循环录像机和24小时录像带:必须有更好的方法! IPED研究

作者: 夏洛特·肯尼迪/ 编辑: 戈文德·奥利佛(Govind Oliver),马特·里德(Matt 芦苇 )/ 代码: CAP25,CAP32,CC20,HAP23,HAP29,HAP5 / 发布时间: 2019/05/12

我们都知道,当心成为急诊科(ED)的病因时,这对我们和患者都感到沮丧,但我们可以’找不到原因或通过ECG捕获原因。通常,这些患者最终都会被转诊到门诊监护,但研究表明,动态心电监护仪的诊断率很低。 IPED研究(ED中的心In调查)研究了使用新型手持式ECG事件记录仪诊断心或晕厥前的症状,并将其与标准管理进行了比较。该研究总结如下,可能会激发您考虑调查出现在急诊室的心pit或晕厥前患者的新方法。

全面参考:

芦苇 MJ,Grubb NR,Lang C等。 (2019)基于智能手机的事件记录器的多中心随机对照试验,以及针对急诊和晕厥前期出现在急诊科的患者的标准护理与标准护理:IPED(ED中的心Pal研究)研究。临床医学。 2019; 8:37-46。 doi:10.1016 / j.eclinm.2019.02.005

为什么需要这项研究?它试图解决什么知识鸿沟?

心pit是向急诊科(ED)提出的常见症状,但症状通常在出现时就已解决,初步检查通常是正常的。门诊检查通常采用心电图监测,但短期监测往往与患者不一致’症状和长期监测可能很昂贵。在过去的几年中,已经开发了几种新型的动态心电图监测设备,尽管已经对这些设备进行了评估以用于特定条件,’在更广泛的急性医疗人群中进行了测试。

研究人员试图回答什么问题?

IPED试验旨在评估使用基于智能手机的ECG事件记录器与标准护理的对比,以了解哪种方法可以更好地检测出与心pit或晕厥前有关的节律。

他们如何回答他们的研究问题?

IPED研究是一项前瞻性,多中心的随机对照试验。该研究于2016年至2018年在英格兰和苏格兰的10家医院中进行。如果患者年龄超过16岁,且患有心obvious或晕厥前,没有明显原因且心电图无法诊断,则将其纳入研究。他们被随机分配接受标准护理(根据当地医院政策)或标准护理以及基于智能手机的事件记录器。主要结局是检出‘symptomatic rhythm’(即出现症状时的心电图记录)在90天。

该研究的主要发现是什么?

该研究分析了240名患者的数据。参与者的平均年龄为40岁,有91%的参与者出现心pit。

The rate of 症状性节律 detection was 9.5% in the control group (usual care) versus 56% in those who used the smartphone-based event recorder. This difference was statistically significant (p <0.001),相对风险5.9(95%置信区间3.3)–10.5)。但应注意,这包括检测与症状相关的任何节律,包括诸如窦性节律,窦性心动过速和异位搏动等良性节律。

作者的确将心律失常的检出率视为次要结果。他们发现使用基于智能手机的设备组的检测率显着更高(对照组为8.9%,对照组为0.9%,p = 0.006),尽管该组的总数非常少(在该组中为11和1)。干预组和对照组),因此需要谨慎解释此结果。

另一个重要发现,尤其是来自患者的发现’s perspective, was the time taken to detect any 症状性节律. The mean time was 9.5 days in the smart-phone group compared to 43 days with usual care (p < 0.001).

我们应该注意哪些限制?

这项研究使用了一种特殊的基于智能手机的事件记录器。是否需要确定该技术的其他变体是否会类似地工作。

在研究中进行随访的方式也值得考虑:将ECG记录传输给分析节奏的中央团队。如果是良性节律,他们会给患者及其全科医生写信,而对于心律不齐,他们会通知当地研究小组,后者安排了进一步的紧急评估。这种安排在某些系统中可能不可行,因此正在考虑将智能手机技术纳入其本地协议的临床医生需要考虑如何将后续措施整合到他们当前的途径中。

本文的带回家信息是什么,它将改变我们的实践方式吗?

心律失常数’在研究中检测到的s偏低,这让我们作为临床医生可以放心。

IPED研究表明,与传统的门诊监护相比,使用基于智能手机的ECG事件记录器是安全的,并且更有可能捕获症状性ECG节奏。有许多不同的模型可以用来将该技术引入我们的实践。例如,IPED背后的团队现在已经在其门诊医学诊所引入了智能手机心律检查服务–急诊就诊后第二天将患者带回医院,安装好设备,然后在一个月后进行随访。

4条留言

  1. Adeel Ahmad Chaudhary博士 说:

    感谢您总结论文。

  2. 穆罕默德·伊姆兰·乌尔·哈克先生 说:

    内容非常丰富,谢谢

  3. Adebiyi Ashaye先生 说:

    有趣的读物,非常感谢。

  4. Babu Gunasekaran博士 说:

    感谢您的总结。它反映了临床经验。

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