小儿惊厥

作者: Shrouk Messahel / 编辑: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven)/ 代码: HAP15,PMP6 / 发布日期: 11/12/2018

抓住孩子确实是一件可怕的事情。如果您在儿科急诊室工作,您将在某个阶段遇到一个患有癫痫病,正在从癫痫病中恢复过来或正在积极癫痫发作的孩子。毕竟,这是教育署最常见的演讲之一,占出席人数的1-2%,而在16岁以下的所有儿童中,有5%的人参加了一次。

癫痫发作有几种不同的类型,知道要处理的是哪种类型的癫痫发作将指导您在急诊室中做什么。大多数孩子’如果癫痫发作会经历自限性的单纯性高热惊厥,并且由于它们已经完全康复并且在您面前看似正常,您将很难猜测。在频谱的另一端,惊厥性癫痫持续状态(CSE)是儿童中最常见的危及生命的神经科医疗急症,每年的发病率约为每100,000名儿童20例。这是进入PICU的第四个最常见的原因。它会显着增加死亡和不可逆的发病风险。任何急诊医生都必须了解APLS应对这种医疗急症的指南,因为确定治疗目标是降低死亡率的关键。

您怎么知道这是癫痫发作?

孩子们很棒。他们有自己的‘1:1 nurse’aka妈妈或爸爸他们是这些异常神经系统事件的见证人,从历史上您可以非常清楚地了解某个事件是否是真正的癫痫发作。

历史上值得关注的方面 建议 癫痫发作包括:

  • 有节奏的补品或补品– clonic movements
  • 侧舌咬
  • 眼球闪烁
  • 失禁(在大一点的孩子中)
  • 后阶段

没有发作后阶段的孩子不太可能癫痫发作。从事件中快速恢复更有可能提示其他诊断。

一定要看看 心脏联盟 怀特豪斯医生提供了一些有用的视频,介绍了反射性缺氧性癫痫/晕厥与真实性癫痫之间的区别。

如果没有’虽然看起来很经典或直截了当,您可以在ED中做一些事情,以确保您已涵盖了可以模仿癫痫发作的常见替代方法。经历过阵发性事件的儿童将需要进行心脏检查,因此心电图是必不可少的,探索任何心脏症状史或任何重要的心脏事件家族史也是如此。传导异常是这里的主要问题,而更难的是,正常的心电图不能’t排除心脏传导异常。下一步将是高度的临床怀疑以及与您的年长或儿科心脏病专家的交谈。

一个失去知觉的孩子是完全不同的鱼。尽管极度不适,但这个孩子可能没有抓住,因此该组患者可以单独获得指导。请参阅RCPCH关于儿童患儿管理的指南 意识水平急剧下降.

高热惊厥

这些是非常常见的癫痫发作类型,发生在6个月至5岁的发烧儿童中。 它们通常是单一的,普遍的,短暂的强直阵挛性发作,发作期很短,之后孩子恢复到正常的神经系统状态。

小心–有时,细节在移交过程中会丢失。查找记录在案的发烧(在救护车床单或GP注释上)。如果孩子在癫痫发作之前或之中没有发烧的记录,极不可能发生高热惊厥。

这是一个 短片 有高热惊厥的孩子的画像。您可以看到发作停止的时刻,以及发作后阶段恢复规律的呼吸方式。

The main scope of your consultation in a child who has had a 简单 febrile convulsion is to reassure the parents, advise 上 fever control and make sure you have found a focus of infection.  NICE指导 如果未发现感染的重点,则对5岁以下儿童发烧进行很好的指导。

大多数父母会非常害怕看着他们的孩子发生惊厥,他们面临的主要问题是‘它会再次发生吗?’ 复发的风险约为33%,但如果他们有高热惊厥家族史,则复发的风险会更高。也更高 第一次出现高热惊厥的孩子越小。 他们的孩子发生高热惊厥的风险约为1%(非常类似于普通人群),但是如果有家族性癫痫病史,或者如果他们有复杂的高热惊厥(风险为5%),则再次高。

任何年龄的孩子都可能发生复杂的高热惊厥。根据定义,它们在24小时内多次出现,并且可以被概括或关注。 这些孩子需要接受检查,包括适当的LP检查,因为可能是脑膜炎或脑炎。如果您怀疑脑膜炎或脑炎并且LP延迟,请不要’延迟静脉注射抗生素和/或静脉注射阿昔洛韦。

还要注意看似未醒或未恢复正常的孩子‘simple’ seizure –这些孩子需要进行紧急检查,包括代谢筛查和头部成像。如上所述,请参阅RCPCH关于失去知觉的孩子的管理指南。

癫痫发作管理

好。因此,您在急诊室中,会得到一个预警,告知有合适的孩子来。准备是关键:让自己和团队做好准备。如果癫痫发作时间延长或孩子接受过苯二氮卓类药物治疗,您可能会遇到通风不良的孩子,孩子可能会也可能不会被抓住。 遵循APLS算法,因为它会指导您逐步逐步进行药物治疗,以尝试终止癫痫发作。如果孩子已接受一或两剂苯二氮卓院前治疗,则从该点开始算法– don’再回去再给两剂。癫痫发作儿童需要通气支持和/或插管的常见原因是苯二氮卓类药物过多。

这样孩子就到了你的急诊室。以下是确定原因和严重性的一些指针:

  • 什么’温度(这是高热惊厥吗?)
  • 什么’血糖吗? (低血糖是容易逆转的原因)
  • 癫痫发作持续了多长时间? (抓住3分钟以上的孩子不太可能会自发停止。)
  • 癫痫发作的既往史,尤其是在此发作期间。

癫痫持续状态(CSE)定义为持续超过30分钟的连续发作,或一系列发作而其间没有神经功能恢复。 这是一次真正的紧急医疗事件,并有大量的死亡率和发病率。 《 APLS癫痫持续状态指南》注重时间和药物治疗。唐’不要忘记基本的医学评估和干预措施:ABC和‘DEFG’ (Don’永远忘记葡萄糖)至关重要,而团队的另一名成员正在起草适当的药物。

关于该算法的一些注意事项:

一线:苯二氮卓类

用于CSE的苯二氮卓类药物很多,可以安全有效地服用。如果您有静脉(或骨内)通路,则给予静脉注射劳拉西m– it’更可能停止癫痫发作,并降低呼吸抑制的风险。它’存放在冰箱中,需要用很大的针来画– it’s viscous! There’s a 短缺 目前,但希望’ll be resolved soon. 如果您无权使用颊面咪达唑仑–将一半的物质注入口腔的每一侧,然后按摩脸颊。直肠地西epa在这三者中最不可能起作用,并且最难给予。间隔十分钟只给两次。更多剂量不太可能阻止癫痫发作(因为GABA受体会饱和),但可能导致呼吸抑制并因无效通气而加剧现有的高碳酸血症。一个很好的提示是向团队(和父母)宣布“现在,根据算法,我们等待10分钟后再给予更多药物” –这有助于防止压力过大。用这10分钟的时间进入,评估感染的重点,准备下一种药物,等等。如果由于苯二氮卓类而确实导致呼吸抑制或呼吸暂停,请不要’不要给予氟马西尼,因为孩子可能突然再次抓住。通过通风处理呼吸抑制。

二线:苯妥英

苯妥英钠已被用作二线治疗的年龄,并且有证据表明左乙拉西坦(Keppra)可能是替代CSE的更好选择。 在APLS指导委员会审查证据之前,苯妥英仍然是苯二氮卓类药物之后的推荐药物。在给予苯妥英之前,您需要了解以下几点:

  • 它需要通过缓慢输注(超过20-30分钟)来给予。已经有 几次死亡 与推注或连续输注有关。
  • 副作用包括皮疹,外渗损伤,‘紫色手套综合症’和心血管异常,包括心律不齐和低血压。
  • 内脂用于严重的心血管毒性
  • 因为它遵循零级动力学(还记得吗?),所以治疗效果和毒性之间的界线很好。可以使用本地实验室设置的参考来监控水平。

其他二线代理商:

聚甲醛:这仍然是静脉二线治疗的辅助药物。它是直肠给予的。

左乙拉西坦:越来越多的证据表明这是一种很好的二线药物。最近的多中心研究EcLiPSE和ConSEPT显示,在CSE中给予苯妥英钠或左乙拉西坦之间无统计学差异。美国也有更多的研究即将完成。这些研究表明,在ED中短暂输注左乙拉西坦是安全的。

RSI和硫代氢通心粉:到您达到这一阶段时,孩子已被抓住至少45分钟,并且处于巨大危险之中。  长期服用的潜在并发症包括神经元死亡,脑水肿,横纹肌溶解和肺水肿,仅举几例。此时,您’需要您能获得的所有帮助。联系您当地的孩子’的重症监护运输小组或PICU以及您的医院’的麻醉师。麻痹剂应用于诱导,但不可用于持续护理–升级抗惊厥药物是关键。

无论孩子是否发烧,或癫痫发作的根本原因是什么,都应遵循APLS癫痫持续状态算法;两者的治疗可以齐头并进。

高热惊厥

高热惊厥的原因很多。再次,良好的病史是确定发作性事件类型的关键,特别是在首次发作时。 务必进行血糖测量,因为低血糖是易于治疗的原因(考虑进行低血糖筛查)。

如果一名儿童(6个月以上)初次出现高热惊厥而进入急诊科,并且除了标准的急诊科观察(包括血压)和血糖外,他们的神经系统状况良好,无明显病史或检查原因,急诊部没有其他调查可以帮助或产生有用的结果。 话虽如此,对于婴儿,NAI必须始终牢记您的想法。寻找其他线索,例如无法解释的瘀伤或模糊的不一致历史。

在历史和检查中需要注意的事情可能会改变您的管理,包括:

  • 历史记录不一致/原因不明(AI)
  • 咖啡色斑点(认为神经纤维瘤病)
  • 烟灰斑(认为结节性硬化)
  • 脑膜炎(思考 脑膜炎/颅内出血)
  • 变形特征
  • 肝肿大或黄疸(认为是代谢性疾病)

ED中的颅内成像应保留给那些您认为可能对癫痫发作有紧急且潜在可逆神经系统原因的孩子,例如VP分流,ICP升高的迹象,出血倾向,镰状细胞病,恶性肿瘤,头部受伤等

因此,总而言之,小儿癫痫发作很常见,大多数是自限性的。 仔细阅读历史记录并考虑危险信号。 Bring your “A”游戏到癫痫持续状态,并查看可用的指南。

13条留言

  1. 桑杰·库玛(Sanjay Kumar) 说:

    修订儿童癫痫发作

  2. 古拉图兰·法蒂玛·扎迪 说:

    很有用。我们在现实生活中所面对的

  3. 伊克巴利 说:

    好文章

  4. 斯蒂芬·摩尔 说:

    非常有用的修订工具。 You Tube视频很好地展示了两三分钟对于父母来说似乎是一辈子。

  5. elmaghrabya5966 说:

    不错的修订

  6. hassane5438 说:

    出色的修订。谢谢

  7. Muhammad Umer Khayyam Sayyed博士 说:

    不错的复习

  8. 塞贾德·艾哈迈德(Sajjad Ahmed) 说:

    很有用

  9. 第6306章 说:

    小儿癫痫发作大幅度减少,儿童小儿高热惊厥的原因得到很好的修正。

  10. 艾哈迈德·阿拉博德博士 说:

    不错的评论

  11. 萨迪丁·埃哈瓦里(Saadeddin Elhawary) 说:

    非常翔实的评论

  12. 巴瑟姆·阿尔哈迪(Bassem Alhadi) 说:

    简洁明了的摘要

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