决策中的决策

作者: 妮基·阿贝拉/ 代码: CC4,CC5 / 发布时间: 12/09/2018

共同撰写和审稿人:Damian 罗兰和Edward 内尔森

新兴市场医生需要成为决策者,快速思考者和风险平衡者。这就是我们擅长的。实际上,许多人会告诉您,PEM轮换的目的是学习发现患病的湖北福彩30选5走势图。这是真的。但是,如果仅此而已,我们将使自己失望。

许多身体不适的湖北福彩30选5走势图显然生病了,其中许多显然是湖北福彩30选5走势图’t(是的,妈妈和蹒跚学步的湖北福彩30选5走势图在候诊室里吃了一包薯片,他们被分类为“口腔摄入减少”, I’我看着你),但是中间的那个坐在灰色的区域。你们都听说过– the 上 es which “hold their own”, “cope well”,直到他们突然不穿’再没有了。儿童因此而闻名。 This is why ‘发现生病的湖北福彩30选5走势图’在某些方面是个误称。它’一个方便的短语是,“认识到使用历史记录并检查了可能患病的儿童在失代偿发生之前的疾病阶段,” doesn’完全一样。

那么我们该怎么办?将它们全部保留并全部对待,或将其全部送回家并接受“margin of error”?当然,这些选项都不可接受 由于多种原因。

然而,每天,PEM医师都通过决策过程来在两者之间取得平衡,这是学习的重要技能。但是,不能通过教室,公式或指南来教他们。一种尺寸不能适合所有人,最终所有的都是经验的基础,通常是积极的和消极的。

在一个 最近的文章 该博客的两位优秀合著者分析了这些决定的内容:

  1. 儿科生理学的性质
  2. 交流的可变性
  3. 临床医生使用的启发式方法以及它们如何受到认知偏见的影响
  4. 外部因素的影响:父母/护理人员和/或临床环境

复杂吧?太棒了!自己有成长心态,我喜欢挑战,并鼓励您以同样的方式看待它。

让’从小儿生理学开始。您听过几次这个词,“You shouldn’送回一个患有心动过速的湖北福彩30选5走势图”?许多部门将(正确地)观察以观察趋势,或者,如果伴有发烧,则给予退热药以观察其是否稳定。我们可以说是非非,直到奶牛回到这里回家为止,因为证据很少,但是可以肯定的是,当我的宝宝想要进食,发烧或不进食时, 如果我拒绝给她五分钟的牛奶,她的心率将触发对任何儿科观察评分系统(例如PEWs / POPS)的高级检查。那我在说什么您需要考虑整个情况。

此处的原理是它不是二元性心动过速,而是它的背景。“You shouldn’送湖北福彩30选5走势图回家有心动过速,”意味着您可以送一个没有湖北福彩30选5走势图的湖北福彩30选5走势图回家。这个推论当然是胡说八道。因此,如果所有儿童患有心动过速,都不应将其送回家,也不要观察或治疗所有儿童。记录您的推理并将其读回给自己(即 如果湖北福彩30选5走势图咯咯地笑着,吃了巧克力,但有轻度发烧,轻度心动过速,咳嗽,流鼻涕的红耳朵和红色的喉咙, 然后咯咯的笑声和巧克力味需要在笔记中记下。这不是防御性的药物,但是可以很好地描述您所检查的患者,以防万一他们后来从悬崖上掉下来并以较病的状态出现。 As 爱德华 says, “一张图片胜过千言万语”.

指导方针往往过于简单,不足以代表我们决策的无形要素。基于数字的决策意味着有一条线可以从正常过渡到异常。现实情况是所有要素都是有效的–数字,症状,体征和整体感觉。

以同样的方式,诸如心率之类的事物的正常性不是二进制的,临床评估也不是二进制的。我们对重大诊断可能性的评估是一个频谱。头部严重受伤就是一个很好的例子。如果湖北福彩30选5走势图有轻微的颠簸并且没有令人担忧的迹象或症状,那么对我们来说,显然他们没有脑部受伤。如果他们具有令人担忧的机制并且意识水平降低,则可以合理地假设他们确实患有脑损伤。在许多方面,最富挑战性的是中间的那些患者。如果有一个可能有效的机制,一个机敏的湖北福彩30选5走势图以及一点点头痛或呕吐,会发生什么?在这种情况下,与前两种情况相比,决策既复杂又可能需要更长的时间。

这就是沟通的源头(这是Roland-Snelson文章的第二点)。我最喜欢告诉父母的一句话是,“我只能评论/确定我现在在我面前见到的湖北福彩30选5走势图(愉快地吃巧克力冰淇淋)。如果他们改变了并且他或她出现了这些症状{列出与演示相关的核心症状},请把它们带回来”。在我们的实践中,适当学习安全网是必不可少的–但是,在交流方面,沟通需要使我们走得更远。我们需要打破障碍,让湖北福彩30选5走势图和他们的父母信任我们进行检查,然后找出如何使我们所了解的知识(例如颅神经检查)适应我们面前的患者(例如四天大的湖北福彩30选5走势图)婴儿)。

正如达米安(Damian)和爱德华(Edward)在他们的作品中解释的那样:创新,外推和节约。

转向启发式思维,即思维捷径 used to make 快速做出决定和判断,而无需花费大量时间来研究和分析信息。那里’关于此的大量文献以及有多少医生使用它来辅助决策。我们’ve之前已经略过了,但是您可能没有注意到–还记得当我们讨论病人在候诊室里用薯片塞满脸而妈妈担心他的口腔摄入量减少时吗?我(可能还有您)已经使用这种技术确定了他的出院地点。

但是,尽管这种思维很有效(新兴市场医生喜欢的东西),但也充满了陷阱。因为这种思维方式使我们容易陷入认知偏见。圣艾琳’出色的Natalie May对此有一个完整的博客,我鼓励您阅读 这里。切记始终使用临床决策辅助工具和工具来帮助您构建思考和决策的方式–大多数的ED都充斥着指南,您只需要知道在哪里看即可。

最后,我们继续探讨外部因素 –父母,照顾者和/或临床环境。外部因素可能会改变您所做的决定,因此您需要意识到这一点,以免限制您。如我之前所说,每个EM临床医生都知道风险,但是您乐意承担的风险水平可能与父母不同,您可以在与他们讨论后决定降低风险水平。 尽管每个临床病例都应该相同,但绝非如此,因此灵活选择适合您面前湖北福彩30选5走势图的正确性应该是您的首要任务。同样,这里的沟通至关重要。

此外,临床环境可能会影响您和您的思维方式,请尝试找到不让其影响的方式。例如,当您去等候室/在办公桌旁时,当父母看着您时,您的认知负担就会增加–那个父母担心自己的湖北福彩30选5走势图,找到解决方法。想一想何时需要暂停。

我再说一遍,儿科的决策很复杂。 但是大多数时候,人们是对的,即使他们没有’投入这么多的灰质。

正如达米安所说,

儿童严重疾病的发生率低,可以保护盲人。

只是因为你’re right, doesn’并非意味着您的方法或原因。要聪明,决定要好。

达米安爱德华 是优秀的PEM医师,拥有自己的博客,值得我们关注。 Edward runs the site gppaedstips.blogspot.com (不仅限于GP),Damian在他的网站上托管了一系列博客 rolobotrambles.com。他们两个都有 杰出的社交媒体形象,应该 绝对要在Twitter上关注,以了解PEM的所有最新信息。

参考文献:

  1. 罗兰 D, 内尔森 E. “那您为什么不认为这个婴儿生病了?”急性儿科的决策制定。  
  2. 圣艾姆林’s –什么时候门不是门? 偏见,启发式和元认知

1条评论

  1. 露易丝·普罗德富特女士 说:

    很棒的文章,一些好的技巧,特别是创新的神经考试。谢谢ðŸ〜Š

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