2019年十一月

作者: Mark Winstanley 发布时间: 04/10/2019

作者:

安迪·尼尔
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

题:

服用中药血必净可改善肺炎的预后

标题:

血必净注射液对安慰剂对重症社区获得性肺炎重症患者的随机对照试验
//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31162191

作者:

宋,重症医学,2019年6月

背景:

–这不是新的。我发现对这些材料的49个RCT进行了系统评价,这些评价几乎都是肯定的。至少’值得看的证据
– in case you don’t know what this is “红花车前草,白e药材,女贞子,丹参,当归等…”(摘自Shi et al 2019 AJEM)
– theory is that it’s “活血,祛瘀,驱散毒素并控制过度的炎症反应。”如果这听起来像是顺势疗法的废话,那就足够公平了,但请记住,对于脓毒症中的类固醇,我们也有类似的模糊和不令人满意的理论。

方法:

–中国大型双盲RCT
–必须患有严重的肺炎才能进入,但患有“严重的原发疾病” and don’详尽,这让我有点怀疑
–与安慰剂相比,随机分为100毫升的血必净IV治疗5天。每个人都需要抗生素和类固醇(有’实际上是支持败血症性肺炎中类固醇的合理证据基础)
–不幸的是,有能力观察8天时肺炎严重程度指数的改善情况,这不是以患者为导向的,也根本不是针对该量表设计的。

结果:

–700位患者,通风度为60%
–血必净组改善60%,标准组改善45%
–虽然主要结局死亡率不是16%对25%偏爱薛必敬,但分离没有’至少要等到2周后才会变得明显。

想法:

–每个人,包括我自己,都可能对此表示怀疑。我们对它的工作原理一无所知,因为它来自于“中药”. Yet there’可能有比维生素C鸡尾酒更多的证据’在那儿出现败血症。
–在下一次ICU转换中,我不会达到这个目的,但是我很想在西方环境下看到这些东西的不错的RCT,以查看它在与我们自己更类似的实践中的地位。

进一步阅读:
ncbi.nlm.nih.gov

作者:

贝基麦克斯韦博士@maxirebecca
克里斯·康纳利博士@ chrisconnolly83

此播客基于 NICE最新关于肾绞痛的指南 发表于2019年1月。

诊断:

指南没有给出任何实际的诊断标准,对我来说,这是急诊医师所经历的剧烈疼痛,通常是腰部到腹股沟……如果怀疑是用尿浸量尺,则如果存在微观(或微观)则有助于诊断血尿),但请记住15%的肾绞痛患者尿液中没有血液!因此,尽管支持诊断,但不能使用尿浸来排除它……。敏感度约为85%,PPV约为70%。

影像:

指南的第一部分提到我们应该安排以下成像:

•向疑似肾绞痛的成年人提供紧急(在就诊后24小时内)低剂量非造影CT。我们很容易就获得这些信息(在我看来可能太容易了!),如果患者疼痛得到缓解,我们可以将其排出,并于第二天早上将其带回预留的CT插槽,在那里他们可以直接去CT然后预定回到我们…。
•年轻人呢?该指南针对儿童和年轻患者提到这意味着16岁以下的患者首先进行USS。
•如果不确定诊断,请继续进行低剂量CT扫描,无需进行对比

疼痛管理:

NICE推荐
•通过任何途径提供非甾体类抗炎药(NSAID)作为疑似肾绞痛的成人,儿童和年轻人的一线治疗-我倾向于直接服用双氯芬酸-像梦一样

•如果NSIAD禁忌或无效,应提供IV对乙酰氨基酚(老实说,我倾向于将两者同时使用)

•如果禁忌非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚同时使用或不能充分缓解疼痛,可考虑将阿片类药物用于可疑肾绞痛的成人,儿童和年轻人

•不要为怀疑患有肾绞痛的成人,儿童和年轻人提供解痉药

推荐:

我们为OP任命提供所有条件,但讨论以下内容
•石头> 6mm
•肾积水/输尿管
•WCC>16
•持续的高镇痛要求
所有患者在离开部门时都会得到X射线KUB。 (我们不审查,但泌尿科在诊所使用它)

坦索罗欣与否……坦白地说,我无法跟上泌尿科的要求,因为他们似乎已经改变了自己的立场,但该指南建议您为那些小于10毫米的结石患者使用α受体阻滞剂

关于放电的建议:

我在阅读指南时对此很不满意–我通常告诉他们喝大量的水,避免脱水,尤其是在外面温暖的时候,但指南的其余部分却没有太多建议……
•成人每天喝2.5到3升水,儿童和年轻人(视年龄而定)喝1到2升水
•将新鲜的柠檬汁添加到饮用水中克里斯(Chris)的Google快速搜索表明,它可以增加柠檬酸盐含量,从而减少结石
•避免碳酸饮料–这显然是由于饮料中的磷酸
•成人每天的盐摄入量不超过6克,儿童和年轻人(视年龄而定)2至6克
•不限制每日钙的摄入量,但成年人的正常钙摄入量应保持在700至1,200毫克,儿童和年轻人(视年龄而定)每天为350至1,000毫克

作者:

Nikki Abela博士@nikkiabela
Paul Reavley博士@paulreavleypaul

作者:

Nikki Abela博士@nikkiabela
Anna Dobbie博士@dobbieanna

作者:

安迪·尼尔
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

题:

–我们应该在过量患者中使用血脂吗?

纸:

–致命性过量使用脂质乳剂治疗: 观察性研究

作者:

–Smolinske,2018年9月,临床毒理学

背景:

–大约15年前,脂内药物作为局部麻醉毒性的抢救手段出现在了毒物现场。他们称之为“静脉脂质乳剂治疗”(ILE),但听起来太像了,您可以在B和Q上进行3比2特效检查。如果您不小心给了一堆布比卡因IV并被患者抢救并心脏骤停,则脂质体内可以挽救天。该药物本身是浓缩的甘油三酸酯,是一袋TPN的组成部分。在一定程度上“indication creep”多年来,在有关毒物的任何讨论中都必须将脂质体内包括在内,这是强制性的’必须将ECMO纳入当今任何话题的讨论中。关于它如何工作有一些理论。首先是脂质沉陷–一个想法是,如果您向血管中注入脂质,那么脂溶性毒物可能会被其吸收并降低毒性,其次,人们认为所有这些甘油三酸酯都可以作为衰竭中毒心脏的一种超级燃料。我从没使用过它,但总是想起一个清单,列出何时可以给我。可以这么说,这篇论文使我抑制了热情

方法:

–这是对美国大规模毒物中心数据的评论。这里有很多警告–您只有在有人打了毒药中心的情况下才能进行这项研究。在美国这似乎是相当普遍的做法,但在英国或爱尔兰却很少这样做。
–他们只包括接受脂质治疗并死亡的人。这主要是由于数据库无法进行物流’追踪那些获得ILE并生活的人。
–他们将ILE的管理分为4种迹象(心脏骤停,不得已,一线和“cocktail”
–他们有类似的方法来追踪对ILE的反应

结果:

–2010年至2015年期间,有460名患者
–随着时间的流逝,这种趋势越来越明显
–2/3用于钙通道阻滞剂或β阻滞剂中毒。值得注意的准则(针对他们’值得)仅将其推荐给洛杉矶,安非他酮和三氯乙酸…
–他们认为合理的原因只给了20%左右
–就被给予时发生的事情而言:一半的时间都在变化。另外40%是’•清除是否有+ ve或负面影响。
–10%的不良事件相当明显

想法:

– this is low level of evidence but that is kind of the point. The authors make the point that all the 指示蠕变 was driven by even lower level evidence and hugely affected by publication bias.
–考虑到潜在的严重不利影响,我们在使用该方法时应格外谨慎。

1条评论

  1. Mohamed Hassan Eladl博士 说:

    肾绞痛指导播客:非常不错,能提供所有必要的临床数据,尤其是影像和治疗。

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