2020年3月

作者: 马克·温斯坦利/ 代码: CAP18,CC10,CC16,CMP2,HAP8,HMP2 / 发布时间: 2020年2月3日

临床问题:

非创伤性心脏骤停后ROSC后患者的全身CT(泛扫描)是否有作用?

论文标题:

早期全身CT对心脏骤停后自发循环恢复的患者进行治疗指导

日记和年份:

紧急放射学。 2020年。

主要作者:

维尼奥尔

背景:

–心脏骤停的最常见原因是IHD,然后是心肌病,遗传性心律不齐综合征和瓣膜疾病
– Plumbing >电气和基础
–我们通常对这些患者进行CTB检查以排除颅内原因
– The [NEJM paper](//www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816897) in April 2019 showed no benefit in immediate over delayed angio for post ROSC patients without signs of STEMI
–作者认为,全景扫描可能会确定心脏骤停的非心脏原因或心肺复苏本身的危及生命的并发症(例如张力性气胸,出血,血液心律失常)
–当前的指南建议对病理学检查可能性高的患者进行局部CT

学习规划:

–回顾性单中心研究

研究的患者:

–心肺复苏后用ROSC进行非创伤性进/出OHCA
–包括所有在逮捕后6小时内接受WBCT方案的患者

他们做了什么?

– WBCT
– Non-enhanced CTB
CTA腹股沟
CT静脉相腹部

结果摘要:

–108位患者在12个月内进行了扫描
–8个排除项:5 = WBCT延迟,2 =创伤,1 =扫描不完全
–100名患者包括:
– 27 female, 73 male
大多数接受ROSC CPR≥20分钟的男性(42.5%)
大多数女性在ROSC≤10分钟内(44.4%)
– 88% OOHCA
–由于心脏病或肺部疾病导致的CA的80%
–WBCT花了4±2分钟**一次上桌**

病理学

–颅病– 15%
– 12% – early brain oedema
–全部≥20分钟CPR
–入住期间全部死亡
– 3% –急性缺血性中风
– Heart/coronaries
– 38% –心肌灌注不足
–导管切除术中见过的患者的66%(n = 25)
–58%的研究人群受到感染
–大多数患者患有CAD
– 72% LAD
– 49% LCx
– 48% RCA
– Vessels
– 10% Peripheral PE
50%(5)还在中心
– 19% –主动脉上分支高度狭窄
– 9% – Aneurysms
–肾下AA的60%
– 20% Aortic Arch
–10%胸腹主动脉
–1%双侧internal骨
–3%慢性解剖(肾下腹主动脉),无并发症
– Lungs
– 70% – lung opacities
– 60 consolidations
–9块玻璃浸润液
–1次间质浸润
– 26% – pneumothorax
–张力ptx 7.79%(n = 2)
–所有与肋骨骨折有关
–16%肺挫伤
–20%错位ETT
– Abdomen
– 10% – abdominal pathology
–3麻痹性小肠肠梗阻
–2荚膜下脾血肿
–1个十二指肠穿孔,自由空气和液体
– 1 renal infarct
– 1 pyelonephritis
– MSK
– 93% – CPR related injury
– 88% –这些双侧肋骨骨折伴78例,多数是连续性的
– 37% had >9 rib fractures
–15%的胸骨骨折
– Mostly in men (80%)
– 18% –纵隔血肿
–胸骨骨折占22%
– 7% –纵隔气肿
– 14% –胸壁血肿–总是伴有一个或多个肋骨骨折

作者结论:

早期WBCT在CPR后的CA和ROSC患者中是可行的。急性病理不仅限于胸腔,还可以在头部和腹部发现,可以通过QBCT轻松检测到。 CA的心外原因很常见,可以通过WBCT进行说明。因此,对于非创伤性​​CA和ROSC进行心肺复苏的患者,在心脏骤停后的护理中应建议使用WBCT。

临床底线:

如果没有其他说明,本文将说明CPR有多恶毒。我们’所有人都觉得肋骨掉了,但37%的人>9 rib fractures.

I’我不相信腹部疾病真的会增加很多,’尚不清楚无论如何都会发现其中的几个(根据临床体征进行集中扫描)

话虽如此–仅对头部和CTPA添加完整的平移扫描,真的有很多损失吗?’是否不可避免地要朝着做?

克里斯和贝基本月将目光转向了最新的COVID-19。
此播客的内容记录于2020年2月24日,这肯定意味着自那时以来事态发展,发布日期为2020年3月。请确保您保持最新状态,并在此处查看该建议的最新建议。 政府 .

冠状病毒是大包膜的正链RNA RNA RNA病毒,而且并不罕见–他们只是登上了头条新闻,似乎是一个具有高死亡率的特别致命的人群袭击了人口。

这些病毒主要通过呼吸道飞沫传播,但已在尿液,粪便和其他体液中发现。值得注意的是,由于其结构(带有脂质包膜),它们很容易被普通消毒剂杀死。

英国政府已将COVID-19归类为严重后果性传染病。

这些被定义为以下疾病:

急性传染病
病死率高
没有疫苗或治疗
它们很难被发现,并且可以在社区或医疗机构中传播。

他们需要增强的系统响应能力,以确保安全管理并减少传播

当前的建议(截至记录之时!)是对发病前14天内的患者采取预防措施:
前往中国,香港,日本,澳门,马来西亚,大韩民国,新加坡,台湾或泰国。这包括在这些国家的任何时间段内的过境(过境很重要-我们擦拭了经过这些地方中的一些地方的人-甚至持续了几个小时)

要么

与确诊的COVID-19病例接触

临床标准:

严重急性呼吸道感染,需要住院并有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的临床或影像学证据

要么

任何严重程度的急性呼吸道感染,包括呼吸急促(儿童呼吸困难)或咳嗽(发烧或不发烧)中的至少一种

要么

没有其他症状的发烧
临床医生应警惕免疫功能低下患者出现非典型症状的可能性
当前的HCID

联系点差

  • 阿根廷出血热
  • 玻利维亚出血热
  • 克里米亚刚果热
  • 埃博拉病毒
  • 拉沙热
  • 卢霍病毒病
  • 马尔堡病毒病
  • 伴有血小板减少症候群(SFTS)的严重发烧

空降传播

  • 安第斯病毒感染
  • 甲型H7N9,H5N1,H5N6和H7N7禽流感
  • 中东呼吸道病毒(MERS)
  • 猴痘
  • 尼帕病毒
  • 非典
  • 新冠肺炎
  • 鼠疫耶尔森菌

 

1条评论

  1. Sajjad Haider博士 说:

    应该对COVID-19进行更多测试。我们与所有患病的患者保持联系,但没有机会接受检查。现在,我们仅擦拭正在住院的患者。显然,在韩国,只需10分钟就能完成一次测试。因此,我认为,covid-19患者的英国数字存在偏差,这只会给您带来新的疾病,而不会给那些自我隔离的稳定患者。

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