脑膜炎-RCEMLearning

作者： 夏洛特·戴维斯 / 编辑： 妮基·阿贝拉/ 代码： CAP21，CC10 / 发布时间： 10/04/2018

您接下一个要看的病人。它’一位25岁的老人，脖子僵硬，头痛，喉咙痛。 GP已将他们送往可能的脑膜炎患者手中。你从那里去哪里？

这是一种常见的情况，可能使您感到恐惧。将所有这些患者视为脑膜炎很容易，但是这样做通常给您带来的问题多于答案，我们希望在这里回答其中的一些问题。您可能会认为颈部僵硬完全是由扁桃体炎引起的，但这也是一个勇敢的决定！

脑膜炎是任何引起脑膜发炎的东西。脑膜炎球菌败血症是指败血症伴有脑膜刺激症。区分这两种不同的类型将有助于我们了解患者需要哪种抗生素！

发烧，头痛和颈部僵硬（灵敏度为70％）的经典三联症仅发生在不到50％的患者中。精神状态的变化相对敏感，与病毒性脑膜炎相比，细菌性变化更常见。

60％的患者会出现皮疹，但有些可能会出现红斑皮疹。怀疑脑膜炎的患者出现皮疹是较晚的征兆，所以不要’不能依靠它做出诊断。

克尼格’如果在膝盖屈曲至90°时伸展膝盖时，如果腰部或大腿后部有疼痛或阻力，则s检验为阳性。就像许多事情一样，这是有用的规则，但不能排除。

布鲁津斯基’s征兆并非脑膜炎球菌性脑膜炎特异。您可以通过被动屈曲脖子引起征兆，如果为正则导致臀部和膝盖屈曲。

需要寻找的其他迹象是脑膜炎没有的建议’唯一提出投诉。脑炎的表现与脑膜炎相似，但混乱和嗜睡往往更为突出–如有疑问，视为脑膜炎。

头痛突然加重，继而出现脑膜炎迹象，通常与脑脓肿破裂有关。这个与高死亡率相关：高达80％。需要进行急诊手术。

1.认识

2.调查 –使用PCR取两个额外的EDTA（紫色）试管用于脑膜炎球菌或肺炎球菌DNA。也要带血培养。开始治疗之前，请勿等待结果。仅凭临床理由很难区分病毒性脑膜炎和细菌性脑膜炎，因此 an LP is indicated.

3.对待 –

脓毒症6符合抗生素抗微生物指南– （头孢曲松2g +阿莫西林2g如果>50年或免疫受损）
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阿昔洛韦，如果是脑炎的特征（意识波动，运动或感觉缺陷，行为和性格改变，语言或运动障碍）。尽管无环鸟苷尽管具有肾毒性并降低了癫痫发作阈值，但尽管经常使用阿昔洛韦，但目前尚无可证明对病毒性脑膜炎的常见原因有益的治疗方法。它确实将脑炎的死亡率从70％降低到了30％以下。治疗应该是支持的。
如果存在局灶性神经系统体征，乳头水肿，控制性或非控制性癫痫，GCS，则应进行CT检查<12或诊断不确定性。根据您的部门途径，医疗团队可能会要求ED团队安排一次CT，但是完成此操作不会延迟他们对患者的检查。
脑膜炎，甚至是病毒性脑炎，也应报告给当地卫生保护小组，该小组还将协调密切接触者的抗生素预防：
隔离-根据您的信任策略。自有效的抗生素治疗开始以来，患有已知或疑似脑膜炎球菌性脑膜炎的患者应在单间隔离并采取滴剂预防措施，隔离24小时。照顾病人的工作人员应遵守标准的感染控制预防措施，并戴上FFP3口罩，手套和围裙。那些进行可能产生气溶胶的程序，例如抽吸，插管或插入气道，应佩戴适当安装的FFP3口罩和护目镜。