虐待儿童

作者: 妮基·阿贝拉(Nikki Abela) / 编辑: 夏洛特·戴维斯(Elizabeth Charlotte Herrieven)/ 代码: PAP6,PMP4 / 发布时间: 12/09/2018

PEM的阴暗面以及对所见患者的鉴别诊断也应包括:“was this inflicted” and “还有更多吗?”.

不幸的是,虐待儿童是会发生的事情,作为医生,我们在保护患者免受虐待方面起着至关重要的作用。您可能是唯一有机会这样做的人。唐’如果您觉得某事不愉快,请不要any’非常正确:找到一个朋友(高级同事或护士)并讨论您的问题。

在接下来的五年中,回到不安全的家庭环境中的受虐儿童面临50%的进一步伤害风险和10%的死亡风险。您不能让这个幻灯片。

对受虐待儿童的家庭进行尽早发现和干预,可以将复发率降低到10%以下。

虐待儿童的形式和形式多种多样:身体,情感和性虐待,忽视或其他剥削。

在历史上,我们应该全神贯注地考虑不一致的发现,并且大多数部门都会有一份关于滥用行为的危险信号清单,其看起来像这样:

身体虐待 有多种形式:最常见的是烧伤,其次是骨折和瘀伤。

检查孩子时要特别注意:

  • 不受伤’t fit the history
  • 在康复的不同阶段或不同类型的损伤中出现多处骨折
  • 可能造成的伤害
  • 照顾不善的证据
  • 非医学疾病引起的精神状态突然改变
  • 孩子尚未瘀伤的任何瘀伤
  • 挫伤耳廓,颈部或腹部
  • 生殖器受伤

您可以将其视为6个B –挫伤,休息,健壮,烧伤,咬伤,婴儿布鲁斯。进一步观察瘀伤,儿童经常有许多瘀伤,尤其是在胫骨和下巴等骨质表面。但是,这些瘀伤会让您想到非意外伤害:

  • 臀部,躯干,生殖器,耳朵和手背。
  • 双边,对称或几何
  • 瘀伤类似于乐器的形状(例如皮带扣,手肘,勺子)
  • 同一区域上多种颜色的多种瘀伤

如果您喜欢这些助记符,则可以将它们视为 TEN-4 FACES瘀伤规则.

记得:

可以的孩子’t cruise shouldn’t bruise

烧伤也可能是偶然的,但15-25%的烧伤被认为是虐待的结果,因此要特别注意模仿物体的图案,尤其是电热板,直发器,蒸气熨斗,香烟等。记住,尽管孩子喜欢进行探索,他们不会长时间触摸高温物体。

如果意外或不慎将孩子放到热水中,可能会导致臀部,手或脚浸入烫伤。注意没有飞溅,这表明孩子无法跳动。

骨折是继烧伤之后第二个最常见的虐待表现,您确实应该能够将骨折类型与所报道的损伤机制相匹配。如果没有’t make sense, don’不要害怕回去澄清细节。任何破坏都可能是由于滥用造成的,因此将难题拼凑在一起就可以了。如果历史不断变化,那就开始担心。

请记住,很小的孩子是不能走动的,所以很少有可能的方法让他们受伤。它们特别危险,因为它们是非语言的。

您需要考虑GCS低的任何非言语儿童的NAI:诊断出血的经典三联征是视网膜出血,硬膜下出血和肋骨骨折,但在ED中,您只有一小部分拼图(有头部受伤迹象或症状的孩子),然后由您找到其他碎片并构图。

性虐待 可能以多种方式体现出来。孩子们可能会说他们被强奸了,但是通常迹象更加微妙,您必须寻找它们。诸如性传播感染,过多的性知识或生殖器创伤之类的东西通常是您需要搜索的东西,因此请根据情况来确定。在青少年中,您应该真正注意对儿童的性剥削,在适当年龄的年轻女孩和男孩中,进行常规练习以询问他们的关系,与谁和多大年龄以及是否从事性活动。

情绪虐待 当成年人伤害孩子时发生’通过以伤害儿童的方式反复对待和与儿童交谈来发展’感受和表达自己的感受的能力。标志包括:

  • 父母或监护人不断批评孩子
  • 儿童表现出极端的行为并表现出焦虑
  • 身体,情感或智力发育迟缓
  • 强迫撒谎和偷窃
  • 表现出毫无价值的感觉
  • 饥饿或几乎没有进食
  • 引人注意
  • 不愿回家
  • 被他们认识的人接近时的恐惧

忽略 是报告给服务的最常见的滥用形式。根据NSPCC的调查,有六分之一(16%)的年轻成年人在儿童期某个时候被忽视,十分之一的年轻成年人(9%)在儿童时期被严重忽视。

它既包括实际伤害,也包括潜在伤害,可能会在儿童被带到急诊室时被发现。有时可能很明显,但有时在详细的历史记录中变得很明显。

从整体上看待您面前的孩子,而不仅仅是他们可能造成的简单(可能是偶然的)伤害。他们的衣服是否被不当弄脏?除了父母以外,没有其他人把他们带进来吗,为什么?父母是否支持您正在做的干预?

还要记住,孩子是家庭单位的一部分,可能承受很大的压力,但要注意父母之间的不适当互动(如果他们的关系虐待而不是孩子也有危险),并且还要将他们与兄弟姐妹进行比较。可能会陪伴他们。

最后,不要’不要去急诊室指责,但要坦诚和与父母开放调查( 蒙克豪森综合征的代理,但这是另一个主题)。请记住,事情不一定总是最初看起来的样子,其他原因需要排除!

进一步阅读
长骨骨折和NAI
承认虐待儿童 播客
小儿身体虐待
第14页:RCEM维护标准
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3条留言

  1. 安德鲁·史密斯 说:

    有用的摘要也很有帮助

  2. 卢克·雪莉·曼塞尔先生 说:

    关于ED维护的良好更新

  3. 乌马尔·巴蒂 说:

    不错的复习

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