腹痛

作者: 莎拉·史都/ 代码: PAP1 / 发布时间: 12/09/2018

该博客关注小儿腹部疼痛。因为大人’只是个大孩子,我们有一个关于成人腹痛的独立博客,发现 这里 作为我们成人入门套餐的一部分。

腹部疼痛在儿科中是一种常见的症状,随着孩子的长大而增加。婴儿和幼儿可以’通常会发声或定位他们的不适,因此我们通过观察他们的行为和检查发现来学会识别它。

在小儿急诊科’我希望学会识别那些需要转诊和入院的人,以及那些可以安全出院的人,尽管这可能很困难。

孩子们在参加教育署之前很少阅读教科书,并且经常不’经典地适合任何病理情况。例如,我曾经带一个孩子去剧院去掉穿孔的盲肠阑尾:她’d刚吃完金块,然后跳到床上,当敲击她的右窝时,她唯一的手术征兆是一个有趣的面部抽搐。还有一个腹部不嫩的女孩,卵巢扭转…总有奇怪的。 但是希望这可以作为寻找内容,何时参考和何时惊慌的指南!

阑尾炎(所有年龄段)
通常在那里’有一过性心律不齐的中央唇周颈lick痛的病史,在过去的一两天内一直移至右侧的to窝,并一直持续。 他们通常会呕吐(非胆汁性),并且通常在腹痛开始后才开始呕吐。 它们可能是便秘(生病,干燥,不进食)或腹泻(邻近发炎的阑尾发炎的lium骨或盆腔阑尾的直肠发炎)。 他们可以报告排尿疼痛:’不会灼伤尿道UTI疼痛,’他们哭时的骨盆疼痛。他们的体温可能较低,在进行液体复苏之前和发烧时可能会出现心动过速。 On examination they’会柔软,可能会保持警惕,并在right骨右窝有per打压痛。

冠状症状,嗓子红(孩子可以’请务必告诉他们喉咙何时疼痛),而颈淋巴结肿大可能会帮助您指出导致RIF疼痛的另一种原因。

记住止痛药。与某些错误观念相反,吗啡不会掩盖腹膜炎或妨碍检查。 因此,给他们一些镇痛药。

保持他们的口为零(这取决于当地的规程,我们现在让孩子们在麻醉室的门前直饮水,但其他中心,尤其是那些非儿科专用的中心可能对此感到抽搐)。

液体使它们复苏,但不要’在开始使用IV抗生素之前’已经被外科医生看到了。

唐’不要过早将您的旗子钉在阑尾炎肥大上,在分散注意力并与孩子聊天的同时仔细检查。如果他们的腹部没有腹膜迹象,他们’显然不适,要进行胸部X光检查和血糖检查。 肺炎可伴有严重的右侧腹痛–yes–即使没有咳嗽。 而且没有人想念这个DKA装扮成腹痛和呕吐的孩子。

女孩用品(通常在青春期后)
卵巢扭转和管旁囊肿的扭转可表现为阑尾炎(尤其是在右侧)。典型的疼痛是突然发作,并伴有恶心或呕吐。他们可能患有局部腹膜炎。  But as I’前面提到过,他们可以缓解腹部疼痛,没有手术迹象,正常观察并且看起来很恶心。 超声波可以帮助正常卵巢,很少出现侵权行为 —通常,囊肿或肿瘤会扩大肿大,使之从骨盆中升起,四处游荡并扭曲。

始终对患有急腹症的女孩服用β-HCG尿液。 Don’不要害怕告诉家人您需要这样做。 我工作过的一家医院在9岁时发现了胎儿骨骼’腹部X线:发生。

男孩小子(任何年龄)
睾丸扭转会引起腹痛。 睾丸检查应作为所有男孩检查的一部分,因为:
a)你’ll learn what’正常(相对于鞘膜积液,疝气,肿块和颠簸)和
b)你赢了’送回家一小撮危险的睾丸后,最终在法庭上告终!

疼痛可被称为骨盆,腹部或腰部疼痛。如果他们经常感到恶心’不要呕吐,步态可能异常。 他们可能只是表现出腹痛。当您检查睾丸弯曲时,您会发现睾丸本身存在异常的谎言,缺少睾丸反射,肿胀,红斑和微妙的压痛,但是正如我之前说的,孩子们忽略了标准的检查结果,因此请找可以探寻阴囊的人一旦怀疑扭转:您’我们有6个小时来保存睾丸!

肠套叠(婴儿和幼儿)
那里’这是典型的三联征::起腿来大声尖叫,呕吐和红醋栗果冻,但大多数只占其中的2/3。 作为粗略的指导,它会影响病毒性疾病后3-18个月的感染。 呕吐可能是胆汁性的。 突发性的哭泣可能很困难:哭闹和腿抬高在导致腹痛的婴儿中很常见。

红醋栗果冻粪便(如果存在)’总是看起来像书中的红色粘稠物质(想想血腥的腹泻爆炸)。  Sometimes you’会感觉到肿块,通常孩子的腹部会变软,腹部柔软,但脾气暴躁以至于感觉不到。 这些小家伙可能会完全被淘汰,需要静脉输液,止痛,可自由引流的NG管和紧急手术转诊。

旋转不全(婴儿)
您’很快就会意识到,如果您不幸看到一个婴儿患有旋转不全扭转,所有这些婴儿都患有“tender abdomens”您提到的是触摸他们的腹部时只是在哭泣,就像婴儿在任何旧事物上哭泣般地哭泣一样。 这是一个病得很重的婴儿的真正的腹部。

那里’通常为胆汁性呕吐,腹痛,可有腹胀,但舟状腹部是典型的。 They can be shocked. 毛细血管的血液气体可显示出乳酸升高而引起的代谢性酸中毒(但由于中肠的旋转不全而导致完全静脉阻塞的情况并非总是如此)。 X射线通常会令人怀疑没有气体。

这些病人正在死亡’s door. They need IV fluid resuscitation and getting to a surgeon 是terday, if you can manage it. If you can’t,工作快:这些病人的肠子死了。

旋转不全扭转通常发生在新生儿,但它可以随时出现。 Bee-Gees的那个家伙死了,他才53岁!

绿色呕吐和腹痛
在正常人中,绿色(胆汁)呕吐从来都不是正常的。  It’总是让人有些兴奋。 胆汁总是绿色的,如果你呕吐的话,每个人都会出现黄色呕吐。不过要小心–父母会告诉你那是胆汁…从St Emlyns阅读这篇文章 这里.

先前有腹部手术史的婴儿/儿童通常会发现小肠梗阻(胆汁性呕吐伴有疼痛和膨胀,并出现放射状的X光片)…但是我们从不说从不在医学上。

除了身体不适之外,胆汁性呕吐可能是任何腹部败血症(例如阑尾炎)的表现特征。 这在4岁以下的阑尾炎中很常见。 They can’•定位疼痛,其症状是非特异性的。 他们将稍后出现,由于松懈的腹壁赢得了’t often be “guarding” 上 examination. 这代表对腹部脓毒症的肠梗阻。

始终检查男婴的阴囊,因为嵌顿的腹股沟疝会导致肠梗阻和腹痛,尽管婴儿很少会直接抱怨腹痛。’只会痛苦而断断续续地抬起双腿。 如果发现疝气,尝试给婴儿做镇痛后减少疝气,如果赢了’t budge-stop! I’丢失了受虐的阴囊和A的数量&E doctors who’ve努力减少一个当时就在考虑自己的事业的婴儿,因为该婴儿患有一个没有嵌顿性尿道疝的不适!

 便秘(任何年龄)
通常这是让整个部门陷入困境的孩子:他们’在床上翻来覆去,痛苦地尖叫着。 医护人员给了他们依托诺和吗啡,每个人 ’确信他们现在需要进行手术!

您让所有人平静下来,让孩子呼吸并记录便便的历史,而不是一个顺便说一句“how are your bowels?” “Normal”.  Everyone’正常是不同的。 问他们多久,多少次,什么颜色,会疼吗?您是否需要推动他们指向卡通布里斯托尔凳子上的便便并使其有趣。 然后,您可以感觉到stuck骨的左the窝质量’造成人类所知的最严重的痛苦。 If you can’感觉不到腹部X光片(经过完整的病史和一系列正常观察后)可能会发现野兽。我们倾向于不公关儿童。

确认一次的野兽可以用灌肠杀死,他们’大便过后我会立即得到缓解。 (编辑:我发现’在痛苦中,栓剂和镇痛药可能会走很长一段路。如果在数小时内未缓解,则可以将计划B灌肠。

肠系膜腺炎(青春期前)
这可能是我看到的最常见的腹痛原因。 它会导致右窝疼痛,因此常被误认为是阑尾炎,但它们’不要不吃东西,很少呕吐。他们经常’曾有URTI,高温(超过39°C),明显的颈部淋巴结肿大和咽喉红斑。 疼痛是由于肠系膜淋巴结和淋巴结发炎’末端i骨中有s个斑块。

唐’t Forget…
儿童腹痛的其他原因:泌尿系统问题,胆道痛(先天性异常和胆结石),胰腺炎,异位妊娠,肠胃炎,IBD,非特异性腹痛……清单不胜枚举!

热门提示

问他们如何去医院以及他们的旅程如何。如果每次遇到颠簸时都会感到痛苦,那么确实(通常是)腹部滑稽的事情。

如果一个孩子在谈论他们的新小狗,他们会赢’不得参与任何腹部监护/误导性腹部症状。 信不信由你,不管有意识的孩子与否,在进行腹部检查时确实会加重病情,通常只是遵守父母的指示“告诉他们什么时候疼小拿破仑,告诉他们,现在就告诉他们!” Reassure them, you’不要找他们告诉你(你’重新寻找无意识的迹象)。 促使他们跳来跳去绝对不是腹膜炎(介绍性案例是其中一种例外)。

可以用手指刺血,但经常是’t necessary.

呕吐的呕吐者需要使用天然气管进行自由排水。

在那里为所有不适的孩子插管并进行复苏’没有理由不这样做。曾经

13条留言

  1. 乌马尔·巴蒂 说:

    良好修订版主题。强调了这个年龄段的病史和检查困难。

  2. 迭戈·奥利瓦里(Diego Olivari) 说:

    非常有趣的主题修订。

  3. 阿里夫·阿里·艾哈迈德(Arif Ali Ahmad) 说:

    很基本,但仍然实用。

  4. gillanisaj9428 说:

    很好的修订

  5. 亚当森9750 说:

    良好的修订

  6. bandarim362 说:

    很棒的总结,有一些很棒的技巧

  7. hassane5438 说:

    出色的修订。女性妊娠试验和男性阴囊检查

  8. hassane5438 说:

    很好。添加到小儿诱发。

  9. 伊克巴利 说:

    在繁忙的ED中进行出色的修订

  10. 萨迪丁·埃哈瓦里(Saadeddin Elhawary) 说:

    非常好的技巧和广泛的差异

  11. Daniel Stuart Roberts博士 说:

    不错

  12. 奥黛丽·艾尔(Audrey Ayre) 说:

    良好的复习能力,有益的替代原因以及评估和改变儿童的技巧

  13. Ratnam Sathananthan博士 说:

    非常好

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