2018年十月

本主题是随机选择的折衷片段，带有模糊的幸福感。我们期待继续对话。如果您对EM的健康感兴趣，可以参考很多资源，包括 你得到了这种健康 来自Twitter和 EMTA资源.

泰山原则经常被用作 职业发展 但您也可以使用它来强调假期之间的重要性。

正念技巧 – 品尝浓咖啡或橘子之类的东西，并密切注意口腔中发生的事情，然后唤起这些味道的感觉。真正尝试欣赏物体的味道以及它如何使您感到。深吸一口气，除了那个物体和它引起的感觉之外，别无其他。

正念技巧– 今天花费15秒，节省30分钟。听完BMJ播客后，我受到鼓舞–但这确实可以提供帮助。我花了15秒钟报告损坏的打印机，然后节省了30分钟的尝试打印时间。我花了15秒的时间在我们的指南驱动器上更改了the筋膜块指南的名称，以节省查找时间。有关更多详细信息，请收听 BMJ播客

正念技巧– 今天与对您的生活产生积极影响的人保持联系，并以任何形式感谢他们。威廉·亚瑟·沃德说“感激而不表达，就像包裹礼物而不给礼物”.

您的感激之情可以通过greatix，有利事件报告（ferf），肯定事件报告（PER）或您的信任使用的肯定报告工具来表达。显示说明中有更多详细信息！

fabnhsstuff.net

learningfromexcellence.com

adc.bmj.com

ferf.co.uk

正念提示– 当谈到STRESS还原子时，一种流行的模型是“SHELL”模型，我们可以使用一切’我已经从这个播客中学到了减轻压力的方法。 S for软件– so I’我将使用一种创伤性的气动算法，列出了不给排水装置加油的证据。– I’将管子藏起来。 E为环境– I’会努力的。 L用于生活用品–我的定期咖啡聊天解决了人际关系。 L代表肝器–通过阅读我所有的书，团队合作得以解决！！！

代码： CC16

GSTT临床主管Katherine Henderson博士与我们讨论了如何爱护肝脏。它’值得每个人检查一下您的爱 肝筛查工具。底线是–脂肪肝疾病很危险，并且将对NHS造成巨大负担。我们所有人都需要改变可修改的风险因素–停止饮酒，停止吸烟，停止超重并开始运动。

代码： HAP30，HAP31

如果你’如果不确定要使用哪种紧急避孕药，请查看我们的博客 这里:

所涵盖的其余内容在 RCEM准则 在RCEM网站上找到：

这被记录为@RCEMevents日的一部分“在逆境中蓬勃发展：将积极心理学科学纳入医学”. Matthew Cooke (@EDDocUK）为领导医疗保健做了很多工作，包括引入了四个小时的目标。

美国广播公司

这一切都回到了ABC– 态度，行为，文化

随机咖啡试用 对帮助您了解知识很有用现在的人.

推荐读物

It’值得您找到一本自己的《领导力》书，但是马修（Matthew）享受的两件事是：

如果迪士尼经营医院

哈利·波特普通选修课

代码： HMP3

作者：

戴夫·麦克雷里（Dave McCreary），安迪·尼尔（Andy Neill）

临床问题：

–是否所有创伤性气胸都需要输液管？

标题：

–创伤性气胸的保守治疗，一项观察性研究

www.ncbi.nlm.nih.gov

作者：

–沃克（Walker），2018年，布里斯托尔Southmeade的胸部

背景

–经典ATLS建议所有PTX都需要一个电子管。尤其是在需要通风的情况下，存在张紧的危险。我们很多人认为这很愚蠢，并且已经停止这样做，尤其是在仅在CT上可见的PTX中。

方法

–患病（ISS 26）重大外伤患者的TARN数据

–基本上，这里对注册表数据及其方法进行了回顾

结果

–数据集中包含来自3700名患者的600名患者（PTX率为17％）

–其中10％的死亡率和30％的通风

–仅观察到50％的PTX（最大小于10mm）。这些环境中有90％需要任何东西，但确实没有’通风与否似乎无关紧要

–他们研究了同时具有CXR和胸部CT（约125）的队列，一半的PTX是“occult”

–总体上管并发症的发生率为10％，但此处的积脓率很小（为0.6％），而我经常引用的为15％’ve heard

思想

–我们大多数人都没有在这些自发呼吸的微小PTX患者中放置导管。我认为这项研究应该给我们信心，不要让通风的人流干

代码： HAP30，HAP31

如果你’如果不确定要使用哪种紧急避孕药，请查看我们的博客 这里:

所涵盖的其余内容在 RCEM准则 在RCEM网站上找到：

这被记录为逆境蓬勃发展的一部分：将积极心理学科学纳入@global_em组织的医学课程。 @RCEMPresident谈论了新兴市场中可持续职业的重要性。该指导书的大部分内容在大学中都有介绍’可以找到的可持续和令人满意的职业文件 这里

蕾切尔·罗兰兹（Rachel Rowlands）在伯明翰举行的PEMFest 2018上接受了Nikki Abela的采访。

道德伤害是我们许多人所感到的名字。覆盖得很好 emj.bmj.com 由Esthew Murray撰写。 St Emlyns也涵盖了它

代码： PMP3

作者： 戴夫·麦克雷里（Dave McCreary），安迪·尼尔（Andy Neill）

临床问题：

–抗凝的GCS 15颅脑损伤患者的ICH发生率是多少？

日志：

– BJH, 2018

作者

–Minhas（还包括播客Kerstin Hogg的朋友）

上 linelibrary.wiley.com

背景

–抗凝患者的头部创伤很常见。 NICE推荐所有人使用CT，大多数指南也一样。传闻经验是良率很低，尤其是在无症状的GCS 15患者中。

方法

–做得很好，系统的系统回顾

–仅在第1例表现为所有类型抗凝药物的ED患者中包括前瞻性数据

–全部都是GCS 15，但我认为这是关键

结果

–5个研究全部带有作者应要求提供的额外数据

–绝大多数华法林患者

–4080名209 ICH患者的ICH发生率为5.1％（这些ICH中约有10％在随访中被诊断出）

–但是，由于研究的异质性，他们使用随机效应模型，发现9％（5-13％）的发生率。

–在敏感性分析中（仅包括最佳试验）为10.9％

–随机效应模型是控制异质性并确保一项研究不会’不能给最终平均值太大的分量。我不’我不知道有足够的统计数据来知道这是否是适当的事情，但我怀疑是这样。

思想

– note that Sue Mason’s AHEAD study (//bmjopen.bmj.com/content/7/1/e014324) contributed almost 3/4 of the patients 这里 and in their cohort of GCS 15 patients the rate was 4%. 如果你 boil down to the GCS 15 with no symptoms it was 2.7% in AHEAD

–我将继续对几乎所有头颅抗凝患者进行CT检查。我仍然怀疑在英国和爱尔兰的实践中，ICH的发生率接近5％而不是10％，所以我’我很少在半夜醒来的人，对GCS 15患者进行CT

–此处未解决的另一件事是导致头部受伤的原因–我们看到患有简单头皮紫胶的患者站立时将头从架子的一角撞到–我不认为这些应该像头部受伤一样对待！

代码： HAP6, HAP8

这个月我们’谈论PE，最重要的是它的门诊病人管理。基站于2018年7月发布了指南。

您需要确定的第一件事是谁的风险低，因此可以考虑进行OP护理。

那里 are a number of offered decision tools as you would expect.

PESI分数已在15000例以上的极低风险患者中进行了验证，这些患者的死亡率为<1.6% and low risk <3.6％，随访期间无VTE复发或明显出血。

现在，我们应该考虑进一步减少出血的风险。他们建议查看临床特征以识别出血风险较高的患者，并将其用作OP护理的排除对象。

我听到你问实验室测试怎么样？我们喜欢EM中的一项良好测试。

BNP –对帮助这些患者的预后没有帮助。

单独或与PESI组合使用心肌肌钙蛋白并不能显着改善30天时的NPV或NLR死亡率。

HSTNT –因此我们知道它们具有极高的敏感性，可检测到少量的心肌缺血。一项前瞻性研究表明，将sPESI和HSTNT结合使用可导致其队列中的并发症为0，而sPESI和hstnt组分别为2和4。

CT引导的RV尺寸测量。荟萃分析表明，在没有RV扩张的情况下，所有原因的30天NPV死亡率为95％，PE相关死亡率为99％。

治疗选择：

那里’有许多不同的选择，包括LMWH和DOAC，并且该指南表明DOAC与肝素的非劣效性。

参考：

brit-thoracic.org.uk

Pro Mukherjee（@ProMukherjee）设立了一个创新项目，向莱斯特医学院的学生介绍正念。这包含了我们许多人通过Twitter引入的一些技术。