急诊中的男性泌尿科问题

作者: 罗伯·格雷格/ 编辑: 本·休斯,夏洛特·戴维斯/ 代码: C3AP1b,C3AP9,CAP22,CMP3,HAP22 / 发布时间: 2020年10月27日

泌尿科的演讲在急诊科中很常见,我们希望及时提醒您,以强调一些关键的管理要点。男性解剖结构可能会发生许多紧急事件,以至于我们’分为两部分。这里’s part 上 e…

睾丸扭转–“拖延割”
那里 is a current RCEM学习片 关于睾丸扭转,我不会尝试复制,但是上面的报价来自那里,我认为’s so true.

由于临床医生将病例发送给超声而不是探索性手术,导致延误,因此睾丸被限制在病理实验室内。它’类似于患有胸痛且心电图ST抬高的患者:您发送到导管实验室而不是ECHO实验室!

的age distribution of torsion is bimodal (Birth to 1 years of age 和 adolescence) although torsion occurs at any age. 的classic presentation is the high riding testicle with loss of cremasteric reflex, difficulty walking, pale, nauseated, lower abdominal pain.

那里 are scoring systems e.g. 缺血性睾丸检查(TWIST) 但不建议使用。
坚持使用SSSS2S的首字母缩写:Saclyly Sore Sac Send 2 Surgeon。

睾丸扭转是一项容易的手术假设诊断:急性睾丸明显疼痛–承担扭转并进行手术探查。讨论完毕。

除非患者出现,否则无需紧急进行超声检查>疼痛发作后24小时,因为USS可能表现出会阻止泌尿科医师手术的病理。我曾在兰科佩斯案中看到过扭转。它’非常罕见,但有可能发生。以下是兰花科动物两年后患者的图像,该患者出现阴囊疼痛48小时并有阴囊积液:

的Figure 1 has “Nutmeg Sign” of necrosis 和 Figure 2 is a 正常 testicular appearance. Alas the testicle was completely necrotic 和 couldn’t be salvaged.

 

终止可挽救性:终止可挽救性的时间为6个小时–忽视。症状发作后12-24小时可避免扭转,因为扭转过程通常是间歇性的。

当心男性腹痛与“normal” abdomens: think testes! 20% of torsion presents as abdominal pain. But please 给 strong analgesia 和 antiemetics as these patients are often “heard before seen”: cannulate 和 给 opiates as first line.

打开书本扭曲技术:引起争议且不应拖延兰科病,但我相信所有急诊科医师应具备“back pocket skills”在难得的时刻。您将睾丸从内侧向外侧扭转1-2圈,就像打开书本一样。成功的原因是疼痛消失后,它不会立即消失,因为睾丸已经缺血,所以几分钟后才能缓解,但现在它应该位于阴囊的下方。当心这不是一种补救方法,它只是花时间,但是’如果您是在船上或在Artic Station上工作,这很有用。

独裁者
湖北福彩30选5走势图勃起的病理性疾病持续存在>4小时以上,与性刺激无关或无关。镰状细胞性贫血是18岁以下人群的主要病因病理,在所有年龄段都可能发生易患。

那里 are 3 types: Ischaemic, Arterial 和 Stuttering:
缺血性(低流量)是一种持续性勃起,其特征是海绵体僵硬,很少或没有海绵状动脉流入。通常,’疼痛,检查发现勃起僵硬。这是隔室综合征的湖北福彩30选5走势图等效。它是一个 泌尿外科急症.

Arterial (high flow) is less painful 和 a less large erection caused by unregulated cavernous arterial inflow. Often caused by a fistula between the cavernous artery 和 the venous drainage. This fistula can be caused by trauma, needle/injection or congenital. 的penis will contain oxygenated blood 和 is more an issue that can be managed by the urology team.

Stuttering (recurrent or intermittent) 独裁者 is a distinct condition. Repetitive episodes of painful prolonged erections followed by flaccidity. 的priapic episodes are ischaemic type (low flow) but generally reduced duration however a single episode can sometimes progress to a major ischaemic (low flow) episode.

历史上要问的要点:
•勃起时间
•疼痛的存在和程度
•以前的湖北福彩30选5走势图异常发作和治疗方法
•当前的勃起功能,尤其是使用任何勃起疗法
•处方药(非处方药,例如伟哥)和休闲药
•镰状细胞病,血红蛋白病,高凝状态
•骨盆,会阴或湖北福彩30选5走势图外伤
•脊柱外伤也会引起湖北福彩30选5走势图异常勃勃。

原因
•血液学:镰状细胞性贫血,白血病,地中海贫血,骨髓瘤,
•创伤–脊柱,湖北福彩30选5走势图,骨盆
•蜘蛛咬伤(当心蜘蛛侠!)
•药物:抗凝剂,抗高血压药,抗抑郁药,可卡因,海绵体内注射

临床管理:
来自急诊医生’ point of view, it’局部缺血/低流量早期发作的病例,需要进行紧急处理,但首先需要抽血以确认湖北福彩30选5走势图异常勃起是缺血性还是动脉性。
的below diagram should refresh your memory: the point for aspiration should be at 3 &避免9点钟发生关键结构。

•使用Entonox或Penthrox进行镇痛/抗焦虑作用。
•将轴分成三部分。
•插入点在近端1/3和中间1/3之间。
•清洁皮肤。
•用30 g的针头(蓝色)在3和9 o处提起2%的利多卡因起泡’轴的时钟位置。
•然后通过起泡器插入21-19g(绿色)针,理想情况下与标准针连接‘octopus’延伸片。当您推入时,您会感觉到‘give’当你穿过纤维巴克’筋膜–闪回后应停止操作(以避免对中央小动脉造成损害,从而避免医源性血管瘘)。

•您将需要在两面都扎针。

•吸出20毫升的人体血液并分析血样。 CO2升高且pH降低的血气提示缺血性(低流量)湖北福彩30选5走势图异常勃起。
•然后,您需要注入代理以创建消肿状态。海绵体每3至5分钟都会以200mcg等分试样的方式进行海绵体腔内去氧肾上腺素的固定-注意,这可能会导致高血压,并且在患有心血管或脑血管疾病的患者中禁用。 1小时内最多使用1mg苯肾上腺素。
那里 are a variety of alternative medications 和 phenylephrine doses. 的American Urological Association 给 a choice of drugs as Adrenaline, Noradrenaline, Metaraminol or Phenylephrine.
的European Association of Urologists recommend some safer medications for patients at high risk from cardiovascular or cerebrovascular disease.
•苯肾上腺素(如上所述)–每3-5分钟200mcg,1小时内最多1mg
•丁苯肾上腺素–在1-2毫升生理盐水中稀释2.5毫克
• Adrenaline 2ml of 1:100,000 给n up to 5 times in a 20min period
•亚甲蓝–腔内注射50-100mg,然后抽吸和加压
如果在注入上述药物中的一种之后,您仍无法达到消肿的状态,则需要与泌尿科团队交谈,因为患者将需要去剧院进行冲洗和进一步治疗。

现在,那里’抽吸可能会导致阳spiration的理论风险,因此在某些部门,将要求抽吸泌尿科而非ED。了解您所在部门的情况–但是,请记住,高流量练习是泌尿外科的紧急情况,因此延迟是不可接受的。看到很多镰状细胞相关性湖北福彩30选5走势图异常勃起患者的部门可能会首先尝试辅助措施,例如 补水,运动和口服紫杉醇 – check your pathway.


附睾睾丸炎

的‘约翰·韦恩(牛仔)散步’。这些患者的附睾和/或睾丸非常肿胀(通常只有一个受到影响),可以是急性的或慢性的。这种肿胀是痛苦的,因为睾丸的坚硬的纤维囊被拉伸了。这可能是尿路感染或性传播感染(衣原体或淋病)或腮腺炎。结核病可以这种方式出现,而胺碘酮的罕见副作用是附睾炎。
你不’我不需要告诉你,这里的鉴别诊断当然是睾丸扭转。
的age range 和 the history will help differentiate but of course 上 e must never make assumptions. Urinary tract infection with E. coli as the trigger is more likely with increased age, urinary catheter, recent urological surgery 和 benign prostatic hypertrophy.
绿色化脓性湖北福彩30选5走势图分泌物,无保护的性交和较低的年龄范围更符合淋病奈瑟氏球菌和沙眼衣原体。肛交会增加肠杆菌科(通常为大肠杆菌)的风险。
大学‘Freshers’容易发展为腮腺炎,因此应检查腹痛史(腮腺炎,淀粉酶升高),但较新的人也适合增加性生活。
Clinically they have a unilateral grossly swollen testicle, occasionally both. 的cremasteric reflex remains. 的urinary dip is usually positive but it’s not categorical.
超声显示具有保留的同质性的充血性睾丸,但这是临床诊断。
应将尿液用于培养和衣原体感染,如果对性传播感染有疑问,则应转诊进行胶质评估。唐’由于淋病对抗生素的抵抗力很大(全世界),因此不宜尝试进行性传播感染的经验治疗。这违反了欧洲泌尿科医师协会的指导。

抗生素是长期疗程的主要治疗药物,例如环丙沙星500mg BD,持续14天(注意副作用和禁忌症)。 35岁以下的男性可考虑使用强力霉素’更可能是性传播感染。话虽如此,作者强烈建议您咨询抗生素管理的当地指南。

副伤寒
这是在所有年龄段中都非常普遍的表现,尤其是在导管插入后的老年人中,当临床医生忘记将包皮弹出时。

那里’这是一个诀窍’非常简单:挤压并推动。每个人都有办法,或者说他们有办法。在我的职业生涯中,我见过人们使用手术刀(!),关于浓缩葡萄糖和湖北福彩30选5走势图块渗透的一些愚蠢的想法。只是不要’麻烦了。浪费时间。

首先,湖北福彩30选5走势图是令人惊讶的健壮器官,其次,随着社会定期证明男人将湖北福彩30选5走势图放入任何东西。因此,它’旨在……很好……击败。

首先,对患者进行镇痛。减少剂量后,口服将在以后工作,您需要立即生效的药物:Entonox或Penthrox(但最好事先征得患者同意)。

With a pair of gloved hands: take firm hold of the swollen part of the penis. Grab hard 和 squeeze. Mentally image that you’re squeezing the oedema back into the base of the shaft from the glans through to the stricture. 的penis is designed to swell 和 take sudden flow of interstitial fluid, you’ll need to do this for a few minutes.
接下来,用不捏手的拇指将湖北福彩30选5走势图的龟头推入狭窄带,想象您正在将龟头从湖北福彩30选5走势图杆一直向下推入骨盆。另一种方法是,可以用两只手,用食指和中指放在限制带上,用拇指将龟头推入轴。
当您穿过皮肤带狭窄处时,您会感觉到狭窄的皮肤在龟头的末端上突然发出喀嗒声,它会紧紧抓住您的拇指。您可以在这一点上停下来,但我倾向于将拇指保持在原位,并向远端拉动包皮(即,远离骨盆),以确保其完全解决。

您可以在包皮下涂一些柔软的石蜡乳霜,因为在这一事件之后,龟头总是会变得干涩并受损。

顺带一副绒毛虫不会’表示患者需要包皮环切术。

图14生殖器筋膜平面

无论您的解剖学知识是多么出色,有时并不一定要:

检查内容物的生存能力后,可通过清创术和初步封闭来治疗阴囊壁损伤,但是有时超出要求的范围,因此,阴囊壁穿通和穿透穿膜损伤均应转介给您附近的泌尿科医生。

Blunt scrotal/testicular trauma rarely results in testicular damage but may cause rupture to the vascular bundle of the spermatic cord. 的tunica albuginea is a very tough structure, it envelops each testicle. Rupture of a testicle suggests high force mechanism. Blunt scrotal/testicular trauma may also cause testicular torsion, epididymal rupture or avulsion.

穿透性创伤需要进行外科手术检查,临床医生需要注意穿透性损伤的终点:会阴部,骨盆部还是腹部?它’对于穿透性生殖器损伤的病例,建议给予预防性抗生素:Fournier’坏疽鸡尾酒–克林霉素,氟氯西林和苄青霉素。

如果动物咬伤是穿透性伤害的来源,则将苄青霉素换成阿莫西拉夫。
Of course, cover for Tetanus or check Tetanus immunisation status, 和 if in doubt (unconscious patient) 给 Tetanus 和 Tetanus Immunoglobulin combined.

湖北福彩30选5走势图轴骨折
显然,根据加拿大泌尿科协会的一篇论文,湖北福彩30选5走势图骨折的77%发生在自愿性交期间,通常是醉酒,后方进入或‘Doggy’ position, to use a colloquialism, being the highest risk. 的failure to penetrate causes a buckling of the erect penis. Patients report a sudden pop or snap noise, similar to Achilles tendon rupture 和 immediate detumescence (loss of erection).


的penis presents heavily bruised (“aubergine deformity”),并且这种瘀伤可以追踪到阴囊周围,如前所述。 21%的患者还患有尿道损伤,如果他们患有可见性血尿,将强烈建议进行尿道损伤(稍后发布)。

的penis will be very sore, so please 给 analgesia earlier rather than later, 和 inquire as to whether the patient is 上 anticoagulants.

这些都需要转介给泌尿外科团队。
It’这可能是少数没有’不要去骨科。

包皮“minor” injuries
拉链遇见包皮 – Very common. Apply a single piece of gauze soaked with a topical ophthalmic local anaesthetic for 5 mins. 的skin will go numb. Then inject in 2% Lidocaine with 1:200,000 Adrenaline (yes Adrenaline into the foreskin), wait 上 e minute 和 then open the zip. Alternatively, just use Entonox but these cases tend to bleed afterwards, 和 the LA with adrenaline takes away the discomfort 和 bleeding.

包皮frenulum bleeds: commonly caused by sexual intercourse or masturbation. 的replacement of the foreskin often allows for a thick haematoma to form under the foreskin. However, if it doesn’缓和,插入一些含1:200,000肾上腺素的LA并插入缝线缝合以关闭受损血管。这通常可以止血–让患者回家,然后用淋浴喷头在包皮下轻轻清洗,或坐在咸水浴中。

P阴囊/阴囊/睾丸外伤
这个话题使大多数基于XY的医生需要花费大量的潮气。它’s oddly rare 给n nature’所述器官的位置,但患有阴囊创伤,临床医生必须考虑骨盆和股骨骨折。

生殖器瘀伤还表明随着沿Scarpa筋膜的血液追踪,腹部或骨盆受到损害。我们知道与傅尼叶’坏疽的感染沿着筋膜平面迅速传播:斯卡帕’筋膜完全包住阴囊和会阴部,然后合并到Colle中’前腹壁筋膜。因此,即使没有发生阴囊损伤,前腹壁的外伤也会引起阴囊瘀伤。

Also, trauma to the external urethra (classically the Foley Catheter Balloon inflated in the wrong position) can present as a bruised penis but 正常 scrotum due to Buck’筋膜分界。

 

当心第二部分,进入您附近的RCEMLearning博客网站!如果你可以的话’t wait…看一下RCEM睾丸疼痛 博客 参考,然后尝试使用这些SAQ 这里这里.

4条留言

  1. 阿里·沙里菲 说:

    非常有用,谢谢

  2. 彼得·马丁 说:

    很棒的概述

  3. 彼得·马丁 说:

    很棒的评论

  4. 艾玛·路易丝·凯尼恩(Emma Louise Kenyon)博士 说:

    伟大的更新和提醒泌尿外科紧急情况

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