2020年6月

作者: 马克·温斯坦利/ 代码: / 发布时间: 2020年1月6日

 

作者:

埃德·卡尔顿教授 @爱德卡尔顿
马克·温斯坦利博士 @ markwinstanley4

论文链接

卡尔顿(Carlton EW),英格拉姆(Ingram J),泰勒(Taylor H)等在检测肌钙蛋白排出策略与常规护理相比的局限性:随机对照试验心脏在线首次发表于2020年5月5日.doi:10.1136 / heartjnl-2020-316692

作者:

Kirsty Challen博士
马克·温斯坦利博士 @ markwinstanley4

文件:

1. Gauss T,Ageron FX,Devaud ML等。 配备医生的急救医学系统中院前时间与院内创伤死亡率的关联。 JAMA Surg。 2019; 154(12):1117-1124。 doi:10.1001 / jamasurg.2019.3475

2. F. Kassam,D。Cheong,A。R.,D。Evans,& Singhal, A. (2019). 哪些属性定义了创伤团队的卓越水平? A qualitative study. Canadian journal of surgery. Journal canadien de chirurgie, 62(6), 450–453. //doi.org/10.1503/cjs.013418

3a。 Beks RB,Peek J,de Jong MB等。 连ail胸或多发肋骨骨折的固定:最新证据以及如何进行。系统的审查和荟萃分析。 Eur J创伤Emerg外科手术。 2019; 45(4):631‐644。 doi:10.1007 / s00068-018-1020-x

3b。 Beks RB,Reetz D,de Jong MB等。 多中心队列研究肋骨固定与非手术治疗钝性胸外伤后fl胸和多肋骨骨折:多中心队列研究。 Eur J创伤Emerg外科手术。 2019; 45(4):655-663。 doi:10.1007 / s00068-018-1037-1

4. Dixon JR,Lecky F,Bouamra O等。 全国创伤系统的年龄和主要伤害的分布。年龄老化。 2020; 49(2):218-226。 doi:10.1093 / ageing / afz151

5. Probst MA,Gupta M,Hendey GW等。 成年头颅外伤湖北福彩30选5走势图在使用和不使用抗凝药或抗血小板药的情况下颅内损伤的患病率。 Ann Emerg Med。 2020; 75(3):354‐364。 doi:10.1016 / j.annemergmed.2019.10.004

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安迪·尼尔
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

临床问题

–你能给周边压脚吗

–在早期败血性休克湖北福彩30选5走势图中,通过外周通路或中心通路启动血管加压药输注: 回顾性队列研究

作者:

– Delaney 2019, EMA

背景

–败血症中液体复苏的摇摆和回旋似乎以这样的想法结束:盐水比咸水差,盐水总体上可能有点过剩。结果,我们可能应该尽早给更多的压力。这意味着ICU床和CVC没有’是吗?很多人一直在提倡(没有数据)至少在短期内使用外围加压器是个好主意。它’目前尚不清楚该操作的实际执行频率,安全性或有效性。

方法:

–这是对ARISE试验的事后分析,这是几年前的重大败血症EGDT研究之一
–这是非常简单的描述性数据
–他们在本文中具有90天死亡率的古怪的主要结果,这不太可能受到外围加压器使用的影响
–如果您获得外围加压器至少30分钟并且满足了ARISE纳入标准,那么您就进入了这个队列

结果:

–在ARISE中为1600,在外围加压器中为400左右
–外周加压湖北福彩30选5走势图病情严重(非常令人惊讶),并且总体死亡率更高(也非常令人惊讶)
–周围大部分为诺拉德,散布有间氨基和肾上腺素
– they don’没有安全性方面的任何数据,但有趣的是,很少有人从未获得过CVC(可能是因为它们变得更好了)

思想

–这一切告诉我们的是’对于澳大利西亚的败血病湖北福彩30选5走势图,这是非常普遍的做法。
–很多未解决的问题
1)集中精神。通常3mg / 50mls norad是60mcg / ml。应该少一些
2)哪个压脚–在爱尔兰,似乎有一种神奇的想法,认为去氧肾上腺素在外围是安全的,没有别的是
3)您可以在哪种类型的床上进行这项工作。可以恢复几个小时,但我怀疑仍然需要在某处接受重症监护
– finally there’一项更大的荷兰选修战场试验,其中有14000次诺拉德输液和5次外渗事件,无一例需要干预

阅读:

荷兰纸

为了恢复正常的业务,Becky和Chris查看了NICE本月更新的VTE指南,该指南于2020年3月发布。

其他重要资源包括对此的圣艾姆林指南指南以及PE上的SGEM 219!

We’我先看一下DVT。

首先也是最重要的是确保您有病史,检查湖北福彩30选5走势图并考虑除DVT以外的其他引起腿部疼痛和肿胀的原因。
We’d鼓励您在日常练习中使用应用程序,书籍或形式证明,以帮助您记住不同的分数和风险分层系统’要记住的负载和考试之外的尝试是没有意义的。
对于DVT,如果您正在考虑诊断DVT,则需要两级Wells评分。

这将返回两个选项
DVT可能:在这种情况下,请继续进行攻击并组织美国多普勒计划。应该在4小时内获得可用结果。也可以做血液,包括D-二聚体。
DVT不太可能:进行包括D-二聚体在内的血液检查。如果D-二聚体为阴性,则考虑其他原因,并根据安全网建议放电。如果阳性,继续进行超声多普勒检查。

两组均无法在4小时内获得扫描结果,然后组织临时治疗性抗凝治疗(我们都使用LMWH)并在24小时内组织扫描。

如果您的湖北福彩30选5走势图属于DVT组,并且第一次扫描未显示DVT,但BUT的D-二聚体升高,则建议在7天进行一次重复扫描。

聚乙烯

有一个很好的情节 SGEM 值得一听,Ken和Jeff Kline在谈论体育和PERC得分。

在ED中,如果考虑诊断为PE,并且湖北福彩30选5走势图患PE的机会少于15%,则使用PERC决策工具。为此,有很多策略可以同时适用PE的Wells评分,无论是高级临床医生格式塔(gestalt)。 (使用分数计算器应用程序记住!!)

如果您的湖北福彩30选5走势图在PERC上得分为阳性,并且在Wells上可能是PE,则直接前往CTPA。立即组织此测试。唐’不要在这里等待D-二聚体。
如果PE不太可能,那么在CTPA阳性的情况下,可以采用d-二聚体。
指南中推荐了多种抗凝药物组合,我们’d建议您仔细阅读指南并与您当地的血液学服务机构合作,以确保您’在树林的脖子上做正确的事。

令人失望的是指南没有’感觉它在我们对PE的溶栓作用的了解上有很大的发展,但是确实指定了它不应该在有或没有右心脏劳损的稳定湖北福彩30选5走势图的情况下提供,而应在血流动力学不稳定的情况下考虑。他们不’定义什么构成不稳定性,因此使它变得美好而模糊。如有疑问,请致电给朋友,分享决策!!

我们希望播客已证明有用。一如既往’在准备过程中已经学会了负载!
让我们知道您的想法和反馈,我们’下个月回来!

参考文献:

  1. thesgem.com
  2. 已发布
  3. 已发布
  4. 博客

临床问题:

湖北福彩30选5走势图可以指导自己的静脉补液需求吗?

论文标题:

口渴引导的参与者控制的静脉补液:一项单盲,随机交叉研究

日记和年份:

BJA。 2019。

主要作者:

乔纳森·莱西

背景:

–临床脱水是一个连续的过程,而不是二元状态,没有国际公认的定义。
–临床体征可能微妙且不可靠
–口渴是我们在医生休假时如何管理体内水分稳态的方法’t around
–血浆渗透压被认为是脱水的可靠替代指标
–随无补偿失水而增加
–下丘脑渗透压感受器检测到的增加→垂体产生的ADH
–低血容量症还会通过血管紧张素II和压力感受器机制引发口渴

学习规划:

–单盲,平衡,随机交叉试验

攻读过的课程:

–身体活跃的成年男性志愿者
–如果患有以下疾病,则排除在外:心血管,肾脏或肝脏疾病,热不耐症,服用可能会影响口渴或盐/水处理的药物

那么我们大多数湖北福彩30选5走势图…

他们做了什么?

–在温暖,潮湿的环境中锻炼后使参与者脱水,然后由参与者控制IV补液。
– Dehydration –运动热应激(运动自行车10分钟关闭30分钟,重复30分钟),直到体重减轻2-5%
– Rehydration – 4 hours
–低剂量与高剂量
–两者均以50ml /小时的背景摄取4%的右旋0.18%生理盐水
–VAS测量值:从不渴到很渴
–病人控制的泵(如PCA,但有液体)
–设置为在10分钟内额外推注(允许6 /小时)
– Low volume – 50ml over 10 mins
– High volume – 200ml over 10 mins
–研究者记录的每次推注的时间
–7天后针对相反的情况重复
– Blinding –手臂上的冷湿毛巾,不能’看不到打气筒(只知道它正在运行或准备进行另一次大剂量注射),因此耳机无法’t hear pump
–1小时后,每小时抽取一次样品,同时进行pOsm和VAS口渴

结果摘要:

– 10 completed study
–在两种情况下均脱水3.9%
–在补液评估的每个阶段,HV口渴得分和推举频率都较低
–与LV的第4小时相比,HV的推入频率显着降低了3小时
–HV组的总补液量在补液过程中较高
–pOsm从HV中的1h降低到LV中的3h
– Basically –湖北福彩30选5走势图的口渴是水合作用/ pOsm的指征,并通过注水改善

讨论要点

–建议[健康]的人可以依靠口渴来管理自己的肠胃外补液
–HV有可能使用过多的液体
–口渴对IV液体的及时反应对于减轻液体超负荷的风险尤其重要
–他们先前的先导性研究(无盲)的研究结果表明,口渴的表现比临床医生更好

局限性

他们的参与者因出汗而流失了水分–细胞外液变成高渗性与胃肠炎,其中水分流失与盐分流失成比例,因此ECF可能保持等渗。

适合健康的个体。

作者结论:

–响应口渴而对自用静脉输液的需求与脱水程度有关
–自我管理的速度与补液的纠正程度成比例地降低频率
–个人能够依靠自己的渴求来适当地指导对液体摄入的需求,而与液体的输送速度无关。
–未来的工作必须集中于湖北福彩30选5走势图控制的静脉输液是否可以代表临床环境中水化管理的模式转变。

临床底线:

显然不适用于我们的湖北福彩30选5走势图人群,但值得深思。我们认为高渗湖北福彩30选5走势图(HHS / DKA)或体液敏感湖北福彩30选5走势图(CCF)的效果如何?

也许我们作为临床医生应该停止以500和1000ml的容量思考。

I’我会继续问病人是否口渴…

2条留言

  1. 卡肯 说:

    所有主题都非常清晰明了。尽管错过CPD会议真是令人头疼,但大学专家努力提供机会学习现代数字技术的努力似乎更加有趣和令人满足。归根结底,它帮助我保持了同样良好的知识更新。

  2. 拉比亚·劳夫(Rabia Rauf) 说:

    有趣而翔实。

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