2016年11月EM中的新增功能

作者: 安迪·尼尔,芭芭拉·巴库斯,埃德·卡尔顿,丹·霍纳,西蒙·卡利/  码: CAP7,CC21,CMP2,HAP19,HAP7 / 发布时间: 02/11/2016

非常感谢 伊恩·比德尔(Iain Beardsell) 使用他的旅馆房间进行录音!

一如往常,所有论文的链接如下–请务必阅读它们–播客在这里为您指明正确的方向–您的工作是阅读文献并下定决心。

需要回答的临床问题

  • 在日常实践中,对于有可疑心脏性胸痛(EDACS)的湖北福彩30选5走势图而言,新定制的ED危险评分与TIMI有何比较?

论文标题

期刊和年份

  • 2016年急诊医学年鉴

主要作者

  • 马丁·唐

贡献者姓名

  • 埃德·卡尔顿

研究的湖北福彩30选5走势图

  • 560名有可能心脏症状提示急性心肌梗死的成年ED湖北福彩30选5走势图,主治医生打算对其进行系列肌钙蛋白分析以调查可能的急性心肌梗塞。

干预(如果治疗)

  • EDACS加速诊断途径,可识别低危湖北福彩30选5走势图(0/2小时检测)

比较方式

  • ADAPT加速诊断途径(使用TIMI评分进行0/2小时测试)

主要结果

  • 出勤6小时内成功出院,30天无重大不良心脏事件

结果汇总

  • 干预组和对照组之间成功出院的湖北福彩30选5走势图比例没有差异(EDACS-ADP组90 [32.3%]与ADAPT-ADP组96 [34.4%];差异为-2.1%[-10.3%至6.0%],P = 0.65 )。 EDACS将更多比例的湖北福彩30选5走势图确定为低风险湖北福彩30选5走势图,但这并没有改善临床疗效

长处

  • 诊断性RCT(一种罕见的情况)且务实。比较高风险湖北福彩30选5走势图(TIMI)和低风险湖北福彩30选5走势图(EDACS)开发的风险模型。 

弱点

  • 单中心。两种途径均依赖于0/2小时采样,而不是一次测试。使用特定性别的分界线。污染和临床医生行为(即不遵循途径)是一个重大问题。

临床底线

  • EDACS和TIMI结合0/2小时高灵敏度肌钙蛋白测试将提高ED效率

需要回答的临床问题

  • HEART通路是否有助于出院决策?

论文标题

心路随机试验。确定急诊室有急性胸痛的早期出院湖北福彩30选5走势图

期刊和年份

  • 2015年心血管循环结果(我们都读对了…)

主要作者

  • 西蒙·马勒(Simon Mahler)

贡献者姓名

  • 芭芭拉·巴克(Barbara Backus)’还没赶上,Barbara创造了HEART得分…)

研究的湖北福彩30选5走势图

  • 这种类型的研究通常–如果您有某些症状,认为有人可能是ACS,需要ECG和肌钙蛋白。排除STEMI点。

干预(如果治疗)

  • 心路–计算他们的HEART分数以及零和三个小时的学校肌钙蛋白。如果低风险的心脏评分和正常的trops,则建议不进行随访就出院。最终决定权由医生决定。

比较方式

  • “Usual care”这是根据AHA指南推荐的,但最终取决于医生。在美国,通常的做法是接受进一步的刺激性测试。

主要结果

  •  30天内进行心脏检查

结果汇总

  • 在常规治疗中,有70%的人和在心脏通路中的57%的人接受了客观的检查(这是统计显着的,是他们的主要结果)
  • 40%排出量vs 18%常规护理
  • 没有任何后续行动的MACE
  • 4%失访(10分)可能很好,但可以’证明这一点,当然,如果所有人都死于心律失常,那将彻底改变一切
  • 请注意,这项研究的平均年龄为55岁。

长处

  • 诊断途径的RCT– brilliant
  • 务实–即允许医生做出最终决定–这反映了现实生活中的实践

弱点

  • 单中心
  • 非盲的(显然)
  • 心脏测试的主要结果可能不是最以湖北福彩30选5走势图为导向的结果。

临床底线

  • 心路reduces testing and improves discharge in this single centre American trial

需要回答的临床问题

  • 常规抗凝治疗会降低下肢骨折中重要的VTE吗?

论文标题

双盲,随机对照试验预防孤立的小腿骨折后临床上重要的静脉血栓栓塞

期刊和年份

  • 骨伤杂志

主要作者

  • 塞尔比

贡献者姓名

  • 丹·霍纳(Dan Horner)

研究的湖北福彩30选5走势图

  • 手术处理的小腿骨折(无脚或骨突出),也排除了预先确定的严重创伤湖北福彩30选5走势图

干预(如果治疗)

  • 预防性达肝素

比较方式

  • 安慰剂注射

主要结果

  • “具有临床意义的VTE”
    • 在常规的14天腿部扫描中代理DVT
    • 对VTE进行了90天以上的随访(主要是图表审查)

结果汇总

  • 招募了250名湖北福彩30选5走势图,但由于中期分析发现两组中的VTE发生率都很低,所以提前停止,他们认为继续下去是徒劳的

长处

  • 很多好东西,随机,安慰剂,重要问题。
  • 合理的功率计算
  • 具有临床重要性的VTE听起来不错

弱点

  • 与教育署无关
  • 他们排除了几乎所有患有RF的VTE湖北福彩30选5走势图。它’因此,当他们的唯一危险因素是手术时,他们在研究中发现VTE发生率很低就不足为奇了。
  • 尽早停止,以免影响任何潜在发现的意义

临床底线

  • 在这项对术后湖北福彩30选5走势图的研究中,他们发现VTE的发生率非常低,极低风险的湖北福彩30选5走势图可能不需要预防。这对具有其他VTE危险因素的湖北福彩30选5走势图或下肢石膏型从ED出院的湖北福彩30选5走势图而言几乎没有什么意义。

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需要回答的临床问题

在心脏骤停时我们应该为湖北福彩30选5走势图降温吗?<

论文标题

在院外心脏骤停过程中诱导治疗性低温治疗使用RINSE试验快速注入冷盐水(快速注入冷生理盐水)

期刊和年份

  • 2016年发行

主要作者

  • 史蒂夫·伯纳德

贡献者姓名

  • 西蒙·卡利

研究的湖北福彩30选5走势图

  • 接受心肺复苏术的多中心医院前研究

干预(如果治疗)

  • 高达2L的3度盐水

比较方式

  • 日常护理

主要结果

  • 生存到出院

结果汇总

  • 动力为2500点,但由于TTM试验出来并且每个人都更改了协议,因此提前停止
  • 最终分析了1200分
  • 结果无差异。有一些“trends” but we’远离他们…

长处

  • 大数字,重要问题,总体上好的方法

弱点

  • 一如既往,您可能会质疑主要结果的选择–当然神经结果更重要
  • 尽早停止,这总是会引起假阴性的问题
  • 他们只取得了很小的温度差(感冒组为34.7,对照组为35.4)

临床底线

  • 在逮捕期间为湖北福彩30选5走势图降温似乎无济于事

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