2020年7月

作者: 马克·温斯坦利/ 代码: / 发布时间: 2020年1月7日

临床问题:

服用抗生素后血培养的敏感性真的降低了吗?

论文标题:

严重脓毒症患者服用抗生素前后的血培养结果

日记和年份:

内科医学年鉴。 2019。

主要作者:

医学博士马修

背景:

–您可能听说过,我们喜欢在败血症早期使用抗生素,是吗?
–败血症尚存者说应在给予抗生素之前进行培养,但应允许45分钟宽限期作为可接受的延迟

学习规划:

–FABLED(急诊室中严重脓毒症患者服用抗菌药物对BLood培养阳性的影响)研究–现在,即使是研究性的缩写词,’s a stretch
–患者级别,单组,诊断研究
–北美的七个城市教育署

研究的患者:

–成人ED患者‘败血症的严重表现’
– SIRS plus source
– Severity: SBP <90mmHg, lactate ≥ 4
–开始Abx之前有2种文化
–并能够在进行经验性abx的2小时内绘制出其他集合

他们做了什么:

–在abx之前来自两个站点的2种文化
–第二套因医院方案而异
–其他集的收集方法因站点而异
–初始协议旨在在30-120分钟内采取其他措施
–遇到困难后,延长到240分钟

结果:

原发性:abx给药后120分钟内血液培养物的敏感性

–菌血症的参考标准是抗菌前培养
–在abx之前的培养物中没有污染但在abx以后的培养中没有的生物= **结果不一致**
–abx后培养物与abx前培养相同的生物体=一致的结果**

次要的:在其他解剖部位的微观结果中,postabx培养物的敏感性

结果摘要:

–325位患者最终分析
–264例患者第二次服用30& 120 minutes – PP analysis

– 43% had lactate ≥4
– 38% had SBP ≤90mmHg

–60%的人有B-lactam abx,包括Pip-Taz
–23%的人获得了第三代头孢菌素
– 5% got a carbapenem

–重复培养的中位时间70分钟(50-110)
–前abx阳性培养= 102/325(31.4%)
–后abx阳性培养= 63/325(19.4%)
–绝对差异(ITT)为12%,PP人口为10.6%

主要结果

腹部后血培养的敏感性= 52.9%(ITT)&56.3%(按协议人口)

次要结果

当添加所有样品的微量结果时–腹部后BC的敏感性增加到67.6%(PP中为68.8%)。

讨论要点

> “我们的结果表明,在进行帝王疗法后获得血液培养物可使敏感性降低约50%”

> “微生物诊断是优化抗菌治疗效果及其安全降级的关键 ”

> “6.7例患者中有1例因延迟抽签而出现假阴性”

s’ Conclusion:

> “经验性抗菌治疗开始后,血培养敏感性降低。这些发现对于在脓毒症患者的护理中考虑及时给予抗菌药物和获得准确的微生物数据之间的最佳平衡非常重要。”

临床底线:

幸存的脓毒症可能是正确的,他们的建议是在进行abx给药前应采取血液培养。

我认为它’ED管理需要付出额外的认知努力’不会对我们的复苏有所帮助,但培养结果显然对患者护理和抗菌药物管理非常有用。

Chetan Trivedy博士@TulsiF
Sarah Edwards博士@drsarahedwards

Trivedy博士是一位急诊医师,他对急诊部的maxfax /牙科紧急情况的管理有长期兴趣。他最初接受牙医培训,并且计划进行“最大传真”。在接受医学培训期间,他爱上了EM,并一直保持至今。

面部受伤占ED工作量的5%
超过一百万次演讲给教育署

这个月我们’re looking at an RCEM FICB指南 在急诊镇痛。

作为最佳实践指南于2020年5月发布

那为什么要阻止呢?

当这些药物起作用时,镇痛作用很棒。他们可以保留鸦片制剂,老年人中的鸦片制剂可以增加医院获得的ir妄,增加呕吐,减少呼吸道。

神经障碍提供了通往剧院的桥梁。如果您使用布比卡因,您会发现从ED到戏院的时间很长。

We’如此信徒们,几乎没有病人从臀部摔断而进入我们的门’t get a FICB –例外是那些如此激动的人’d要求化学限制以允许封锁。

风险性

洛杉矶毒性:罕见-该指南建议降低低体重患者的剂量。我们在我们的地方有基于体重的给药指南,并使用2mg / kg的左旋布比卡因。确保您知道部门内的Intralipid。

‘美国的指导是可能的’ –我们认为这是最合适的方法。当你想要一个“pop-pop”在老年人中,有很多钙化的软组织,您可以得到“pop pop”刚去想了几层皮肤和肌肉。您需要在正确的空间查看要去的地方。

抗凝患者:该文件建议通过避免在DOAC /华法林上阻塞患者来减少出血。我们建议,与使用一根细小的针头进行注射相比,骨折的骨头会流血更多。美国指南会告诉您您没有撞上船只。 AAGBI列出了凝血异常患者的风险清单。筋膜平面阻滞位于手指神经阻滞上方,但位于股神经阻滞下方。 

感染:采取无菌预防措施,就像对血肿块或手指神经块一样。

您在哪里表演? 

在手术过程中必须有心脏监护仪,随后的手术应在5、15和30分钟时定期观察。

你不对谁进行神经阻滞 指南中有一个示例性形式,其中有混淆/痴呆/无法描述疼痛的禁忌症–克里斯和贝基在播客中对此进行辩论,因为我们认为那些不应该受到阻碍的人应该是那些需要物理或化学约束的人。只是因为他们可以’抱怨痛苦没有’t mean they aren’痛苦,与疼痛相关的their妄风险会更高。阿片类药物引起便秘,便秘引起ir妄,降低两者的风险绝对是必经之路。

要考虑的其他要点:

对执行障碍的人员进行培训–当新医生开始接受ED培训时需要培训包吗?

使用正式形式阻止– remember to ‘在您阻止之前停止’考虑WHO清单

RCEM安全警报 –接受鸦片制剂治疗的患者死亡后,其FICB效果良好,足以消除疼痛刺激,患者便开始消脂。必须牢记他们以前所拥有的东西,清除鸦片的能力以及适当的监控时间。

储备金:

  1. www.nhfd.co.uk 是RCP报告工具,因此您可以查看自己的情况
  2. www.rcem.ac.uk
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  4. stemlynsblog.org
  5. thesgem.com
  6. anaesthetists.org

6条留言

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