玛姬·辛普森(Maggie Simpson)’s Second Audition – Prolonged 黄疸

作者: Meriel Tolhurst-Cleaver / 代码: PAP13 / 已发表:2017年8月14日

长期黄疸与早期黄疸不同,我们在我们的讨论中 以前的博客,因为黄疸持续存在 在足月妊娠(37周或以上)出生的婴儿中有14天,或在妊娠37周之前的早产婴儿中有21天。

它通常被称为儿科诊所,但是这些新生儿中的许多人仍会接受急诊科服务,因此对我们来说,知道如何进行管理是很有益的。

多达15%的婴儿黄疸延长,许多婴儿没有潜在的病理。黄疸延长的最常见原因是纯母乳喂养(“母乳性黄疸”),而未成熟的新生儿机制和早产也会在14天后引起良性的“生理性黄疸”。

然而,这些都是排除疾病的诊断,在长期的黄疸中,我们必须做更多的挖掘工作,才能使父母(和我们自己)确信一切都好。最重要的是,我们必须排除肝脏疾病和共轭性高胆红素血症。新生儿肝脏疾病的最常见原因是胆道闭锁,其外科治疗至关重要,即在生命的最初几周内。

对长期黄疸的各种原因进行一些思考,将使您能够适当地针对自己的病史,检查和调查。有关详尽的列表,请参阅以下文章 非共轭的 新生儿高胆红素血症和 共轭的.

哪里 to start

“恭喜您美丽的小男孩/女孩/一束喜悦……您必须精疲力尽,您好吗?”或类似的祝贺和同情心的短语,是与这些疲倦,压力重重的父母打破僵局的好方法,您需要的详细历史记录。然后下降到坚韧不拔:

  • 提出投诉 –听起来很明显,但是黄疸是唯一的问题吗? 他们是否因进食,呕吐,呼吸困难而感到不适。有没有流血或淤青?
  • 怀孕史 –给予任何抗D吗?有孕妇药吗?正常扫描?
  • 交货 –类型(考虑出血或瘀伤的可能性),败血症的危险因素(膜的长时间破裂,B组链球菌,出生时母体感染),妊娠,出生时是否有维生素K?
  • 重量– 记下它们的出生体重和任何最近/当前的体重(如果您还没有做过,今天就需要重新称重),将它们画在红皮书上,并记下它们的百分位数。请注意,大多数婴儿在第14天时已经恢复了出生体重
  • 喂食 –乳房,奶瓶,混合?如果按公式计算,则多少,多少次?
  • 黄疸 –什么时候被发现的,已经有治疗了吗?
  • 凳子和尿液 –仔细询问粪便,特别是询问父母粪便是浅色还是白色,尿液是否很暗并弄脏了尿布(新生儿的凳子应为绿色或鲜黄色,尿液应为稻草色)。尿布湿了又脏吗?他们在生命的头24小时内通过了胎粪吗?
  • 药物/ PMH –他们是否正在服用任何药物或患有任何已知的医疗状况。第5天是否完成了Guthrie卡(抽血检查)?
  • 家史 –询问家庭中的黄疸病,尤其是血液或肝脏疾病,囊性纤维化或代谢性疾病。
检查

一组观察应该已经进行了分流,但是如果没有,请确保您得到它们。如果婴儿明显不适,请执行ABCD评估,并寻求帮助并适当进行复苏。否则,请进行新生儿从头到脚的检查。

查找畸形特征,黄疸,苍白和出血迹象(足部疾病或紫癜)。婴儿是否有正常的语气,警觉性和处理能力?请注意,如果婴儿是软盘的或出现脑病(即使是新生婴儿,如果将其放在 腹悬,他们不应该下垂您的手,如果不确定不确定新生儿的正常音调,请观看此视频)。评估其水合状态(毛细血管充盈,前font门,粘膜)。快速扫描眼睛是否存在红色反射,以排除白内障。检查胸部和脉搏是否有先天性心脏病的特征,并检查腹部的肝脾肿大。

始终检查尿布,看看自己是否可以看到任何粪便或尿液颜色的迹象。让这部分检查提醒您询问是否还存在粪便和尿液颜色。

调查

在长时间的黄疸中,初步检查不太麻烦。您需要进行拆分胆红素(应该为您提供总水平和结合水平),FBC,组和 库姆测试 (也称为直接抗球蛋白测试,DAT)和甲状腺功能测试,所有这些都可以从脚跟采血样品中完成。

您还需要收集干净的尿液进行培养。记得 与父母确认已经在第5天发送了Guthrie筛查,并且最好检查一下结果是否可用。在将婴儿送回家之前,您应该看到胆红素水平,FBC,组和Coomb's以及尿液镜检。如果这些都在正常范围内,则婴儿可以回家进行临床随访,检查甲状腺功能检查和尿液培养情况。

管理

长期的新生儿黄疸本身并没有任何具体的治疗方法,它不需要像早期黄疸那样的光疗,因为血脑屏障已经成熟了约10-14天,可以预防角膜炎。但是,如果找到了许多潜在的病因(最紧急的是进行胆汁闭锁的Kasai外科手术),就需要对它们进行治疗,因此,您基本上需要对已进行的调查结果做出回应。 不用说都会那样进行 如果发现尿路感染,婴儿(3个月以下)将需要在普通儿科团队中接受静脉注射抗生素。

要检查的最重要的事情是结合胆红素水平。

结合性高胆红素血症定义为结合性胆红素>25micromol / l或共轭分数超过总水平的20%。如果发现这种情况,则需要进行大量测试,以寻找各种先天性,肝脏和代谢性疾病。共同点 病因列举如下,但对共轭性高胆红素血症的完全鉴别诊断及其所需的研究概述如下 。还有一个方便 指导方针 英国小儿胃肠病学,肝病学和营养学会关于新生儿共轭高胆红素血症的治疗的研究报告,其中包括一份调查摘要表,以供打印并放在注释中。但是,这些调查清单很长,并且在ED中 you realistically 想识别共轭高胆红素血症,并转诊至普通儿科团队进行入院和进一步检查。

首字母缩写 黄疸延长的屏幕可能会偶然弹出。例如,贫血和中性粒细胞含量低的新生儿在新生儿中相当普遍,通常在一周/几周内就会反复出现,但是最好参考当地的指南 什么时候应该再次见到他们。如果总数超过350,即使没有结合,一些当地团队也会在一周左右的时间内重复另一次胆红素,以确保其呈下降趋势。

无论您要照顾的家庭 正在接受或出院的患者信息单张 有助于解释发生了什么。大多数信托都会有一个(我已经将我们的 本地一 举例),但出色 www.yellowalert.org 有哪个网站 普通传单 下载新生儿黄疸的所有方面,包括非常有用且全面的“概述”建议单。如果您不幸诊断出患有共轭性高胆红素血症, 儿童肝病 网站也是家庭的绝佳资源。它有特定的传单 胆道闭锁 以及上面列出的所有其他病理。

参考资料/进一步阅读

  1. NICE临床指南98新生儿在28天之内发生黄疸,2010年5月
  2. Gupte G.共轭高胆红素血症。儿科与儿童健康.2008:18(10):474‐476
  3. Gilmour S.新生儿黄疸延长:什么时候该担心,该怎么办。儿科学与儿童健康2004; 9(10):700–704

3条留言

  1. 伊克巴利 说:

    优秀的

  2. 巴布 说:

    对新生儿黄疸非常有用。

发表评论