Managing 帕金森’s in the ED

作者: Sally Jones / 代码: CAP12,CAP2,CAP30,CAP4,CAP8,CC1,CC2,CC3,CC4,CC5,CC6,HAP1,HAP13,HAP35,HAP36,HMP5 / 发布时间: 26/09/2016

案子

您的患者是一位70岁的女士,有2型糖尿病和帕金森病的病史’的疾病,她正在服用多种药物。她通常相当独立,但在准备午餐时掉在厨房里,伤了臀部,在坚硬的瓷砖地板上撞了个头。

她无法站起来,因此全神贯注地躺在地板上,但痛苦极重,直到女儿在下午6点左右下班回家的路上回过头来。她已经在该科室工作了4个小时,并患有耻骨上支骨折。她还进行了CT头部扫描,但这基本上是正常的。

SHO感到担心的原因是,当她初次接受病史时,病人机敏而健谈,但是在接受了鸦片镇痛后她开始出现幻觉,对此感到非常激动。

由于该团队担心这可能是她的头部受伤而不是鸦片引起的,所以给她服用了小剂量的氟哌啶醇肌内注射,以帮助她进行CT头部扫描,并很快解决了躁动。

但是,稍后返回复诊时,患者的病情急剧恶化。她现在正在努力说话,流口水。她无法吞下护士试图给她的茶。  现在,她无法独立坐下,姿势已经改变,她正努力将头抬起。她的女儿非常痛苦。血糖和观察结果正常。该患者已转诊至医疗团队,但可能需要一段时间才能对其进行评估。

目前,您可能会想到三件事:

  1. 发生了什么?
  2. 你该怎么办
  3. 你不可以做什么?

帕金森’s in the ED

她的历史的关键部分是她的帕金森’s Disease (PD).  帕金森氏症的用药时间很紧迫,在她在家中以及在急诊室的时间里,她几乎可以肯定错过了几剂帕金森氏症(’很难高估这种情况发生的频率,并且在癫痫症中也是如此。

她还服用了氟哌啶醇,这在帕金森病中是禁忌的。

该患者急需她的PD药物。由于患者无法吞咽,因此现在必须通过鼻胃管(NG)进行给药。这必须作为优先事项。透皮贴剂 罗替戈汀如果无法进行NG,则可以使用),但第一线选择是通过NG紧急给她服用常规药物。

检查病人也很重要’CK。这个病人不仅有‘long lie’但是帕金森氏症患者’s can develop a 抗精神病药恶性综合症 如果他们的药物突然停药或服用多巴胺拮抗剂(如氟哌啶醇),则可能会出现这种情况。

氟哌啶醇
氟哌啶醇和其他抗精神病药,丙氯哌嗪和间氯苯丙胺可阻断多巴胺,在帕金森氏病中禁用。

重要的是不要延迟给予帕金森氏症药物。即使部门非常繁忙,您也绝不能简单地请医疗团队稍后对她的药物进行分类,特别是因为您知道他们可能需要一些时间。该患者接受药物治疗的任何其他延误都可能导致快速进一步恶化和危及生命的并发症,例如精神安定性恶性综合征,误吸性肺炎和压疮。

So what is 帕金森’s Disease (PD)?

许多人认为帕金森氏症(PD)只是一种震颤,但远不止于此。帕金森氏症是一种复杂的神经退行性疾病。尚未完全了解,但与大脑内产生多巴胺的神经元的逐渐丧失有关。通常引用的三联征是“震颤,僵硬和运动迟缓”。但是,帕金森氏症还有许多其他的运动和非运动症状和体征,它们以多种不同方式影响患者的生活。

运动症状

  • 震颤
  • 刚性
  • 运动迟缓,运动迟缓
  • 运动障碍(异常运动,例如“蠕动”)
  • 姿势不稳(增加跌倒的风险)
  • 剂量恶化终止(在下一次服用片剂之前恶化)
  • 冻结(无法移动的时段)
  • 运动波动(在运动障碍和运动迟缓之间交替)。

非运动症状

  • 自主性 –体位性低血压,尿急,勃起功能障碍
  • 胃肠道 –恶心,便秘(可能很严重),肠扭转
  • 神经精神科 –抑郁症,焦虑症,幻觉,REM睡眠障碍,认知障碍(包括PD痴呆),冲动控制障碍,ir妄风险
  • 言语与吞咽 –流口水,肌营养不良,吞咽障碍
  • 呼吸道 –吞咽障碍会引起吸入性肺炎

为什么我需要了解ED中的PD?

PD患者很少仅仅因为PD本身而出现。  但是,患者可能因PD并发症(例如跌倒,ir妄,严重便秘或误吸)而参加ED。  此外,PD可能会使任何紧急情况的呈报和治疗复杂化-例如,预先存在的自主神经不稳定会使脓毒症或低血容量血症更难以评估,并且需要定期服用关键性药物会使管理意识水平降低或需要镇静/麻醉比较困难。  急诊科的患者可能会延迟/错过他们的PD药物治疗,因为急诊科人员可能不会将其视为当务之急。这会导致危及生命的并发症。

PD中的紧急情况演示

心血管的
体位性低血压 在PD中很常见。这可能是提出的投诉,也可能使导致血液动力学损害的任何情况复杂化。

呼吸道
吸入性肺炎 由于吞咽障碍-确保不会错过药物治疗。

消化内科
便秘 可能很严重。 乙状结肠扭转 可能发生并且可能复发。

下降
通常是多因素的,但请记住,PD本身会导致姿势不稳和姿势性低血压。除此之外,可能还有其他促成的合并病。任何急性疾病也可以降低跌倒的门槛。在没有排除严重疾病的情况下不要怪PD。

药物相关
更换药物后,患者可能会出现恶心,ir妄,幻觉或体位性低血压。向当地的PD团队寻求建议。

PD药物遗漏 要么 多巴胺拮抗剂的给药 (大多数抗精神病药,包括氟哌啶醇;甲氧氯普胺和氯丙嗪)会引起快速恶化。 抗精神病药恶性综合症 可能的结果–紧急给予他们的PD药物,必要时通过NG。

精神病学
幻觉,抑郁和焦虑很常见。患者可能患有PD相关的认知障碍或痴呆症,容易感染 谵妄。极少数患者可能会出现多巴胺失调症状,并且可能会“四处逛逛”急诊科以获得额外的药物。

记得:PD患者可以与 任何 紧急情况。陷阱仅集中于提出投诉并忽略效绩数据。这可能会影响紧急评估,并且如果时间紧迫的药物被延迟或遗漏,则会迅速恶化。


参考资料/进一步阅读:

  1. HEFT: 帕金森’s Disease
  2. 帕金森’s UK: Emergency Management of Patients with 帕金森’s
  3. LITFL: 帕金森’s
  4. Wiki EM: 帕金森’s

22条留言

  1. sivas5935 说:

    清晰而具体的模块很好的图解说明

  2. DJ汉布林·布朗 说:

    这对总结很有帮助。我将与大三学生一起使用。简洁而相关。谢谢萨莉。

  3. 加乔萨 说:

    很有帮助:)

  4. 辛格 说:

    非常非常好,非常有用!

  5. 麦克斯韦·理查森 说:

    非常好,非常有帮助的摘要

  6. 瑞安·戈德拉特(Ryan Ghodrat) 说:

    非常有趣的模块。许多医院都有医务人员完成药物图表的政策,可以很容易地在进行急诊后对ED进行检查后再增加4-6小时。

  7. hurryr5717 说:

    真有用!非常感谢!

  8. 克里希纳帕 说:

    非常精确和丰富。

  9. 胡安·佩德罗 说:

    感谢您提供的主题,对评估PD和治疗的紧迫性有很大帮助

  10. kandaratnami5783 说:

    非常相关

  11. min 说:

    有用,谢谢,能否将所有PD药物安全地压碎用于NG管理?

  12. hi 说:

    非常有用,谢谢!

  13. 尼尔·戴维·巴尔(Neil David Baars) 说:

    本文中有很多伟大的珍珠。非常感谢您抽出宝贵的时间。

  14. 彼得·斯图尔特·凯利 说:

    一个非常有用且相关的摘要。

  15. briggsd5904 说:

    精彩回顾

  16. 穆罕默德·沙基尔 说:

    精巧地组合在一起

  17. Valmiki Nagaraj 说:

    感谢您为主题提供一种简洁的方法,我们每个人都可以在细节上迷惑。在您的允许下,我将为大三学生使用关于车间教学的黄金法则。

    1. RCEM学习 说:

      感谢您的反馈Valmiki Nagaraj。请随时使用“在急诊室中管理帕金森氏症”中的黄金法则以及RCEMLearning上的任何其他资源进行教育。

  18. 琼斯卡 说:

    非常有用的模块

  19. 巴努 说:

    很棒的文章。谢谢

  20. 艾哈迈德·阿拉博德博士 说:

    毫无疑问,该模块将作为我在A中教同事的参考&E, thank you indeed.

  21. 阿杰·阿加瓦尔(Ajay Agarwal) 说:

    好的文章和图表,有助于我的ED轮换

发表评论