升级。 

在缺乏有创通气的情况下,考虑这些想法特别重要。本文还讨论了可在资源匮乏的环境中使用的其他简单措施,以帮助通风,例如采伐。可能会发现,简单的措施所产生的影响比我们尚未意识到的要大,我们可能只能从资源贫乏的环境中学到这一点,他们没有选择转向早期有创通气的方法。

Covid-19患者的ST段抬高—病例系列 由Bangalore等人撰写2

  • 话题: 病理生理学
  • 评分: 值得一看
  • 侦察: Govind Oliver博士

作为EM医师,我们非常习惯于查看ECG,处理ST抬高,并为这些患者建立了完善的护理途径。但是,有报道称ST高程可能是由COVID-19引起的。

这个由18例STV升高的COVID-19患者组成的小病例系列(其中有14例患者)描述了观察到的发现和对这些患者的调查。超声心动图上8/17的射血分数正常,血管造影图6/9上的阻塞性病变,只有8例诊断为心肌梗塞。作者提出,这可能代表非阻塞性疾病患病率增加。这项研究没有改变任何实践,但是如果有更多的案例表明,这可能是我们的实践发生变化的领域。

初步支持通过RT-qPCR对SARS-CoV-2测试进行“无拭子提取”协议 通过Srivatsan3

  • 话题: 诊断程序
  • 评分: 费耶
  • 侦察: 查理·雷纳德博士

我想作为一个专业领域和国家,我们比以往任何时候都更了解病毒病原体检测的科学和物流。在大流行之前,医生可能从未考虑过放置拭子的液体介质。但是现在,整个国家都意识到预期的短缺以及它所代表的测试瓶颈。

在该预印本出版物中,Srivatsan等人探讨了不使用任何液体介质的可能性。他们比较了11名参与者的样本,这些样本既有湿拭子(直接放在通用运输介质中)又有干拭子。他们证明了湿拭子和干拭子之间可比的PCR结果。这是原则上的证明,需要大量采用。它强调了这场大流行危机为创新和效率带来的巨大动力。

与冠状病毒疾病严重程度2019(COVID-19)相关的胃肠道症状:汇总分析  亨利等人4

  • 话题: 病理生理学
  • 评分: 值得一看
  • 侦察: Govind Oliver博士

现在,我们知道并可能熟悉COVID-19可能出现的多种症状。肠胃功能引起了人们的广泛关注。在对现有证据的文献综述中,亨利等人。发现腹痛与严重的COVID-19相关,比值比(OR)为3.93,恶心和呕吐的OR为1.65,而腹泻与疾病的严重程度无关(OR 1.24)。尽管在审查和证据上都存在方法学上的局限性,但这些发现将使EM医师对COVID-19患者的持续治疗做出决定感兴趣。

在中国危重病COVID-19患者中使用体外膜氧合(ECMO)的预后:回顾性病例系列 曾eng等5

  • 话题: 治疗
  • 评分: 值得一看
  • 侦察: 伊恩·比尔德尔博士

在英国,体外膜氧合(ECMO)的可用性有限,可用的床位少于20个,但通常被认为是COVID-19患者的最后选择,他们在标准通气方面没有改善。

在此案例中,来自中国两家医院的12例接受ECMO的COVID-19阳性患者(其中11例是男性)得到了随访。大多数人没有易患疾病,平均年龄为51岁。

令人失望的是效果不佳,一半以上死于败血性休克和多器官衰竭,作者得出的结论是“ ECMO并非要急于求成的疗法”。

严重冠状病毒病患者2019(COVID-19)的血凝变化:一项荟萃分析 熊等人6

  • 话题: 病理生理学
  • 评分: 费耶
  • 侦察: Govind Oliver博士

向英国急诊科就诊的疑似COVID-19的患者通常具有凝血功能。对现有文献的定量荟萃分析着眼于轻度和重度COVID-19患者的凝血结果差异。他们发现严重COVID-19患者的PT和D-二聚体水平显着升高,而血小板和APTT则没有。作者认为,他们的证据支持以下观点:在重症患者中,重度COVID-19伴继发性纤维蛋白溶解患者中弥散性血管内凝血可能很常见。

空气传播或飞沫预防措施,用于医护人员治疗COVID-19 由Bahl等人撰写7

  • 话题: 个人防护装备
  • 评分: 值得一看
  • 侦察: Justin Morgenstern博士,First10EM

突然之间,世界各地的医生对看似幼稚的问题变得越来越感兴趣,例如打喷嚏时鼻涕会走多远?好吧,我们可以成为专业人士,谈论呼吸道飞沫。根据您在世界上的位置,通常会使用1米或2米的规则来保护您免受液滴伤害。 (换句话说,我们假设液滴传播的距离不超过1或2米。)

该系统评价发现了10项研究,这些研究看起来是呼吸飞沫传播的距离。数据质量非常差,许多研究基于数学模型而不是实际测量。但是,结果似乎很一致。 10项研究中有8项显示液滴分布大于2米。在实际测量人类参与者飞沫传播的论文中,五分之四的人发现了超过2米的飞沫,而唯一没有进行过的研究是从1942年开始的,并且没有描述它们如何得出结论。但是,目前尚不清楚这些液滴在2米处所代表的风险有多高,以及与将受污染的PPE进一步带入科室以进一步远离患者的风险相比,该风险如何。此外,这些研究的参与者没有戴口罩,应该大大减少传播。

底线: 关于液滴,没有“ 2米法则”,但是我们对此主题仍然不了解。

高剂量和低剂量氯代磷酸二氢盐对严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2)住院患者的辅助治疗效果 由Borba等人撰写8

  • 话题: 治疗
  • 评分: 值得一看
  • 侦察: 戈文德·奥利弗博士

氯喹问题;我们应该使用它吗?如果使用,应以什么剂量使用?

这项研究提供了一项平行,双掩蔽,随机,IIb期临床试验的中期数据(28天中的第13天),评估了81例严重SARS-CoV-2住院的成年患者中低剂量和高剂量氯喹的安全性和有效性。高剂量组(第41天中有16例)至第13天的致死率是低剂量组(第40天中有6例)的39.0%。与低剂量组(36个中的4个[11.1%])相比,高剂量组具有更多的大于500毫秒的QTc间隔实例(37个中的7个[18.9%])。

这项研究的初步发现表明,重症患者COVID-19不建议使用较高的氯喹剂量,因为它具有潜在的安全隐患。明确指出需要进一步和更深入的评估,但是该早期证据概述了先前曾倡导的严重COVID-19患者高剂量氯喹的风险。

使用无创迷走神经刺激治疗与COVID-19相关的呼吸道症状:理论假设和早期临床经验 由Staats等人9

  • 话题: 治疗
  • 评分: 费耶
  • 侦察: Anisa Jafar博士

在COVID-19的治疗方法很少且相差甚远的世界中,即使只包含针对两名患者的案例研究,本文也一定会让您坐起来。迷走神经刺激可能会抑制 细胞因子风暴 起源于证明它的研究’在败血症,自身免疫性疾病和哮喘中炎症反应的减弱。在COVID-19中,建议是迷走神经刺激可以减少支气管收缩,也可以减轻炎症反应,这不仅可以改善个体症状,还可以减轻咳嗽,从而减少传播。 

粗体’令人着迷,这可能是未来的新闻,这取决于正在进行的试验。但是,在迷走神经刺激器比厕纸更快消失之前,让我们花点时间:仍然只有两名患者。关注此空间?

SARS-CoV-2感染患者恢复期间的持续病毒RNA阳性 杨等人10

  • 话题: 病理生理学
  • 评分: 费耶
  • 侦察: 戈文德·奥利弗博士 

有人感染COVID-19多久了?急诊医师必须了解与COVID-19感染的传播和复发有关的不断发展的信息。该案例研究重点介绍了一名COVID-19患者,其病毒RNA高滴度可检测40天。在不断发展的证据表明,尽管产生了抗体,但感染仍可能逃避宿主的免疫系统,因此该感染在某些患者中的临床病程可能非常长。

RCEM CPD 新冠肺炎 Journal Club团队:

  • 曼彻斯特大学NIHR临床博士研究员,Charles Reynard博士
  • 燕鸥 EM实习生Govind Oliver博士&RCEM学习编辑器
  • 曼彻斯特大学NIHR临床讲师Anisa Jafar博士
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Patricia van den Berg博士
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Mina Naguib博士
  • 布里斯托尔RCEM实习生紧急研究网络研究员Tom Roberts博士
  • Iain Beardsell博士,南安普敦急诊医学顾问
  • 曼彻斯特大学医学病毒学家Pamela Vallely教授
  • 曼彻斯特大学医学病毒学家Paul Clapper教授
  • 曼彻斯特大学EM顾问Richard Body教授
  • EMEM顾问,RCEM CPD主任Simon Carley教授

访客贡献者:

  • 惠斯顿医院Sarah Langston。默西塞德郡
  • First10EM的Justin Morgenstern博士

参考文献

  1. Dondorp,A.M.,Hayat,M.,Aryal,D.,Beane。A.和Schultz,M.J.,2020年。新型冠状病毒病(COVID-19)患者的呼吸支持,重点是资源受限的环境。 美国热带医学与卫生杂志,p.tpmd200283。
  2. 班加罗尔(S.)和Chadow,H.L.,2020年。Covid-19患者的ST段抬高-病例系列。 新英格兰医学杂志.
  3. Srivatsan,S.,Han,PD,van Raay,K.,Wolf,CR,McCulloch,DJ,Kim,AE,Brandstetter,E.,Martin,B.,Gehring,J.,Chen,W.和Kosuri,S ,2020年。初步支持“干拭子,无提取”协议,用于通过RT-qPCR进行SARS-CoV-2测试。  生物受体.
  4. 亨利B.M.,德奥利维拉M.H.S.,贝努瓦J.和利皮G.2020年。与2019年冠状病毒疾病严重程度相关的胃肠道症状(COVID-19):汇总分析。 内科和急诊医学, p.1.
  5. Zeng,Y.,Cai,Z.,Xianyu,Y.,Yang,BX,Song,T.和Yan Q.,2020。在中国危重病COVID-19患者中使用体外膜氧合(ECMO)的预后:回顾性案例系列。 重症监护24(1),第1-3页。
  6. Xiong,M.,Liang X,and Wei,Y.D.,2020.严重冠状病毒病患者2019年的血液凝固变化(COVID-19):Meta-英国血液学杂志.
  7. 巴尔(Bahl),哥伦比亚(C.Doolan),哥伦比亚(C.de Silva),美国Chughtai,路易斯安那州布鲁瓦(Bourouiba)和哥伦比亚特区麦金太尔(MacIntyre),2020年。 传染病杂志.
  8. 博尔巴(M.G.S.),瓦尔(Val。和Hajjar,L.A.,2020年。高剂量和低剂量氯代磷酸二氢盐对严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2(SARS-CoV-2)住院患者的辅助治疗的效果:一项随机临床试验。 JAMA网络开放3(4),第e208857-e208857页。
  9. Staats,P.,Giannakopoulos,G.,Blake,J.,Liebler,E.和Levy,RM,2020。使用非侵入性迷走神经刺激治疗与COVID-19相关的呼吸道症状:理论假设和早期临床经验。 神经调节:神经界面技术.
  10. Yang,J.R.,Deng,D.T.,Wu,N.,Yang,B.,Li,H.J. and Pan,X.B.,2020.SARS-CoV-2感染患者恢复期间的持续病毒RNA阳性。 医学病毒学杂志.

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