PEM和防爆

作者: Katie Knight / 同行评审: 夏洛特·杜兰德/ 码: PAP13 / 发布时间: 07/11/2016

新生儿护理是现代医学的巨大成功案例。现在,妊娠23-24周出生的湖北福彩30选5走势图有可能存活下来(尽管常常有深刻而广泛的长期问题),而年龄较大的那些幸存者(出生28周以上)则比以往任何时候都好。

如果您使用的是小儿急诊科,那么很快就会遇到重症监护病房的“毕业生”。

大多数EM培训生都不会受益于曾经在新生儿重症监护室工作,因此这是一本简短的入门书,希望对您有更多了解。

一些定义

在英国,生存能力的极限是23周-早期生还的幸存者很少

“修正的胎龄”是什么意思?

父母可能会说孩子“八个月大,但六个月就纠正了”。正确的胎龄是湖北福彩30选5走势图“应该”多大的年龄(如果他们按时出生)。

 

或者–如果您在数学上像我一样受到挑战– 这个网站 为您计算正确的年龄。

诺亚的故事–“典型” NICU旅程

没有典型的重症监护病房,但这个虚构的诺亚故事描述了 重症监护病房的父母可能经历了什么...

(Ceejayoz在Wikimedia Commons上的图片)

诺亚(Noah)是一个极端的早产儿,出生仅28周,体重只有1.4公斤-他的妈妈感染了病毒,并在她当地的医院接受了早期劳动。诺亚刚出生时就很懒散,没有呼吸。新生儿队 intubate him 马上。诺亚被带到重症监护病房,并戴上呼吸机。新生儿小组开始使用抗生素,然后将其插入脐静脉导管(以输液)和脐动脉导管(以监测中心血压)。血压持续下降,需要输注多巴胺。由于严重感染,通风难以管理,而诺亚在12小时大时需要紧急转移整个城市到第三级重症监护病房(NICU)。

Mum is still unwell herself and has 不 been able to meet her baby yet. Dad runs between mum and Noah all night checking they are both OK. He has 不 been able to touch or hold 他 either.

爸爸做出艰难的决定,要与诺亚一起去救护车,这意味着将他的伴侣留在国际电联。 (由Tbmurray在Wikipedia Commons中拍摄)

在三级医院,诺亚花了一周的时间呼吸机。头部扫描显示其中一个脑室有出血(在该年龄组中很常见)。此刻的长期影响目前尚无法预测。他患了黄疸病,所以孵化器被蓝色光疗灯照亮。他病得很重,无法通过NG管喂养,因此肠胃外营养也是如此。三天后,妈妈终于好起来了,第一次见到了诺亚。她得到了第一个拥抱。

一周后服用抗生素后,Noah被拔管并戴上CPAP(通过鼻罩)。他做得很好,两天后就可以回到当地的重症监护病房。

At three weeks old (corrected age 31 weeks gestation), suddenly Noah has an apnoea. His parents watch as the neonatal doctors resuscitate 他. Infection is suspected. He has to be 插管d and ventilated again for a couple of days. The feeding is set back because of this; mum is running out of breast milk and the stress is 不 helping.

诺亚(Noah)在四周大时(校正年龄为32周妊娠)脱离了CPAP,但仍需要通过鼻插管供氧。这意味着他患有慢性肺病(定义为四周龄后仍需要氧气)。由于他仍然没有吸吮反射,因此通过NG管给他喂食。妈妈必须抽出她的母乳,交给新生儿重症监护室的护士,放在冰箱里存放诺亚。

他的父母每天在家里和医院之间旅行几次。由于感染控制的原因,只允许直系亲属进入NICU。

At 35 weeks corrected gestation, Noah is able to take some breast feeds, but this is tiring for 他 and he still needs the NG tube. He has finally stopped needing oxygen. He has another two days 上 antibiotics after seeming a bit unsettled with a few large vomits. Luckily, this time the blood cultures are negative.

在第36周时,喂养情况会更好,而在2.0kg的情况下,诺亚已经增加了足够的体重,可以出院了。他需要长期跟进以监测他的发展。到目前为止,这家人已经在新生儿重症监护病房(NICU)住了8周,他们感到很幸运,能够住得相对简单。他们遇到的许多其他重症监护病房(NICU)父母将在那里待几个月。

内幕知识

重症监护病房的父母可能在新生儿医学上遇到了不受欢迎的速成课程,但是这样做的好处是,如果您知道正确的问题,他们将能够为您提供非常详细的病史。

呼吸系统的问题:

可能是前任人员进入急诊室的最常见原因。大多数早产儿都会有某种形式的呼吸支持,并且您可能会猜到,需要更长时期的侵入性支持的湖北福彩30选5走势图会更加担心。

所以,问父母湖北福彩30选5走势图多少天/几周 在呼吸机上 他们需要多长时间 CPAP或高流量氧气,以及他们需要多长时间 通过鼻导管吸氧。如果他们需要类固醇来离开呼吸机,则需要 按时间顺序28天后的任何形式的氧气, 或者是 还在家里吸氧 或现在的呼吸支持,这些是 慢性早产儿肺部疾病(CLD)。 患有CLD的湖北福彩30选5走势图(在NICU中和出院后)的主要死亡原因是败血症/呼吸道感染,呼吸衰竭或肺动脉高压。

CLD与出生时的胎龄以及出生体重有关(胎龄越小,年龄越小,患CLD的可能性就越大)。产前和产后感染,机械通气和氧气治疗也有助于CLD的发展。早产儿不可避免地要使用机械通气和氧气,但现代新生儿护理的重点是将通气压力保持在尽可能低的水平,以避免气压伤,并严格控制氧气水平。

如果有的话-不只是CLD的那些–参加ED时有呼吸道不适,无论多么轻微,这对他们来说都是很不寻常的 被录取。即使是这个群体中“表现良好”的湖北福彩30选5走势图,其补偿能力也很快,需要密切观察。

手术:

早产儿最常见的外科手术是腹股沟疝修补术(这可能是选择性发生的,或者在疝气窒息时紧急发生),关闭动脉导管未闭(PDA)和– less commonly –如果他们患有坏死性小肠结肠炎(NEC),则可能需要进行肠切除,并可能进行结肠造口术。如果您知道从哪里看,这些手术都会留下疤痕(这是用于PDA闭合的左外侧开胸疤痕)。

PDA……及其修复痕迹

喂食:

许多早产儿通过父母喂养的鼻饲喂入家中。拥有良好的喂养历史非常重要-涵盖他们使用哪种牛奶,一天要喂多少次饲料,过夜要休息多长时间。

较小的一小组湖北福彩30选5走势图(例如患有神经系统问题或严重反流的湖北福彩30选5走势图)将接受PEG喂养。进料(或管子)问题是向急诊部提出的常见原因。任何在家中需要此类喂养支持的孩子都将拥有社区护士,这是获取信息的良好联系点。

疫苗:

早产儿在他们身上得到这些 按时间顺序 年龄,而不是他们的正确年龄。因此,他们应该在实际生日后的第2、3和4个月而非第2、3和4个月接种疫苗,而不是到期日。还有一些 防爆人员(各个医院的确切标准略有不同)会额外接种冬季疫苗-帕利珠单抗-预防细支气管炎的罪魁祸首RSV。

由于早产湖北福彩30选5走势图是如此脆弱,将他们与急诊室中所有其他流鼻涕,病毒性大孩子隔离开,放在一个侧房很重要(希望您的分流能够解决这个问题)。

发展:

即使湖北福彩30选5走势图没有受到任何脑损伤,在新生儿重症监护病房开始生活也会对发育产生巨大影响。尽管我们尽了最大的努力来尽量减少这种情况,但新生儿重症监护病房(NICU)的环境仍然充满压力,而且湖北福彩30选5走势图将无法获得父母正常的互动和刺激。他们的发展更可能跟随他们的校正年龄,而不是按时间顺序。

警钟

  在新生儿重症监护病房(NICU)上需要氧气超过一个月或在家中氧气的湖北福彩30选5走势图 –这些湖北福彩30选5走势图患有早产的慢性肺部疾病。毛细支气管炎或任何病毒性URTI可能是灾难性的。

  最近从NICU出院 –湖北福彩30选5走势图可能突然感到不适...或者父母花了几个月的重症监护后无法应付在家中的压倒性焦虑。小心轻放。

  Parental concern – 这适用于儿科的所有领域-父母的本能通常会显现出来,但在前实习生的父母中,尤其是花了几个月的时间坐在孵化器中观察湖北福彩30选5走势图的一举一动的情况更是如此。

带回家的消息

  1. 担心门槛极低-不论提出什么投诉
  2. 默认假设应该是 湖北福彩30选5走势图需要入院
  3. 如有任何疑问,请考虑与儿科小组讨论

参考资料/进一步阅读:

  1. EPICure:基于人口的极早产儿生存和以后健康状况的研究
  2. 英国政府:儿童免疫接种
  3. 最新:支气管肺发育不良的发病机制和临床特征 (not open access)

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