PEM头痛

作者: 泰莎·戴维斯(Tessa Davis),亨利·戈德斯坦(Henry Goldstein),本·劳顿(Ben Lawton)& Andrew Tagg / 代码: PAP12 / 发布时间: 12/09/2018

头痛是ED最常见的表现之一,可能是原发性或继发性。偏头痛是最常见的原发性头痛类型,但大多数头痛本质上是良性的,无需进行任何检查。这是使孩子头痛的急诊科的一种方法– if you’想谈论成年人,请访问 这一页 代替。我们希望帮助您区分仅需要简单的镇痛和保证的良性患者和需要进一步检查的良性患者。

历史

获得有关头痛性质和类型的良好历史至关重要。这将包括弄清头痛的病程,即头痛的发作频率,发作频率,近期频率的变化。然后要求描述实际的头痛,即事先有先兆,疼痛在哪里,疼痛持续多长时间,相关的症状(恶心,呕吐,头晕,视力障碍,腹痛)是什么,加重了哪些症状?和缓解因素?它’询问发作期间的任何神经系统症状很重要,例如虚弱,麻木,感觉丧失。还要特别询问所服用的药物以及任何头痛或偏头痛的家族史。

检查

检查应集中在寻找头痛的原因。大多数时候,找不到任何东西。它应包括总体生长和发育评估,以及年幼儿童的头围测量。寻找潜在的继发原因,例如鼻窦炎,牙齿问题,中耳炎,TMJ功能障碍。如果没有特殊设备,几乎不可能在幼儿中进行眼底镜检查,但您必须检查他们的血压。检查的核心部分将是神经系统检查-颅神经,肢体检查,步态检查和小脑检查。

知道危险信号

我们都担心失去患有脑瘤的孩子,’重要的是要知道危险信号。

头部智能 有一个很棒的网站,旨在提供对脑肿瘤的早期识别,并提供有关特征的建议。

如果头痛在清晨时变得更糟,尤其是与呕吐相关联,或者因咳嗽或紧张而变得更糟(这表明颅内压升高)时,您应该有较高的怀疑指数。头痛期间或之后的任何局灶性神经系统体征也应迅速考虑进一步检查,神经系统异常检查也应如此。如果头痛与意识模糊或意识减退有关,则它不太可能是良性原发性头痛。儿童枕部头痛也很少见,因此应引起怀疑,并要持续怀疑4岁以下儿童的头痛。

偏头痛

偏头痛有两种主要类型-无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。

无先兆偏头痛 是头痛,伴随症状持续4-72小时。偏头痛通常与畏光有关,疼痛通常是额颞的,可以是单侧的。感觉像是阵阵抽打/搏动的疼痛,孩子会感到恶心。有一个 ICHD-3 给出偏头痛诊断标准的分类:

偏头痛与先兆 孩子会在头痛之前或之中出现短暂的局灶性神经系统症状。通常有视觉,感觉或言语症状。

从偏头痛的孩子那里获取历史记录时,请务必询问其家族史,并查看该孩子/家人是否可以识别任何触发因素,例如巧克力,味精,柑橘,月经。

 头痛

这些通常被描述为持续但非进行性的带状疼痛。在经历紧张的生活事件(如父母分居或考试)的孩子中,紧张性头痛可能更常见–在评估孩子时要考虑这一点。使用 头颅 在大一点的孩子中寻找原因。

大多数紧张性头痛可通过放心,减少任何压力和简单的镇痛(对乙酰氨基酚和布洛芬)来控制。

 丛集性头痛

这些不常见,但可以发生在儿童中。它们表现为(严格地)在眼睛或颞部或周围的单侧疼痛。它们最多可以持续3个小时,并且每天最多可能发生八次。经常有相关的单侧面部征象–结膜注射,流鼻涕,流泪或面部出汗。

有时可以用曲坦类药物预防该儿童,否则他们可以尝试简单的镇痛药(扑热息痛和布洛芬)。

止痛头痛

这些在儿童中也很少见,并在儿童因头痛而每天定期服用药物(例如扑热息痛)时发生。头痛应在停药后几周内缓解。

 颅内压升高

我们讨论了上述颅内压升高的迹象(早晨症状)。

 外伤

务必确保询问最近是否有过任何创伤–’家庭可能没有’t将两者联系在一起,因此忘记了前面提到的内容。这可能是颅内出血的迹象,也可能是脑震荡的一部分。

 脑膜炎

尽管有经典的布鲁金斯基和克尼格,这个孩子经常因烦躁,畏光和脖子僵硬而不适’我们在医学院学习的所有迹象都非常具体。儿童可能没有这些典型体征而患有脑膜炎,因此请注意对易怒且意识特别减弱的儿童进行此诊断。

 治疗

在大多数儿童中,对乙酰氨基酚和布洛芬的简单镇痛是头痛(尤其是偏头痛)耐受性良好且有效的治疗方法。如果孩子因偏头痛而感到恶心和呕吐(年龄较大的儿童中的恩丹西酮或氯丙嗪),可以考虑使用止吐药。

曲普坦也可以用于治疗偏头痛(可以使用鼻舒马普坦),就像12岁以上儿童的ED一样。

(更严重的原因和有红旗症状的原因将需要相应的调查和治疗)。

考虑社会方面

头痛对孩子的影响’日常生活很重要,我们知道压力也会导致头痛。您应该询问家庭压力源,学校进度和朋友。

识别压力或冲突可以帮助减轻头痛,并且尝试查明头痛的起因可以使避免策略得以落实(例如避免咖啡因,巧克力,极度疲倦,进餐减少)。如果他们反复出现头痛,则值得要求父母写一份日记,列出头痛的强度和性质以及日常饮食。这可以帮助您或专家建立链接,否则链接将不明显。

尽管头痛可能会给患者和父母带来困扰,但头痛很少会变得很严重。在急诊室,我们的作用是排除任何严重原因,给予保证,并仅在临床适当时进行调查。

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参考文献

  1. 头痛疾病的国际分类,第3版。 头疼。 2018; 38(1):1-211。
  2. 国际头痛学会,头痛, 临床实践指南。墨尔本皇家儿童医院。在线访问于142018年五月
  3. 头部智能: 脑肿瘤的早期诊断。于2018年6月15日在线访问

9条留言

  1. 希拉(Shiela Alison Pantrini) 说:

    在考虑儿童偏头痛时,对头痛及其原因的回顾非常有用。最近的病例有家族性偏头痛。

  2. 坏酚 说:

    结构合理,简洁的方法。我看到一定数量的儿童出现了原发性头痛病,这种写法肯定能增进我对头痛表现的理解。

  3. stephen.ojo@doctors.net.uk 说:

    有用
    特别是介绍别忘了泡泡!

  4. 穆罕默德·艾格威利(Mohamed Elgewely) 说:

    有用且内容丰富…实际上,我还没有一个年轻的女孩患有枕部头痛,现在我知道这是一个危险信号。

  5. 尼尔·威廉姆斯 说:

    评估和管理头痛的非常有用的指南,突出显示了重要的红色标记。

  6. Shazia Bashir Dar博士 说:

    非常有用和简洁的方法。谢谢

  7. 埃马德·埃卡姆哈维 说:

    非常有用

  8. 以色列Oserohwovo 说:

    对PEM头痛非常有用的阅读

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