RCEM 新冠肺炎 CPD Journal Club The 导向器’s Cut #1

作者: 戈文德·奥利弗,查理·雷纳德,丹尼尔·霍纳,西蒙·卡利/ 编辑: Govind Oliver / 代码: CAP6,CAP9,HAP29,HAP6 / 发布时间: 2020/06/05

在在线期刊俱乐部和CPD公告(也已在RCEM Learning上发布)中,我们关注的是少数论文。当然,提交的数量超出了我们的容纳能力。这就是为什么我们定期整理‘Director’s Cut’这些帖子包括那些没有发表在《每周新闻》前5名或在线活动中但值得关注的论文。您还可以找到每个导演的精彩片段 圣艾姆林斯

以下是十个值得一提的话题。我们让它简短而甜美。它们被分为4类,使您可以专注于对您的实践最重要的论文。

  • 仅供参考-值得关注,但尚未为黄金时段做好准备
  • 值得一看-有趣,但尚未准备好黄金时段
  • 特纳车头–新概念
  • 改变游戏规则-本文可能/应该改变实践

系统审查COVID儿童中有19例较成人病例轻和预后较好 由Ludvigsson1 

话题: 预后

评分: 值得一看

侦察: Hamza Malik博士

急诊医师心中无疑是COVID-19如何影响儿童。全世界报告的所有受COVID-19感染的患者中,有1-5%属于儿科组。这项审查仅确定了直到2020年3月18日儿童中有2例与COVID相关的死亡,并显示与成人相比,儿童的预后更好。儿童的症状较轻,包括发烧,咳嗽,喉咙痛,喘息,鼻涕,肌痛,腹泻和疲劳。这篇评论是我的“希望之光”,在照顾急诊室的孩子的同时减轻了压力。尽管如此,我们仍需保持警惕,与时俱进,并鼓励在英国进行类似研究。

VivaDiag™COVID的性能19 IgM / IgG快速检测不足以诊断COVID19例急诊科的急症患者 由Cassaniti等人撰写。2

话题: 诊断程序

评分: 值得一看

侦察: 查理·雷纳德博士

这项前瞻性单中心诊断准确性研究将VivaDiag™COVID-19 IgM / IgG快速检测与疑似COVID-19感染的ED患者进行了逆转录酶聚合酶链反应(RT-PCR)检测。在ED招募的50例患者中,对于38例RT-PCR呈阳性的患者,VivaDiag 新冠肺炎 IgM / IgG快速检测的表现较差,敏感性为18.4%,特异性为91.7%。该抗体测试不能在ED中用于诊断COVID-19。

意大利伦巴第大区重症监护病房收治的1,591例SARS-CoV-2感染患者的基线特征和结果。 by Grasselli et al.3  

话题: 观察性的

评分: 值得一看

侦察: 西蒙·卡利教授

我们仍在研究哪些因素可预测COVID-19中的严重疾病。在这项回顾性队列研究中,连续1591例COVID-19阳性患者(通气率为89%,无创通气率为11%),Grasselli等人报告了ICU患者常见的因素。年龄增加,男性(82%),高血压(49%),心血管疾病(21%)和高胆固醇血症(18%)普遍存在,而COPD仅为4%。高血压的总死亡率为38%,而非高血压的总死亡率为22%。确实越来越明显的是,血管合并症是COVID-19的一个特殊问题。

Covid-19感染的诊断和预后预测模型:系统评价和严格评估 由Wynants等。4  

话题: 预后

评分: 值得一看

侦察: 西蒙·卡利教授

当前的情况导致开发了许多COVID-19的诊断和预后模型。在这份系统的综述中,迄今为止已发布的31种工具中,作者发现,由于无代表性的对照组患者的选择,所有未经历过该事件的患者的排除,所有研究都有偏见的高风险。在研究结束时引起兴趣,模型拟合的风险较高。我们仍然没有可靠的模型来预测COVID-19中的疾病进展,临床医生应该以高度怀疑的态度查看当前的任何得分。

重度急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)中肥胖的高发生率,需要有创机械通气 由Simonnet等人撰写。5  

话题: 观察性的

评分: 费耶

侦察: 米娜·纳吉布(Mina Naguib)博士

肥胖症在欧洲和北美人口中普遍存在。这项研究将肥胖与有创通气的需求联系起来。这项回顾性单中心研究对124例连续入院ICU的COVID-19患者进行了研究,其中85例(68.5%的患者需要进行有创通气,发现肥胖率(BMI)>30公斤/平方米)和严重肥胖症(BMI)>35 kg / m2)分别为47.6%和28.2%。多元回归分析发现(p<0.05)男性和BMI,独立于年龄,糖尿病和高血压,需要有创通气。本文遭受了Wynants等人的系统综述(上文)中突出显示的缺点。应该将其视为微弱的信号,在考虑临床实践之前需要外部验证。

新冠肺炎和RAAS-血管紧张素II的潜在作用? 由Busse等。6

话题: 治疗

评分: 费耶

童军: 米娜·纳吉布(Mina Naguib)

作者的假设是血管紧张素II可能在治疗COVID-19方面具有治疗优势。这既通过其对与SARS-CoV-2病毒的细胞进入有关的ACE2受体的影响,也通过ARDS患者肺毛细血管内皮中ACE1酶使血管紧张素I向血管紧张素II的转化降低。理论上,血管紧张素II可以竞争ACE2受体并引起其下调,内化和降解。尽管作者建议将血管紧张素II视为具有同情心的用途,但目前尚无证据证明急诊医师的做法会有所改变。

SARS-CoV-2通过其刺突蛋白介导的膜融合感染T淋巴细胞 by Wang et al.7

话题: 病理生理学

评分: 费耶

侦察: 米娜·纳吉布(Mina Naguib)博士

这项体外研究探讨了SARS-CoV-2病毒进入T淋巴细胞的机制。作者发现进入T淋巴细胞取决于刺突蛋白介导的膜融合,该融合可能被EK1肽抑制,从而抑制了突刺蛋白的融合。他们还评论了T淋巴细胞中ACE2的低表达,并提出了介导SARS-CoV-2进入的新型受体。淋巴细胞减少症与SARS-CoV-2感染的死亡率相关。进一步了解这一领域似乎很重要。

344名重症监护患者COVID-19的临床历程和结果 由Wang等。8

话题: 观察性的

评分: 值得一峰

侦察: 米娜·纳吉布(Mina Naguib)博士

这项由344名需要ICU治疗的COVID-19患者组成的中心病例系列概述了观察数据,这可能对临床医生有所帮助。死亡(28天)发生在38.7%的患者中,发生于入院后的10天中值。 134例患者接受了通气支持(34例为非侵入性,100例为侵入性),入院至有创通气的中位时间为5天,通气时间的中位数为4天。接受通气支持的患者中有很大一部分死亡(无创79.4%,有创97%)。淋巴细胞增加与死亡率降低显着相关,而年龄增加与其他风险相关。

严重新型冠状病毒性肺炎患者静脉血栓栓塞的发生率 由崔等人。9

话题: 诊断程序

评分: 费耶

侦察: 米娜·纳吉布(Mina Naguib)博士

这项回顾性单中心研究吸引我们关注ICU上COVID-19患者的静脉血栓栓塞(VTE)患病率。在81名患者中,有20名(25%)在下肢静脉超声检查中发现有VTE。该组患者的D-二聚体水平显着升高。但是,这个数字很小,没有人接受过血栓预防以及我们如何将这一组与您的‘average’ICU患者组尚不清楚。这项研究并没有真正使我们进一步了解COVID-19与血栓栓塞现象之间的关系。

武汉市病房内重症急性呼吸综合征冠状病毒2的气溶胶和表面分布, 2020 由郭等人。10

话题: 雾化+ PPE

评分: 值得一看

侦察: 米娜·纳吉布(Mina Naguib)博士

这项研究对医院病房和ICU区域的空气和表面进行了采样。尽管最小的传染剂量未知,并且无法严格确定气雾传播距离,但他们发现病毒颗粒的气雾传播可能长达4m。重症监护病房地区的污染程度更高。他们发现,飞沫在地板上的扩散最重,并且工作鞋的鞋底可能会将病毒颗粒从临床区域传播到非临床区域。多名员工接触的表面,例如电脑鼠标和门把手被严重污染。显然,手部卫生至关重要,从肮脏的临床区域转移到干净的区域时,我们应该考虑对鞋子进行消毒。

综上所述:

  • Ludvigsson等。发现COVID-19似乎会引起儿童的轻度疾病1
  • Cassaniti等。发现他们的IgM / IgG快速测试在ED中使用的准确性不足2
  • Grasselli等。发现ICU患者的心血管合并症特别普遍3
  • Wynants等。发现当前所有的COVID-19预测模型都存在偏差,因此不适合使用4
  • Simonnet等。陷入Wynants等人的陷阱5
  • Busse等。提倡基于理论病理生理过程使用血管紧张素II6
  • Wang等。发现Sars-CoV-2通过刺突蛋白介导的融合进入T淋巴细胞7
  • Wang等。描述接受ICU治疗的患者通气支持的时间和持续时间8
  • 崔等。发现81位ICU患者中有25%患有VTE,但这不应被过分理解9
  • 郭等。描述病房和ICU中病毒颗粒的气溶胶和表面扩散10

RCEM CPD 新冠肺炎 Journal Club团队:

  • 曼彻斯特大学NIHR临床博士研究员,Charles Reynard博士
  • 布里斯托尔RCEM实习生紧急研究网络研究员Tom Roberts博士
  • 曼彻斯特大学医学病毒学家Pamela Vallely教授
  • 曼彻斯特大学EM顾问Richard Body教授
  • 曼彻斯特大学NIHR临床讲师Anisa Jafar博士
  • 燕鸥 EM实习生Govind Oliver博士&RCEM学习编辑器
  • 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Mina Naguib博士
  • Salford EM和ICU顾问Danial Horner教授
  • RCEM CPD主管EM顾问Simon Carley教授

访客贡献者:

  • 皇家德文郡新兴市场培训生Hamza Malik博士& Exeter Hospital.

参考文献

  1. J.F. Ludvigsson, 儿童COVID-19的系统评价显示,与成人相比,病例较轻,预后较好。 2020年。 儿科学报.
  2. I. Cassaniti,F。Novazzi,F。Giardina,F。Salivaro,F。Sachs,M.,Perlini,S.,Bruno.R。,Mojoli.F。和Baldanti,F.VivaDiag™COVID的性能‐19急诊科的急症患者无法通过IgM / IgG快速检测诊断COVID-19。 2020年。 医学病毒学杂志.
  3. 格拉斯利(G.)格拉斯利(G.) Iotti,G。,意大利伦巴第大区重症监护病房的SARS-CoV-2感染的1,591例患者的基线特征和结果。 2020年。  贾玛.
  4. Wynants,L.,Van Calster,B.,Bonten,MM,Collins,GS,Debray,TP,De Vos,M.,Haller,MC,Heinze,G.,Moons,KG,Riley,RD和Schuit,E. ,covid-19感染的诊断和预后预测模型:系统评价和严格评估。 2020年。 宝马369.
  5. Simonnet A,Chetboun M,Poissy J,Raverdy V,Noulette J,Duhamel A,Labreuche J,Mathieu D,Pattou F,Jourdain M有创机械通气。肥胖2020。
  6. L.W.的Busse,J.H。的周,M.T。的McCurdy以及Khanna,A.K.,COVID-19和RAAS-血管紧张素II的潜在作用? 2020年。 关心。 。
  7. Wang X.,Xu,W.,Hu,G.,Xia,S.,Sun,Z.,Liu,Z.,Xie,Y.,Zhang,R.,Jiang,S. and Lu,L., SARS-CoV-2通过其刺突蛋白介导的膜融合感染T淋巴细胞。 2020年。 蜂窝电话&分子免疫学.
  8. Wang,Y,Lu,X.,Chen,H.,Chen,T.,Su,N.,Huang,F.,Zhou,J.,Zhang,B.,Li,Y.,Yan,F. and Wang,J.,2020年。344名COVID-19的重症监护患者的临床历程和结果。 美国呼吸与重症医学杂志.
  9. 崔S,陈S,李X,刘S,王F.重度新型冠状病毒性肺炎患者静脉血栓栓塞的发生率。 2020年。 血栓形成和止血杂志。
  10. 郭正德,王志英,张顺法,李新,李丽,李春,崔Y,付红波,董彦祖,池XY,张明,刘K,曹丙,刘B,张K,高耀武,陆B ,Chen W.重症急性呼吸综合征冠状病毒2在医院病房中的气溶胶和表面分布,武汉,中国,2020. 2020; 26。新兴传染病。

 

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