轻伤– upper limb

作者: 乔什·比克利/ 编辑: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven)/ 代码: C3AP2b,CAP33 / 发布时间: 09/04/2019

我们的手很重要。他们收集的感官信息及其协调复杂动作的能力使我们能够探索环境并与之进行物理交互。这也使他们容易受到伤害,如果失去重要的功能,看似微不足道的创伤也会给人们带来严重的社会后果。

轻微的伤害,包括手和腕部的伤害,通常由专科护士进行调查和治疗,因此,一些急诊科的受训人员对其管理不抱有信心。这是radius骨/尺骨远端或下方的骨折和脱位的总体总结。

当涉及骨折和脱位时,记住任何骨科损伤的一般原则很重要。应当评估骨折远端肢体的神经血管状态,如果发现任何损害,则需要紧急减轻损伤。开放性骨折均需要使用抗生素进行覆盖’检查破伤风状态很重要。

半径和乌尔纳

科尔斯’骨折是ED钉– so much, we’ve got an 他们的整个博客文章。它们在老年患者中很常见,是骨质疏松症的证据,通常是由于低能量创伤所致-最常见的是FOOSH(跌落到伸出的手上)。当radius骨远端骨折时,其向背侧移位并成角度。它可能伴有尺骨茎突骨折。大多数(但不是全部)急诊室将减少急诊科的这些骨折(假设没有复杂因素),如果成功,将在巴黎(POP)背板石膏中将患者转诊至骨折诊所。有Colles的患者’减少将需要镇静方法或局部麻醉阻滞来进行减少。这在不同的临床医生和部门之间有所不同。复位需要三名操作员,一名提供反牵引力,一名减少骨折,另一名施加石膏。在施加反向牵引力的情况下,肘部弯曲且手腕向内弯曲,应将远端骨碎片向远侧拉离重叠的近端碎片,然后应弯曲手腕以沿手掌方向将碎片移动到与近端骨对齐的位置骨。如果这很困难,则可能有助于在骨折处过度伸展以在复位之前扩大畸形。一旦减少,在应用POP时保持牵引力和反牵引力很重要。


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史密斯’骨折通常被描述为“reverse 科尔斯'”。远端radius骨在掌侧方向移位,并且受伤的机制是跌落到手腕的背面。与科尔斯相反’骨折是罕见的伤害。骨折的操作类似于Colles的操作’骨折,但所有方向都相反。史密斯的流离失所率很高’骨折,通常应将其留给整形外科团队进行手术或(通常)通过外科手术进行修复(前提是没有紧急的神经血管损害)。我工作过的大多数部门都希望ED尝试一次,因为如果减少了POP,它将更适合POP。


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巴顿骨折是指radius骨远端关节内片段的骨折,伴有the腕关节的脱位,因此手和腕骨随骨折段而移位。骨折可能是掌侧或背侧,掌侧较常见。这些骨折本质上是不稳定的,应将其称为骨科,因为大多数将需要ORIF(切开复位和内固定)。


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腕骨
大约在最初的成像中看不到舟骨骨折 16%的案件 但是,由于漏出的舟骨有发生严重血管坏死的危险,因此经常进行临床治疗。舟骨血液供应的百分之七十至百分之八十是从the骨的远端分支向近端流动的radial动脉的背分支。这种逆行的血流使舟骨容易漏出血管坏死和骨不连,如果错过了骨折,尤其是在近端骨折时,骨折没有得到治疗。解剖鼻烟盒的压痛,舟骨结节(在腕背屈的情况下向腕折痕施加压力)或舟骨加压试验阳性(沿拇指掌骨施加轴向载荷)应增加您对舟骨骨折的怀疑。提醒自己解剖 这里。对于简单,无移位的骨折或X射线看起来正常,传统的治疗方法是用拇指伸展的POP背板,但是,现在许多中心已经转移到夹板而不是背板,特别是如果X射线看起来完全正常。患者应根据当地政策安排在急诊室或骨折诊所进行随访。如果没有明显的骨折,应在10-14天内对患者进行重新检查并重新成像。各个中心之间的成像方式和后续过程有所不同。 MRI的敏感性最高,其次是CT,然后是普通X射线,但是就可用性而言,通常情况恰好相反。移位的骨折应立即转诊给骨科。


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肩cap骨关节脱位可能是由于急性损伤或退行性疾病。如果由于损伤,它的表现类似于舟骨骨折,伴有肩cap骨关节变宽或X射线上的Terry Thomas征象。对于年轻人来说,特里·托马斯(Terry Thomas)是1950年代的喜剧演员,前齿之间有明显的缝隙。这些伤害可能会夹住夹板,并且通常可以通过保守治疗来治愈,但需要由专科医生进行跟进。

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月桂和月畸形脱位经常被一起描述,因为它们是重要的诊断,不容错过,并且通常仅在腕侧膜上诊断。当查看腕部外侧X射线时,外观通常被描述为苹果(头状)坐在茶杯(月牙形)中,茶杯(月形状)坐在碟子(远端半径)上,掌骨头位于头状头上。假想线应横切正常患者中所有这些结构的中心。在月牙脱位时,通常在FOOSH之后,患者出现手掌腕部疼痛和肿胀。横向X射线显示月球相对于上述结构在手掌方向上的运动,即所谓的‘spilled teacup sign’。在AP视图上,发光体显示为三角形。十二指肠脱位有正中神经损伤和慢性疼痛的高风险。应将其转介进行外科手术。


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危险性脱位,通常更痛苦,并且与更大程度的肿胀有关。整个腕骨相对于月球向后移位。它们通常是高冲击损伤,伴有舟骨骨折很常见。在X射线上,头状骨和上方的掌骨相对于发光骨(苹果在茶杯后面)沿背侧移动。中枢神经损伤很常见,需要由专科医生紧急减轻。通常迫切需要进行CT扫描以确定对腕骨的损害。

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腕背部压痛常会漏诊三尖瓣骨折。应注意检查外侧骨膜上腕骨的后表面。大多数可以通过POP出院,并转诊为手诊诊所,作为门诊病人,但有些人以后需要ORIF。

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腕骨的其他骨折很难诊断,如果强烈怀疑骨折,应进行讨论或参考以进行进一步的成像和评估。

手部骨折转诊的一个令人困惑的部分是,专业之间在不同部门提供明确的治疗之间存在差异(有时是交叉)。如果您的部门进行了现场整形手术,则很可能所有手部受伤都归他们所有,如果没有,那么手部损伤可能就在整形外科上,或者有些人可能需要转至异地整形服务。每个部门都希望对每个专业都会受到什么伤害制定政策。

掌骨和趾骨
非拇指掌骨骨折一般采用保守治疗即可。颈部和头部无移位的骨折通常可能是“buddy” strapped to the neighbouring digit. Displaced fractures require a volar backslab and in many centres fractures of the base and shaft are also treated with POP. Generally all metacarpal fractures get followed up routinely in a specialist clinic but some hospitals will have a specific policy 上 which need follow up and which can be followed up by the GP if required. Dislocations of the base of metacarpal bones require reduction by a specialist. Thumb metacarpal fractures cannot be 伙伴 strapped and need splinting and specialist follow up. A Bennett’骨折(或骨折脱位)是指由于拇指跌落或拳头用拇指包裹住拳头而导致的拇指掌骨骨折。这些往往会横向移位,需要与手部专家讨论以考虑手术管理。

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指骨的未移位,非关节骨折不需要专人随访,可以通过将受影响的手指绑在相邻的手指上进行治疗。指骨远端骨折由于FDP肌腱而有远端骨折向掌侧移位的趋势,因此用槌夹板可以更好地治疗。

File:MalletFinger.PNG

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移位的骨折,开放性骨折和涉及关节的骨折(包括掌侧钢板撕脱性骨折)需要减少,应由专科医生进行跟进。如果要进行数字截肢术,则应使用非粘性敷料包扎伤口,将被截肢的手指应包裹在生理盐水拭子中,并置于冰和水的混合液中。这两部分均应进行X射线检查,并应与手外科医生进行紧急讨论。对于所有开放性骨折,应给予静脉注射抗生素。

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Dislocations of the MCP, PIP and DIP joints can usually be reduced in the emergency department. Dorsal dislocations are far more common than volar dislocations. The longer a dislocation is left the harder it is to reduce. Analgesia options include Entonox, light sedation, local anaesthetic block, simple analgesia or, if it is a relatively recent dislocation in a relaxed patient, it may be done without any. To reduce apply traction distally and ease the dislocated back into joint by applying pressure to the base. MTP dislocations need 伙伴 strapping and IP joints are best treated with a mallet splint. An x-ray should be obtained post reduction to ensure good alignment and that there is no associated fracture. Simple dislocations do not require specialist follow up if there is no further instability.

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RCEM 科尔斯 Blog

2条留言

  1. 拉贾拉贾纳 说:

    ENP经常处理的常见ED问题

  2. 尚塔尔·奥梅罗德(Chantal Ormerod) 说:

    感谢您的信息

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