2018年三月

作者:  Andy Neill /  代码: C3AP1a,C3AP1b,CAP30,CC15,CC16,CC21,U8 发布时间:  01/03/2018

作者:

迈克·法夸尔

克里斯·康诺利

迈克·法夸尔是伦敦的儿科睡眠医学顾问。他’对于睡眠健康尤其是医护人员来说,这是一个突出的声音。采访是在去年的EMTA会议上记录的。

进一步观察

麦克在推特上

Mike为RCoA作的精彩演讲

bmj.com

作者:

  • 戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)
  • 安迪·尼尔

代码: CC21

标题:

杠杆标志试验的关节镜和影像学相关性对前交叉韧带破裂的诊断

作者: Deveci,2015年,Springer Plus

背景: ACL的眼泪是常见且明显的。我们所经历的传统测试’太棒了,非常“user dependant”。尽早发现临床ACL撕裂应导致尽早转诊给有或没有进一步影像学检查的专科医生。杠杆测试可能比常规测试更好。它涉及使患者仰卧而腿伸直和放松。将拳头放在小腿近端三分之一以下。这会导致膝盖轻微弯曲。向远端四头肌施加向下的压力。完整的ACL应该会导致膝关节伸展。 ACL破裂应导致股骨在胫骨上向后平移。

方法:

–土耳其手术试验

–年轻人因可能的ACL泪而接受关节镜检查(根据症状,MRI或临床发现)

–他们对所有主要测试进行了麻醉前的麻醉检查,然后在脊髓下进行了重复检查。

–参考标准是关节镜

结果:

– 100 pts

– For baseline –MRI敏感度为92%(即错过了一些全厚度的ACL眼泪)

–杠杆测试的95%灵敏度明显好于其他测试的60-80%…

– They oddly don’提到令人讨厌的特异性…

想法:

– this doesn’关于膝盖肿大且疼痛的ED检查,请不要说任何话。我还没有尝试过,看看在急性膝关节中是否有可能。

–但是我们为我们的膝盖做了很多复诊诊所,而我’一定要试一下。

– This isn’这是第一篇论文。

进一步阅读:

– I found this via 立陶宛 那里’其他一些参考资料

视频 实际测试

作者:

  • 安迪·尼尔,迈克·普拉茨,瑞秋·刘,克里斯·穆尔,凯瑟琳·尼克斯,钱安·麦克德莫特,阿什莉·米勒

代码: U8

参考论文:

Weekes AJ,Thacker G,Troha D,Johnson AK,Chanler-Berat J,Norton HJ等。 血压正常的急诊科急性肺栓塞患者右心室功能障碍标志物的诊断准确性。 Ann Emerg Med。 2016年9月; 68(3):277-91。

进一步阅读:

作者:

  • 贝基·麦克斯韦
  • 克里斯·康诺利

代码: CAP30

贝基(Becky)和克里斯(Chris)谈论了《医疗卫生法案》第136条,以及2017年12月的最新变化以及 RCEM上有关该主题的出色总结文档

作者:

  • 芬·麦克尼科尔
  • 妮基·阿贝拉(Nikki Abela)

代码: CC15 CC16

乔恩·琼斯(Jon Jones)是利兹(Leeds)新兴市场的顾问,他对RCEM大创伤委员会及其本地大创伤网络所涉及的大创伤特别感兴趣。

这次采访记录在2017年10月于利物浦举行的RCEM年度科学会议上

他演讲中讨论的所有参考资料都可以在此获得  链接。

纽约客参考

作者:

  • 戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)
  • 安迪·尼尔

代码: CC21

临床问题:

类固醇能提高败血性休克患者的死亡率吗?

论文标题:

败血性休克的辅助糖皮质激素治疗

日记和年份:

新英格兰医学杂志。 2018。

主要作者:

Balasubramanian文卡特什

背景

  • 败血症不良,死亡率为30-45%
  • 糖皮质激素类药物已经流行40年了

◦1980年代–大剂量甲基强的松龙可增加发病率& mortality

◦2002/2008年–较低的剂量(200mg /天)研究得出了相互矛盾的结果,但表明这可能有助于较早逆转休克

  • 如果不能进行足够的液体复苏和血管加压药治疗,建议在败血性休克中使用氢化可的松

◦基于可用证据质量低,这是一个较弱的建议

  • 因此,实践中存在可变性

学习规划:

  • 国际,双盲,平行组,随机对照试验

研究的患者:

  • 机械通气的成年人:

◦有文件证明或强烈怀疑感染

◦≥2 SIRS

◦用升压药/正性肌力药治疗至少4个小时

  • 排除在外:

◦由于其他原因接受类固醇

◦入院期间接受依托咪酯

◦可能在随机分配的90天内死于既往疾病

◦治疗限制

◦对于>随机分组前24小时

介入:

  • 每天200mg静脉注射氢化可的松,每天24小时

◦最多7天

◦或直到ICU出院或死亡

比较:

  • 配对安慰剂

主要结果:  

  • 任何原因导致的90天死亡率

次要结果:

  • 任何原因造成的28天死亡率
  • 解决震惊的时间
  • 休克复发
  • ICU住院时间
  • 频率&机械通气时间
  • 频率&肾脏替代治疗的持续时间
  • 随机分配后2到14天新发病菌血症或真菌病的发生率
  • 在ICU接受输血

结果摘要:

  • 3658名最终分析的患者入组(1832干预,1826安慰剂)

主要结果:

  • 90天死亡率无显着差异

◦27.9%(氢化可的松)vs 28.8%(安慰剂)

次要结果:

  • 28天死亡率无差异

◦22.3%和24.3%

  • 氢化可的松组缓解电击的时间更短

◦3天vs 4天

◦HR 1.32(p<0.001)

  • 氢化可的松组ICU放电时间更短

◦10天与12天

◦HR 1.14(p<0.001)

  • 初始通气时间较短,但与循环通气率平衡,无呼吸机天数无差异
  • 氢化可的松组输血少
  • 复发性休克,出院时间,反复通气,使用肾脏替代疗法和持续时间无差异。
  • 新菌血症或真菌病发生率无差异

临床底线:

这为我们提供了一个明确的答案,即氢化可的松在耐药性败血性休克(大病患者)中使用不会带来死亡益处。次要结局的发现很有趣,但是那可能和次要结局应该是确定的一样。

别忘了还有其他原因引起的休克,氢化可的松仍然会有所帮助–过敏反应,类固醇依赖性,肾上腺皮质功能减退等

链接:

对此论文有一些破裂,深入和更加智能的评论,即:

作者:

  • 琼·琼斯
  • 安迪·尼尔

代码: C3AP1a,C3AP1b

乔恩·琼斯(Jon Jones)是利兹(Leeds)新兴市场的顾问,他对RCEM大创伤委员会及其本地大创伤网络所涉及的大创伤特别感兴趣。

这次采访记录在2017年10月于利物浦举行的RCEM年度科学会议上。第一部分发表于2018年2月的播客上。

他演讲中讨论的所有参考资料都可以在此获得 链接 .

纽约客参考

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