2019年5月播客

作者: 克里斯·康诺利/ 代码: C3AP1a,C3AP1c,C3AP6,CC20,CMP3,HAP20,HAP26 / 发布时间: 01/05/2019

 

本月,我们将以贝尔法斯特CPD事件为主题,精选关于重大创伤的精彩访谈,从气道到急诊室的抄写员,为您提供一系列精选的EM中新功能,还有Becky谈话研究和新TERN TIRED的发布研究。

如果您想听听数字教育方面的最佳见解,请参阅FOAMed及其未来,5月9日到伦敦,我们仍然有第一张RCEM数字教育日的门票。

为了配合本月的创伤主题,我们出版了有关创伤的iBook系列丛书中的最新内容–一如既往地感谢贡献者!

ibook创伤简介

作者:

– Andy Neill
– Dave McCreary

临床问题

–抄写员提高教育署的效率吗

标题

– Impact of scribes 上 emergency medicine doctors’ 生产率 and patient throughput: multicentre randomised trial //www.bmj.com/content/364/bmj.l121

作者

– Walker, BMJ, 2019

背景

–尽管这是第一个多中心随机试验,但这并不是一个新主意。
– There’在文件中列出以下内容的一个框“抄写员可以完成的任务”基本上是我每天一整天都在做的事情,尽管它没有’似乎其中包括浸尿和做妊娠试验,这是我们的护士正在照料所有住院病人的日常工作。
–这是计划中的抄写员被引入澳大利亚的(铅站点是一个私人急诊室,但即使那里他们的薪水也不按患者收费)
–同意的文档在轮班期间被随机分为抄写与否
–一开始只聘请顾问(这很有意义),但后来在审判中向一些高级学员推广
–抄写员在开始工作之前进行了简短但正式的培训期和能力评估
–查看了文档主要负责的患者(而不是他们所建议的患者),这使其与某些英国ED不太相关,在这些ED中,ED医师是船的船长,但没有直接看到很多患者。
–主要结果是“productivity”上班。这样看来,他们的意思是每小时病人数。他们需要增加15%的费用来证明成本的合理性,因此这就是他们的样本量总计需要1000班次的方式。

结果

–88个文档和12个抄写员
–每小时从1.13到1.31患者(达到其15%的目标)
–3900个班次(有630个抄写者而没有3300个)–我不知道为什么这么不平衡,但是无论如何它满足了他们的功率计算

有山楂效应的潜力,这可能会高估收益。但是我绝对喜欢它,并且有趣的是,它在分流的高级文档等领域具有最大的优势,这些领域的吞吐量很大,并且受编写速度和订购测试速度的限制。

作者:

– Andy Neill
– Dave McCreary

临床问题

–如今,气胸和血胸在临床上意味着什么?

标题

–胸部胸部计算机断层扫描时代的气胸和血胸评估成年钝性创伤患者的价值

作者

–Rob Rodriguez,Annals EM,2018年

背景

– Back in the day…任何PTX或血胸都意味着一根大脏大管。但是时代变了。现在,我们在CT上发现的大多数人以及我们大多数人只有在我们确实认为需要这样做时才感到兴奋。
–这是一个大数据集,可帮助我们了解所有这些CT检查结果的含义

方法

–这是NEXUS胸部研究的子研究(是的’NEXUS胸部研究和临床决策仪器… spoiler alert it’不如C脊柱有用)
–NEXUS胸部研究均为前瞻性观察性研究,包括22000名钝性创伤患者
–他们研究了8600例同时具有CXR和CT的患者,并希望了解当孤立或仅在CT上可见损伤时的含义
–CT是此处的参考标准

结果

–在同时具有CXR和CT的8600中,有9%的患者拥有PTX,有2.5%的患者具有血胸(有些同时具有)
–67%的PTX仅在CT上可见,80%的血胸仅在CT上可见
–很少有人受伤
–这些伤害中有很多是通过观察处理的,甚至很多已经出院
–当在CXR上可见时,只有CT的30%的PTX取得了65%的电子管,与血胸相似

思想

–这纯粹是描述性数据,可以’t tell us if it’不排泄这些仅CT较小的胸膜损伤的权利,但它确认我们大多数人已经改变了积极性(此数据大于10岁),并且您’re not mad when you’重新简单地观察其中的一些。

作者:

– Dave McCreary
– Andy Neill

临床问题:

大鹏岩石和苏克斯吸吮吗? Rocuronium与Suxamethonium在ED RSI中的首过成功相比如何?

论文标题:

琥珀酰胆碱与罗库溴铵在急诊科插管成功:美国国家紧急呼吸道注册研究
PMID: [29747958](//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29747958)

日记和年份:

急诊医学年鉴。 2018。

主要作者:

迈克尔·艾普尔

背景:

–Roc或sux,sux或roc…” Roc岩石和Sux很烂,所有这些”
–近年来,使用罗库溴铵用于ED(和院前)RSI的趋势
–Suxamethonium是一种去极化的肌肉松弛剂,可引起血清钾的短暂升高,在以下情况下,患者可能不受欢迎:
– Rhabdomyolysis
–既往高钾血症
– MS
– MND
– MD
–神经损伤,烧伤或挤压伤>72 hours old
– Tetanus
– Immobilisation
–急诊中的信息灯很亮,特别是对于身体不适而需要插管的患者
–氨甲硫鎓还可能导致:
–ICP提升(次要)
–咬肌痉挛(可能导致外科呼吸道)
–但是,对性爱者和爱恨者(我是在看着你麻醉剂…好吧,不是所有人,但你知道你是谁)仍然认为我们应该使用它,因为:
1.更快的起效,适合理想的插管条件
2.半衰期短–在气道衰竭/无法插管,无法充氧时很有帮助–好像我们可以等待最少5分钟的呼吸暂停时间一样,让它们在ED RSI中醒来

学习规划:

–美国国家紧急呼吸道注册处(NEAR)的数据分析观察性研究,这是美国ED插管的前瞻性注册处

研究的患者:

– ED patients >14岁首次尝试插管接受罗库溴铵或丁二铵
介入:
–罗库溴铵vs丁二铵

结果:

–主要:首过插管成功
– Secondary:
– Adverse events
–最好的科马克·莱汉(Cormack-Lehane)视图
–最低的插管周血氧饱和度
结果摘要:
–在参与站点的5244个中报告了5071个插管遭遇
– 2275 suxamethonium – mean dose 1.8mg/kg
– 1800 Rocuronium – mean dose 1.2mg/kg
–主要:首过成功
– Suxamethonium 87.0%
– Rocuronium 87.5%
–差异0.5%[95%CI 1.6-2.6%]
–多元分析–调整困难的气道,气管插管的指示,患者的人口统计学信息,气道特征,插管位置,装置,镇静剂和孵化器的经验后,第一次通过成功相似
–亚组分析的显着差异是,给予≥1.2mg/ kg roc的非困难气道患者的首次通过成功率高于<1.2mg / kg(或2.2; 95%CI 1.2-3.4)
– Adverse events:
– 14.7% suxamethonium
– 14.8% rocuronium

作者结论:

在这个大型观察系列中,我们没有发现麻痹性选择与首过RSI成功或插管周围不良事件之间的关联。

临床底线:

–罗库溴铵的首次通过成功似乎没有什么不同,是的!
–如果您是吸盘的吸盘,我怀疑这会改变您的想法,但是它提供了一些支持摇杆的证据。
–作者非常保守,并在结论中考虑了他们的观点,明确指出他们的研究没有对因果关系或丁二酮的优越性做出任何推断。要真正解决这个问题,需要进行随机临床试验。

其他#FOAMed资源/参考:

– Josh at Pulmcrit has [this blog](//emcrit.org/pulmcrit/pulmcrit-rocketamine-vs-keturonium-rapid-sequence-intubation/) 上 rocketamine vs keturonium – how do you give yours? (After reading this I’m team rocketamine)
– LITFL – [Does Roc Rock and Sux Suck?](//litfl.com/does-roc-rock-does-sux-suck/) (Includes a great video from Reuben Strayer 上 the evils of suxamethonium)

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