骨盆骨折–创伤科内的治疗指南

作者: 彼得·贝茨,保罗·哈内特,马特·吉/ 代码: CMP3,HMP3 / 发布时间: 07/06/2018

这名32岁的老人跌下梯子,出现髋部疼痛。他们的X射线显示耻骨上支骨折,’能够动员,我可以把他们送回家吗?
如果您对骨盆骨折的知识扩展到“it’坏了,请看骨科”, or “it’老年患者耻骨耻骨骨折,请看医生”,那么此博客文章适合您。我们所有人都在这样的系统中工作:创伤部门擅长管理创伤,但有时需要主要创伤中心的帮助,那里的专家聚集在一起来管理这些事情。那么,您需要与MTC讨论哪些患者?

首先,如果’没坏,MTC赢了’不需要知道它。但是如果坏了…

有几件事很明显:
1.骨盆骨折通常与其他重大伤害和失血有关。如果有任何建议,请与主要创伤中心讨论。
2.多处伤害需要干预,例如股骨闭合性骨折和骨盆损伤的患者。您可能很想将股骨钉住,然后继续 用于骨盆治疗。或有骨盆损伤和多个面部损伤的患者需要手术干预。我们可以说,对患者而言最好的是将两种损伤都放在同一位置进行治疗。这并不是说MTC会比TU更好地钉住股骨,但是当您遇到这样的邻近(连续)损伤时,您需要注意每次骨折将要接受的手术, 因为操作B可能取决于操作A。

综合管理
如果您决定将骨盆骨折的患者送进任何一家医院,则应开始化学预防措施(我们使用氯已烷)。你不’无需等待24小时以上即可开始使用氯丁烷。如果患者稳定,则无论年龄大小,均可在受伤后6-8小时内开始LMWH。我们的建议是受伤后继续治疗12周,或者直到患者患侧完全承重为止。给压缩泵,而他们’重新躺在床上-然后只是TEDS进行动员。

骨盆粘合剂:骨盆粘合剂不是骨科器械,它们是止血器械。他们在形成血块的同时保持骨盆静止。因此,决定将其移除并不是整形外科。这取决于管理电击的人员-团队负责人+/-外科医生。骨盆骨折的构造(移位,未移位,LC,APC,VS等)也完全与骨折是否持续无关。您可能会因各种骨盆/髋臼破裂而流血致死。因此,对于粘合剂,直足动物在急性环境中也无可奉告。如果有血液动力学不稳定的气味,则黏合剂会一直保持下去,直到团队负责人感到回到电击/清除血块的风险已经消失了–这通常意味着黏合剂已在剧院中移除。
唐’别忘了给病人镇痛,前后疼痛评分!

髋臼骨折
1.髋臼骨折‘central dislocation’/股骨头的中转,如外伤性突出, 通常同时伴有柱骨折或前柱后半横断骨折。
We’我在这里选择了几个相当出色的例子,但您明白了。股骨头明显位于半脱位。这些几乎总是可以进行某种形式的手术,无论是内部固定术还是全髋关节置换术或两者兼而有之。这些需要发送到MTC,即使他们’没有其他伤害,他们’重新完全稳定。在大多数医院中,MTC顾问会接受。记得分享 在任何影像上’已完成,如果可能的话,请完成您当地的骨盆推荐文件。

2.髋臼骨折,后方骨折+/-脱位。
在AP上可以看到,头部略微靠上,通常也略微偏向外侧。他们’当他们进来时经常脱臼,如果是这样,’尝试用镇静剂将其拉回到急诊科的关节处是非常合理的。

这些通常是:
后壁或后壁/后柱或横向/后壁
我们两个’下面选择的两个都明显错位,但有时在受伤时会自发地弹出,因此减少了它们的到达。关键是要检查他们是否’伴有骨折。那’足以进行传输。髋关节脱位,伴有骨折’在AP骨盆上可见-只需直接将其发送到您的MTC。重要的是,您需要在进行任何干预之前和之后进行神经血管检查。但是,您必须知道何时(以及是否)发生坐骨神经损伤。

如果你可以的话’看不到平膜上的裂缝,然后’可能值得在发送前进行CT检查,因为有时没有骨折(或骨折很小且微不足道),在这种情况下’不需要手术。 CT后,如果扫描显示后壁明显碎裂(超过关节后半部的25%,请参见下图),或者如果有其他骨折线穿过柱,则直接发送专家骨盆输入。这些我们通常会稳定下来,即使它们’re undisplaced.
为了给您一个想法,以下是后壁骨折,轴向CT。这表明PW参与率约为20-25%,我们’d几乎可以肯定地对其进行了修复,即使它看起来并没有移位。在普通的AP电影中,您可能看不到这一点。

3.牙周炎
这些可能来自AP压缩或(较少见)横向压缩。最重要的是,如果您看到骨the完全扩大了,那么它’几乎可以肯定,我们’要对其进行修复,请与您当地的MTC联系。这些问题是,X射线通常被吸收在活页夹中,因此伤害的真实程度无法通过X射线充分理解。
以下是两种此类伤害。您可能会认为右侧的那个似乎只是扩大了一点,但是如果您要对其进行筛选(不建议这样做!),几乎可以肯定地看到它张开了,因此它表示不稳定的伤害,我们’d对其进行修复。因此,任何扩展– speak to your MTC.

4.骨盆环损伤–通常是侧向压缩或垂直剪切。
这些是棘手的,因为尽管您可以在AP骨盆视图上看到耻骨rami骨折(通常延伸到髋臼底部,称为‘拉米骨折的根’), you often can’t see what’在后面(the骨)。下面的图像是经典的图像–我可以看到rami坏了,但没有其他。所以现在怎么办?

实际上,这里有两种情况:
一种。 AP骨盆明显失去对称性。
在这种情况下,只需直接发送到您的本地MTC。一定要拿CT,但是不要 ’t允许它延迟传输。无论CT是在创伤单元还是在MTC上进行,这都是一项手术。

b。您’不知道它是否移位或只是旋转了一点-这是迄今为止最常见的情况。在这种情况下,我的建议是在急诊室接受CT扫描,然后在允许患者入院之前对其采取行动:
1. SI接头已加宽–直接发送至MTC,请勿在本地接纳
2.耻骨联合似乎变宽了(有没有黏合剂)–如上所述,只需发送给MTC
3. S骨从前到后一直粉碎(从左下方),或者从两侧骨折(从右下方)–如上所述,只需将其发送到您当地的MTC。

4. ac骨屈曲在前部,但骨折没有’•似乎是向后退出(请参阅下文)–在当地收治患者,开始使用克雷烷,并与您当地的MTC交谈。他们’我可能会在第二天查看图像’的创伤会议,稍后再给您进一步的建议。这是经典的I型侧向加压(LC-1),是迄今为止您将看到的最常见的骨盆骨折。
此类骨折可立即动员并承受两侧的负重。我们在1周内收到重复的X射线(AP,入口和出口视图),以确保没有移位。通常不需要进一步的跟进。

概要:
实际上,我们要求你们将骨盆骨折直接转移到MTC的门槛较低–除了稳定的LC-1受伤以外,可以自由动员。上面的建议有望成为有用的指南。
我们确实接受您决定将几名患者直接转给我们,然后再由他们 ’不能手术。我们意识到您并不是骨盆专家,所以这将会发生。但这是对更多受伤患者的更大好处。从我们的MTC的角度来看,尽管我们将纯粹出于教育目的提供反馈,但大家都可以保证我们不会受到任何谴责或抱怨。我希望您的MTC对此有同感。

作者: 彼得·贝茨(Peter Bates),保罗·哈内特(Paul Harnett),马特·基(Matt Gee),伦敦国王学院医院的骨科外科医生

3条留言

  1. 乔杜里 说:

    有用的阅读,尤其是在最近我们的TU案例之后。

  2. 阿西姆·阿里·贝格(Asim Ali Baig) 说:

    内容丰富的文章,在A和E设置中非常有用

  3. Daniel Stuart Roberts博士 说:

    有帮助的

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