在急诊科处理大出血

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作者: 伊莎贝拉(Isabella Vielba)/ 代码: CMP5,HMP3,HMP4 发布时间: 2015/04/02

1)认识到您的病人正在流血

没有奖励 重大的 面色苍白,发粘,血压低的创伤湖北福彩30选5走势图的出血(简单地定义为威胁生命的出血,可能需要大量输血);但是诊断并不总是立即显而易见的。

当您的差异包括AAA破裂,胃肠道出血,产科紧急情况或最近接受过外科手术的湖北福彩30选5走势图时,请尽早考虑可能危及生命的失血。

当寻找失血的原因时,请想一下“地板上有血,还有另外四个” –或者是另一个缩写。 快车道中的生活 is 黄牛

生命体征可能会误导

我们深知低血压是一种晚期症状(ATLS休克分类),但缺乏心动过速并不能排除潜在的威胁生命的出血

大出血湖北福彩30选5走势图可以 心动过缓。

传统的教学表明,心率降低是不可逆和终末休克的指标。但是最近的研究表明,在某些湖北福彩30选5走势图中[1]:

  • 心率显示出对体积减少的双相反应–最初是血管收缩和心动过速,其次是阴道介导的心动过缓,可能是可逆的。
  • 有相对的心动过缓(即他们从来没有心动过速)

除了对临床检查抱有怀疑的态度和全面的系统方法之外,还请考虑:

  • FAST可疑隐匿性腹腔内出血。
  • 在创伤湖北福彩30选5走势图中进行Pan-CT扫描-识别遗漏的受伤部位和潜在的出血源。
  • 乳酸测量。等级>4mmol / L与死亡率增加相关2。乳酸对复苏的反应也是休克严重程度的有用标志。

2)控制并止血

一旦怀疑/确定了大出血,您的第一个想法应该是:我需要关闭谁的水龙头?’ 立即致电寻求帮助!

根据来源,这将包括外科/骨科/产科/内窥镜检查团队的高级/顾问成员或介入放射科医生。

毫无疑问,您还将需要ITU + /麻醉药的帮助。

您可以在ED中立即采取的行动同时促进最终管理,包括:

  • 直接对伤口进行加压/止血敷料
  • 止血带的应用
  • 夹板/结合骨折
  • 缝合或绑扎血管

3)尽力避免致命的三合会

一旦建立了致命的三合会 体温过低,酸中毒和凝血病 是不可逆的,并会导致您的湖北福彩30选5走势图死亡。因此 在这三个成分出现之前就对其进行处理。

低温 –在凝血级联反应中损害血小板功能和酶功能。

  • 限制暴露,脱下湿衣服并确保环境温度合适。
  • 持续监测温度-直肠探头很有用。
  • 使用保暖毯–如有可能,使用强制通风。
  • 促进热血制品的快速输血。

酸中毒 – 组织灌注不足会导致乳酸酸中毒,从而削弱凝血功能。

  • 晶体给药加剧了贫血作用。止血复苏并尽快恢复组织灌注 避免一开始就给1-2升晶体的传统教学.
  • 最大限度地增加氧合并最大程度减少换气不足的原因,以避免任何其他呼吸性酸中毒。

凝血病– 大出血中凝血病的病因是多因素的,体温过低和酸中毒协同加重了病情。

  •  避免大量会导致稀释性凝血病的晶体或不平衡的血液制品。 (最新)。
  • 从一开始就与血液学保持联系,而不管最初的凝血筛查如何。由于多种原因,在急性情况下筛查通常是正常的(尽管有不断发展的凝血病)-实时检查落后了45-60分钟,不能提供血小板功能或红细胞与血小板之间相互作用的迹象,并且在低温湖北福彩30选5走势图中不具有代表性(因为它是在37°进行的)。
  • 没有凝血功能缺陷的湖北福彩30选5走势图应延长PT或APTT>1.5 X正常定义为凝血病。但 应对主要出血湖北福彩30选5走势图进行治疗,就好像他们已经是凝血病一样。 即根据主要出血方案输血。不要等待实验结果!
  • 如果可以的话,血栓弹性成像可以提供有关凝块起始速度,凝块强度和裂解的更多实时信息,从而有助于指导治疗。

急性创伤性凝血病(ATC) –与致死性三联症和其他凝血病原因无关。这种现象已在重伤湖北福彩30选5走势图中得到公认,并且是 其特点是由蛋白C和超纤溶作用介导的全身抗凝。内皮被认为是反应的中心。如上管理。

4)开始伤害控制复苏(DCR)

避免致命三合会是DCR概念背后的基本原理。它包含:

  • 允许性低血压
  • 止血复苏
  • 早期损伤控制手术

许可性低血压–  在确保足够的组织灌注同时降低稀释性凝血病和血凝块破坏的风险之间的折衷。 (基于动物研究,证据有限,并且每个湖北福彩30选5走势图的BP指标会有所不同。 LITFL摘要 建议目标MAP为65mmHg。)

止血复苏 –各个医院的主要出血方案和输血比率各不相同。您的职责是启动和协调安全快速的输血。血液制品的理想比例值得商bat。已经提出了一种积极的方法,例如2:1:1填充红细胞:新鲜的冷冻血浆:血小板可以提高生存率。 (JPAC输血指南)

每30-60分钟监控以下内容,以指导您的管理:

  • 温度
  • 酸碱
  • 离子钙–在您的ABG / VBG上
  • PT / APTT /克劳斯纤维蛋白原和血小板
  • 联邦广播公司

请考虑以下附件:

  • 在所有情况下,均以氨甲环酸(1克大剂量注射,然后在8小时内注射1克)(CRASH2)
  • 氯化钙–如果钙离子化,则10分钟内10毫升10%<1.1
  • 华法化湖北福彩30选5走势图的维生素K和凝血酶原复合物

早期损伤控制手术– 与手术团队联络,以选择合适的湖北福彩30选5走势图进行简短的救生手术以止血。一旦致死三联症得到控制并进行了进一步的复苏,便可以进行二次手术。

参考文献:

1.托马斯一世,狄克逊J.心动过缓,急性出血。 BMJ 2004; 328:451-3

2. Nguyen H,Rivers E,Knoblich等。早期乳酸清除与严重败血症和败血性休克的预后改善有关。危重病医学2004; 32(8):1785-6

2条留言

  1. kandaratnami5783 说:

    实用技巧,非常有用

  2. 第6306章 说:

    关于致命三合会的好解释。

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