小儿伤口管理

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作者: Jess Spedding / Codes: CC12,HAP34,PAP15 发布时间: 17/09/2014

 

过去,需要缝合的小儿裂伤经常需要入院并需要使用全麻来闭合伤口。我想考虑一下我们如何(或在许多医院已经这样做)在急诊科(ED)中提供及时,具有成本效益和可接受的管理,从而避免这种范例。

誓言:需要缝合的伤口的理想处理方法是提供足够的镇痛和/或麻醉,以使患者和家人都能接受的方式进行伤口清洁,探查和纯净闭合

拥有在急诊室执行此操作的工具,技能和人员,不仅可以减轻年轻患者的焦虑和困扰,而且当孩子需要更长的住院时间时,父母经常需要兼顾各种家庭和工作承诺,父母应该更容易接受。在许多情况下,急诊内的完整护理也避免了对全身麻醉的需求(因此也避免了这种风险)。这不仅为患者和父母所接受,而且由于避免了以下途径,因此触发了NHS的一系列储蓄:

  • 护士/搬运工将病人转移到病房
  • 病房的护理入场
  • 录取团队第二名
  • 麻醉医生评论
  • 手术室的使用以及手术室和剧院人员的时间
  • 恢复护理
  • 术后病房护理
  • 还有我没想到的更多事情...

那么,我们在ED军械库中有什么要兑现承诺?

1.扮演专家 对于我们中那些有幸与专门的游戏专家一起在儿科急诊室(PED)工作的人来说,我们知道他们围绕孩子的神秘力量–您可能会听到两岁大的孩子在预订时的尖叫声,或者亲眼目睹当calpol被注射到他们的随口吐痰中时,在分诊护士身上颤抖地击打,直到他们被游戏专家准备好后回到孩子身边,并发现他们冷静,相对合理并且能够合作。 紧急护理环境中的儿童和年轻人标准1 (由皇家儿科与儿童健康学院,急诊医学学院,皇家护理学院等撰写的文件)的护理标准是:“ ED每年看到16,000多名儿童在以下地区雇用游戏专家高峰时间或可以使用游戏专家服务。”我曾希望对我的FCEM临床主题进行审查,以了解是否可以通过允许在ED中更安全,更快速地完成各种程序来为PED聘用专门的游戏专家来节省NHS的钱,但是不幸的是,很少进行任何研究。的 一项研究 ED中有针对性的游戏和分散注意力干预措施的影响是美国人-游戏专家被称为儿童生活专家。2 该RCT观察了需要缝合的伤口,并证明与没有干预组相比,干预组患者的焦虑感明显降低,父母满意度更高。但是到目前为止,还没有人关注的是,这些减轻的焦虑程度是否会导致急诊室护理成功率的提高,从而避免了需要接受全身麻醉来克服孩子恐惧的对立情绪的问题。游戏专家会与患者共度时光,以了解他们,他们的喜好和恐惧。他们与孩子和家人进行谈判,并计划执行令人不愉快或令人恐惧的程序的最佳方法,例如分心技术,角色扮演,奖励或其他各种巧妙技巧。可能是您的部门没有专门的演艺专家,但我们应该以找出是否有负责ED的人为目标,因为有时我们可能会要求他们为特定任务提供帮助,如果这意味着需要减少一张床来入场,主管护士和现场经理可能会很高兴为您提供便利。

2. LAT凝胶 (利多卡因肾上腺素四卡因凝胶) 我们中的许多人现在已经在我们的实践中接触过LAT凝胶,而且我敢肯定,他们发现这对伤口闭合是一种极好的帮助,可以避免某些儿童遭受任何形式的镇静或麻醉。它是一种直接放在伤口上的凝胶,放置20分钟后,麻木的时间足够长,足以进行清洁,探查和缝合,而无需使用针头来渗透局部麻醉剂。圣艾姆林 有一个很棒的博客文章3 关于他们的成功的秘诀,有两个关于该主题的最佳BET(都已提交并可以在网站上找到,但尚未检查),这为该问题提供了有趣的线索:第一个是Katherine Williamson博士,他问“对于出现面部撕裂伤的儿童,局部LAT凝胶剂可避免全身麻醉进行修复吗?”4 不幸的是,没有证据支持或拒绝这个问题。第二个是Kirsten Walthall博士问,“对于简单的手指撕裂伤患儿,LAT凝胶可提供安全的局部麻醉吗?(我们一直担心肾上腺素注射到手指上)。值得庆幸的是,她发现了两篇有趣的论文回答了这个问题,并且都发现在所有接受LAT手指治疗的患者中,没有人发生缺血。

3.氯胺酮 而且,当分心,玩耍和LAT不会割伤芥末时,大多数儿科ED会提供氯胺酮服务,以便对否则无法合作的孩子进行伤口处理。的 急诊医学学院发布了指南6 在此背景下使用。

最后: 因此,……我希望通过谨慎使用游戏专家,LAT凝胶和如有需要的氯胺酮……您的孩子将得到一个清洁良好,经过精心探索且闭合良好的伤口……。只有让他们回家,将肮脏的小手指放在您的手工艺品上……

…..所以我的最后一句话是关于局部抗生素: 当我在儿科专科岗位上工作时,我注意到每当闭合伤口时,我们都会给孩子送去伤口护理建议,而如果使用max-fax可以闭合伤口的话(在我们服用氯胺酮的同时!) ,孩子每天要用一小撮氯霉素眼药膏回家,每天在伤口上涂3次。再次是一个有趣的考虑,我敦促最大的传真医生提供证据。当我默默相遇时,我四处寻找自己,发现与这篇文章中的许多事情一样,很少有证据表明我们有这两种方式。  有一篇论文解决了这个问题,它是通过 Dire等人(Acad Em Med 1995).7 该小组在一个军事成年人群的缝合伤口上进行了抗生素凡士林与普通凡士林(即凡士林)的盲法试验,发现使用三重抗生素凡士林可将伤口感染的风险从17%降低至5%。这似乎可以支持maxfax医生的管理,但并未关注我们的人群,也未使用我们现有的治疗方法(大多数ED都储备了氯霉素眼药膏)。所以……我希望这篇文章能引起人们的兴趣并引起他们的兴趣,甚至浸润新兴的Paeds ED发烧友的胃口,来研究这些研究不足的领域之一,并最终找到小儿伤口处理的灵丹妙药……当您这样做时,请让#知道了!

参考文献:

  1. 1.《 2012年急救场所儿童和年轻人标准》。由校际急救场所儿童和年轻人标准委员会制定。 [可在 http://www.rcpch.ac.uk/emergencycare ]
  2. 2.Alcock等急诊科缝合小儿急诊中儿童生命干预的评估1985 Sep 1(3):111-5
  3. 3.Carley S.请在St Emlyn使用较少的氯胺酮-LAT凝胶’s. St Emlyn’s。 2012 [在: http://stemlynsblog.org/lately-its-lat-gel/ ]
  4. 4.Williamson K.对于有面部撕裂伤的儿童,局部用LAT凝胶可避免全身麻醉吗? BestBETs 2010 [可从以下网站获得: http://bestbets.org/bets/bet.php?id=2198 ]
  5. 5,Walthall K.LAT胶对手指单纯撕裂的儿童能否提供安全的局部麻醉? BestBETs 2011 [在以下位置可用:  http://bestbets.org/bets/bet.php?id=2198]
  6. 6.学院急诊医学临床有效性委员会。急诊科儿童氯胺酮镇静指南.2009(2016年审阅)。 [可从: http://www.collemergencymed.ac.uk/Shop-Floor/Clinical%20Guidelines/College%20Guidelines]
  7. 7. Dire D,Coppola M,Dwyer D等。前瞻性评估局部抗生素治疗无并发症的软组织撕裂伤。 Acad Emerg Med 1995; 2:4-10。

5条留言

  1. 坏酚 说:

    关于小儿伤口处理的结构合理的建议。虽然我发现氯霉素软膏的支持很好,但我想知道是否曾考虑使用fucidin(夫西地酸钠)软膏。

  2. 安德鲁·史密斯 说:

    好读。游戏专家和/或专职的PEM护士可以发挥作用。

  3. Sukumar Nagaiah博士 说:

    好模块,发人深省的模块。扮演专家扮演着重要角色,局麻药和氯胺酮的使用。

  4. Sian Thomas博士 说:

    尼斯和简洁!

  5. Abdullah Al Farook博士 说:

    感谢您就ED中有关Paeds伤口处理的精彩循证讨论。是的,没有孩子应该带氯霉素眼药膏回家以闭合伤口!

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