作者： 戈文德·奥利弗，查理·雷纳德，丹尼尔·霍纳，西蒙·卡利/ 编辑： Govind Oliver / 代码： CAP6，CAP9，HAP29，HAP6 / 发布时间： 2020/06/05
在在线期刊俱乐部和CPD公告（也已在RCEM Learning上发布）中，我们关注的是少数论文。当然，提交的数量超出了我们的容纳能力。这就是为什么我们定期整理‘Director’s Cut’这些帖子包括那些没有发表在《每周新闻》前5名或在线活动中但值得关注的论文。您还可以找到每个导演的精彩片段 圣艾姆林斯
以下是十个值得一提的话题。我们让它简短而甜美。它们被分为4类，使您可以专注于对您的实践最重要的论文。
- 仅供参考-值得关注，但尚未为黄金时段做好准备
- 值得一看-有趣，但尚未准备好黄金时段
- 特纳车头–新概念
- 改变游戏规则-本文可能/应该改变实践
系统审查COVID‐儿童中有19例较成人病例轻和预后较好 由Ludvigsson1
话题： 预后
评分： 值得一看
侦察： Hamza Malik博士
急诊医师心中无疑是COVID-19如何影响儿童。全世界报告的所有受COVID-19感染的患者中，有1-5％属于儿科组。这项审查仅确定了直到2020年3月18日儿童中有2例与COVID相关的死亡，并显示与成人相比，儿童的预后更好。儿童的症状较轻，包括发烧，咳嗽，喉咙痛，喘息，鼻涕，肌痛，腹泻和疲劳。这篇评论是我的“希望之光”，在照顾急诊室的孩子的同时减轻了压力。尽管如此，我们仍需保持警惕，与时俱进，并鼓励在英国进行类似研究。
VivaDiag™COVID的性能‐19 IgM / IgG快速检测不足以诊断COVID‐19例急诊科的急症患者 由Cassaniti等人撰写。2
话题： 诊断程序
评分： 值得一看
侦察： 查理·雷纳德博士
这项前瞻性单中心诊断准确性研究将VivaDiag™COVID-19 IgM / IgG快速检测与疑似COVID-19感染的ED患者进行了逆转录酶聚合酶链反应（RT-PCR）检测。在ED招募的50例患者中，对于38例RT-PCR呈阳性的患者，VivaDiag 新冠肺炎 IgM / IgG快速检测的表现较差，敏感性为18.4％，特异性为91.7％。该抗体测试不能在ED中用于诊断COVID-19。
意大利伦巴第大区重症监护病房收治的1,591例SARS-CoV-2感染患者的基线特征和结果。 by Grasselli et al.3
话题： 观察性的
评分： 值得一看
侦察： 西蒙·卡利教授
我们仍在研究哪些因素可预测COVID-19中的严重疾病。在这项回顾性队列研究中，连续1591例COVID-19阳性患者（通气率为89％，无创通气率为11％），Grasselli等人报告了ICU患者常见的因素。年龄增加，男性（82％），高血压（49％），心血管疾病（21％）和高胆固醇血症（18％）普遍存在，而COPD仅为4％。高血压的总死亡率为38％，而非高血压的总死亡率为22％。确实越来越明显的是，血管合并症是COVID-19的一个特殊问题。
Covid-19感染的诊断和预后预测模型：系统评价和严格评估 由Wynants等。4
话题： 预后
评分： 值得一看
侦察： 西蒙·卡利教授
当前的情况导致开发了许多COVID-19的诊断和预后模型。在这份系统的综述中，迄今为止已发布的31种工具中，作者发现，由于无代表性的对照组患者的选择，所有未经历过该事件的患者的排除，所有研究都有偏见的高风险。在研究结束时引起兴趣，模型拟合的风险较高。我们仍然没有可靠的模型来预测COVID-19中的疾病进展，临床医生应该以高度怀疑的态度查看当前的任何得分。
重度急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）中肥胖的高发生率，需要有创机械通气 由Simonnet等人撰写。5
话题： 观察性的
评分： 费耶
侦察： 米娜·纳吉布（Mina Naguib）博士
肥胖症在欧洲和北美人口中普遍存在。这项研究将肥胖与有创通气的需求联系起来。这项回顾性单中心研究对124例连续入院ICU的COVID-19患者进行了研究，其中85例（68.5％的患者需要进行有创通气，发现肥胖率（BMI）>30公斤/平方米）和严重肥胖症（BMI）>35 kg / m2）分别为47.6％和28.2％。多元回归分析发现（p<0.05）男性和BMI，独立于年龄，糖尿病和高血压，需要有创通气。本文遭受了Wynants等人的系统综述（上文）中突出显示的缺点。应该将其视为微弱的信号，在考虑临床实践之前需要外部验证。
新冠肺炎和RAAS-血管紧张素II的潜在作用？ 由Busse等。6
话题： 治疗
评分： 费耶
童军： 米娜·纳吉布（Mina Naguib）
作者的假设是血管紧张素II可能在治疗COVID-19方面具有治疗优势。这既通过其对与SARS-CoV-2病毒的细胞进入有关的ACE2受体的影响，也通过ARDS患者肺毛细血管内皮中ACE1酶使血管紧张素I向血管紧张素II的转化降低。理论上，血管紧张素II可以竞争ACE2受体并引起其下调，内化和降解。尽管作者建议将血管紧张素II视为具有同情心的用途，但目前尚无证据证明急诊医师的做法会有所改变。
SARS-CoV-2通过其刺突蛋白介导的膜融合感染T淋巴细胞 by Wang et al.7
话题： 病理生理学
评分： 费耶
侦察： 米娜·纳吉布（Mina Naguib）博士
这项体外研究探讨了SARS-CoV-2病毒进入T淋巴细胞的机制。作者发现进入T淋巴细胞取决于刺突蛋白介导的膜融合，该融合可能被EK1肽抑制，从而抑制了突刺蛋白的融合。他们还评论了T淋巴细胞中ACE2的低表达，并提出了介导SARS-CoV-2进入的新型受体。淋巴细胞减少症与SARS-CoV-2感染的死亡率相关。进一步了解这一领域似乎很重要。
344名重症监护患者COVID-19的临床历程和结果 由Wang等。8
话题： 观察性的
评分： 值得一峰
侦察： 米娜·纳吉布（Mina Naguib）博士
这项由344名需要ICU治疗的COVID-19患者组成的中心病例系列概述了观察数据，这可能对临床医生有所帮助。死亡（28天）发生在38.7％的患者中，发生于入院后的10天中值。 134例患者接受了通气支持（34例为非侵入性，100例为侵入性），入院至有创通气的中位时间为5天，通气时间的中位数为4天。接受通气支持的患者中有很大一部分死亡（无创79.4％，有创97％）。淋巴细胞增加与死亡率降低显着相关，而年龄增加与其他风险相关。
严重新型冠状病毒性肺炎患者静脉血栓栓塞的发生率 由崔等人。9
话题： 诊断程序
评分： 费耶
侦察： 米娜·纳吉布（Mina Naguib）博士
这项回顾性单中心研究吸引我们关注ICU上COVID-19患者的静脉血栓栓塞（VTE）患病率。在81名患者中，有20名（25％）在下肢静脉超声检查中发现有VTE。该组患者的D-二聚体水平显着升高。但是，这个数字很小，没有人接受过血栓预防以及我们如何将这一组与您的‘average’ICU患者组尚不清楚。这项研究并没有真正使我们进一步了解COVID-19与血栓栓塞现象之间的关系。
武汉市病房内重症急性呼吸综合征冠状病毒2的气溶胶和表面分布, 2020 由郭等人。10
话题： 雾化+ PPE
评分： 值得一看
侦察： 米娜·纳吉布（Mina Naguib）博士
这项研究对医院病房和ICU区域的空气和表面进行了采样。尽管最小的传染剂量未知，并且无法严格确定气雾传播距离，但他们发现病毒颗粒的气雾传播可能长达4m。重症监护病房地区的污染程度更高。他们发现，飞沫在地板上的扩散最重，并且工作鞋的鞋底可能会将病毒颗粒从临床区域传播到非临床区域。多名员工接触的表面，例如电脑鼠标和门把手被严重污染。显然，手部卫生至关重要，从肮脏的临床区域转移到干净的区域时，我们应该考虑对鞋子进行消毒。
综上所述：
- Ludvigsson等。发现COVID-19似乎会引起儿童的轻度疾病1
- Cassaniti等。发现他们的IgM / IgG快速测试在ED中使用的准确性不足2
- Grasselli等。发现ICU患者的心血管合并症特别普遍3
- Wynants等。发现当前所有的COVID-19预测模型都存在偏差，因此不适合使用4
- Simonnet等。陷入Wynants等人的陷阱5
- Busse等。提倡基于理论病理生理过程使用血管紧张素II6
- Wang等。发现Sars-CoV-2通过刺突蛋白介导的融合进入T淋巴细胞7
- Wang等。描述接受ICU治疗的患者通气支持的时间和持续时间8
- 崔等。发现81位ICU患者中有25％患有VTE，但这不应被过分理解9
- 郭等。描述病房和ICU中病毒颗粒的气溶胶和表面扩散10
RCEM CPD 新冠肺炎 Journal Club团队：
- 曼彻斯特大学NIHR临床博士研究员，Charles Reynard博士
- 布里斯托尔RCEM实习生紧急研究网络研究员Tom Roberts博士
- 曼彻斯特大学医学病毒学家Pamela Vallely教授
- 曼彻斯特大学EM顾问Richard Body教授
- 曼彻斯特大学NIHR临床讲师Anisa Jafar博士
- 燕鸥 EM实习生Govind Oliver博士&RCEM学习编辑器
- 曼彻斯特NIHR学术临床研究员Mina Naguib博士
- Salford EM和ICU顾问Danial Horner教授
- RCEM CPD主管EM顾问Simon Carley教授
访客贡献者:
- 皇家德文郡新兴市场培训生Hamza Malik博士& Exeter Hospital.
参考文献
- J.F. Ludvigsson， 儿童COVID-19的系统评价显示，与成人相比，病例较轻，预后较好。 2020年。 儿科学报.
- I. Cassaniti，F。Novazzi，F。Giardina，F。Salivaro，F。Sachs，M.，Perlini，S.，Bruno.R。，Mojoli.F。和Baldanti，F.VivaDiag™COVID的性能‐19急诊科的急症患者无法通过IgM / IgG快速检测诊断COVID-19。 2020年。 医学病毒学杂志.
- 格拉斯利（G.）格拉斯利（G.） Iotti，G。，意大利伦巴第大区重症监护病房的SARS-CoV-2感染的1,591例患者的基线特征和结果。 2020年。 贾玛.
- Wynants，L.，Van Calster，B.，Bonten，MM，Collins，GS，Debray，TP，De Vos，M.，Haller，MC，Heinze，G.，Moons，KG，Riley，RD和Schuit，E. ，covid-19感染的诊断和预后预测模型：系统评价和严格评估。 2020年。 宝马, 369.
- Simonnet A，Chetboun M，Poissy J，Raverdy V，Noulette J，Duhamel A，Labreuche J，Mathieu D，Pattou F，Jourdain M有创机械通气。肥胖2020。
- L.W.的Busse，J.H。的周，M.T。的McCurdy以及Khanna，A.K.，COVID-19和RAAS-血管紧张素II的潜在作用？ 2020年。 关心。 。
- Wang X.，Xu，W.，Hu，G.，Xia，S.，Sun，Z.，Liu，Z.，Xie，Y.，Zhang，R.，Jiang，S. and Lu，L.， SARS-CoV-2通过其刺突蛋白介导的膜融合感染T淋巴细胞。 2020年。 蜂窝电话&分子免疫学.
- Wang，Y，Lu，X.，Chen，H.，Chen，T.，Su，N.，Huang，F.，Zhou，J.，Zhang，B.，Li，Y.，Yan，F. and Wang，J.，2020年。344名COVID-19的重症监护患者的临床历程和结果。 美国呼吸与重症医学杂志.
- 崔S，陈S，李X，刘S，王F.重度新型冠状病毒性肺炎患者静脉血栓栓塞的发生率。 2020年。 血栓形成和止血杂志。
- 郭正德，王志英，张顺法，李新，李丽，李春，崔Y，付红波，董彦祖，池XY，张明，刘K，曹丙，刘B，张K，高耀武，陆B ，Chen W.重症急性呼吸综合征冠状病毒2在医院病房中的气溶胶和表面分布，武汉，中国，2020. 2020; 26。新兴传染病。