2020年5月

作者: Mark Winstanley / 代码:  / 发布时间: 01/04/2020

 

作者: Michelle Tipping

此播客关注的CPD主题略有不同,这不仅与当前情况相关,而且一旦生活恢复到某种正常状态时,也将与我们所有人非常相关:适应力& leadership.

丹是前军官,曾在陆军服役16年。他的大部分职业生涯都花在了SAS(陆军)上’精锐特种部队团。他现在经营一家咨询公司Metris Leadership,该公司曾与大奥蒙德街医院等主要企业和医疗保健信托机构合作。

在他们的网站上可以找到许多有关领导力和应变能力的博客和鼓舞人心的阅读想法。丹(Dan)今天免费提供时间,但如果您喜欢听的声音,请在以后的培训日中牢记Metris领导力。

资源:

metrisleadership.com

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安迪·尼尔
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

临床问题:

–我们应该为美国制导的外周静脉注射使用更长的插管吗?

–超长对标准长周边静脉导管:超声引导下导管生存的随机对照试验。

作者:

–Bahl,2020年,Annals EM

背景:

–美国对以最少的尝试次数在难以进入的患者中放置静脉输液的能力产生了巨大影响。我怀疑EM中的我们比医院中的其他任何人都做得更多。然而,反复出现的主题是您将套管插入,冲洗干净,他们得到了第一剂抗生素,然后一个小时后’当他们移动手臂时,s移了。
–在以前的医院中,有人设法找到了更长的标准插管(60mm而不是标准的45mm绿色或32mm粉红色)。有趣的是,我觉得这有所帮助。

方法:

–美国的单站点非盲RCT。
–比较了48mm 20规格和63mm 20规格
–自我报告有血管通路的便利样本(我担心这就像自我报告“high pain threshold)
–重要的是让受过训练的研究人员进行跟进,而不是依靠针刺的临时性跟进
–员工安置范围从顾问到“technicians”。 (这让我发疯– why aren’如果我们这样做,为什么不’我们培训卫生保健助理或其他人员来做到这一点。这不是需要医生的技能’s salary!)
–他们没有提到放置中使用的无菌水平(我认为这是一个重要的未解决的问题)
–主要终点是导管生存时间

结果

– 250 patients
–5.7天对3.9天的青睐长群

思想

–给自己一些更长的插管
–对于此要求的无菌水平,我仍然希望有一个明确的答案。插管保持功能的时间越长,它们感染的机会就越多,也许对于更深的外围IVs,我们需要更严格地注意其无菌性,而这些IVs将在其中保留更长时间。

阅读:
圣艾姆林斯
EMCRIT
凯莉·贝克(Kylie Baker)提示视频

本月,贝基(Becky)和克里斯(Chris)将注意力转向了AKI中的所有事物。 指导方针 部分,并引导我们通过有关该主题的NICE准则148。 

首先,我们需要定义AKI。

1:48小时内血清肌酐增加26 micromol / L或更多
2:在过去7天内,已知或假定发生的肌酐增加了50%。
3:尿液产量下降<成人0.5毫升/千克/小时,持续6小时。
4:过去7天儿童或年轻人的eGFR下降25%或更多

测试需要重点关注,并且护理包在这里可能非常有用。

尿液分析:寻找蛋白质,血液,Nit和葡萄糖。确保记录结果!
超声:如果怀疑肾脏感染/阻塞,则应在怀疑诊断后6小时内完成。如果没有发现AKI的其他原因,那么美国应在24小时内发生。

如果发现阻塞原因,应立即转诊泌尿科,如果发现原因,应立即转诊’单个肾脏,双侧阻塞或肾盂积水。

如果在以下情况下对治疗无反应,则应转诊进行肾脏替代治疗(RRT)
1:高钾血症
2:代谢性酸中毒
3:尿毒症并发症,如心包炎,脑病
4:流体超载

如果肾移植患者中有AKI,请记住尽早让肾脏医生介入!

NICE支持‘no delay’对于具有IV造影剂的紧急CT扫描,但如果考虑非紧急扫描,则在较高风险的人群中应特别注意。
这些是老年患者,患有CKD的糖尿病患者和eGFR<40例心力衰竭患者。

一如既往,让我们知道您是否对播客有任何意见或希望我们在准则部分中介绍的内容!

参考:
www.nice.org.uk

作者:

安迪·尼尔
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

临床问题

–心脏骤停后我们应该为非休克节律降温吗?

研究

具有不可电击心律的心脏骤停的目标温度管理

作者

–拉斯卡鲁,NEJM 2019

背景

–欧洲和大洋洲关于治疗性体温过低的两项原始试验仅包括令人震惊的节律。这些都是+ ve试验,因此一段时间以来,我们都对逮捕后患者降温至32-34度感到非常兴奋。即使审判没有’包括不令人震惊的节奏,我们仍然为每个人做到
–然后在2013年进行了TTM试验,其中包括一些不令人震惊的节奏。它表明关键是避免发烧而不是自我冷却。所以我们’剩下的ILCOR建议范围在32-36之间,但仍然没有关于非电击性节律的大量数据。

方法

–也称为HYPERION试用版(未链接到Dan Simmons的书)…)
开放标签,盲目的结果评估者多中心RCT
– 25 ICUs in France
–可能因任何原因而在医院内或不在医院内,只要它们不令人震惊
–排斥那些看起来快要死去的人
–有趣的是,因为这两种干预措施均在他们的护理标准范围内’不需要同意进行随机化,但奇怪的是,由于数据保护法的原因,他们确实需要同意查看其数据。
–在ICU入院时随机分为目标温度33 v 37度。 33度小组的目标是瞄准目标24小时,然后在48小时标记处停止干预期间逐渐恢复
–他们说他们按照指南进行了神经预后’关于这是否意味着他们对每个人进行了整整72小时的不清楚
–结果显示90天后神经存活良好,这正是我们希望看到的结果。不利之处在于,这种结果是由一名心理学家通过电话评估的
–他们有些乐观地认为33度会导致主要结局的绝对改善9%

结果

–筛选了2700个,随机分配了584个
–80%的心搏停止!半窒息(我怀疑这意味着吊死…)和四分之一的心脏原因。
–从逮捕到随机分配约4小时(因此这不是早期干预试验)
–四分之一的人在医院(与我们有很大不同’re used to)
–主要通过各种设备进行表面冷却
–良好的神经预后为10%对6%有利于33度(相差4.5%,CI为0.1-8.9)
–两组的死亡率几乎相同
–纸上的照片暗示好“dose delivery”指定治疗的

思想

–重要数据表明降温在非电击性心脏骤停人群中更为重要
–开放标签很可能是这里的大问题,因为最终这些人只有在我们退出维持生命疗法时才在这些试验中死亡。在补充材料中,看起来好像他们让两组在发音之前就走了相同的距离,但是我们知道降温可以对预测产生影响。这可能很简单,就像我们在冷却组中尝试更长的时间一样。
–美中不足的是统计数据。假设生存率高得多,他们的捕鱼率相差9%。他们发现差异较小,总体生存率较低。原来是’s “具有统计意义” but you’d不要对此施加太大的压力是明智的。

进一步阅读:
叛军EM
暴击

2条留言

  1. 苏什·库玛特 说:

    内容丰富,可以快速修订aki,体温过低

  2. 阿尔萨利姆 说:

    获取最新知识的绝佳方法

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