2019年7月播客

作者: 戴夫·麦克雷里/ 代码: CAP1,CAP15,CAP25,CAP32,CAP36,CAP5,CAP7,CC1,CC12,CC15,CC2,CC21,CC23,CC24,CC3,CC5,HAP15,HAP22,HAP23,HAP35,HAP5,HAP8,PAP3 / 发布时间: 2019/01/07

作者:
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)
安迪·尼尔

代码: CC3,CC21,CAP1,CAP36

临床问题:
ED患者吸入异丙醇与恩丹西酮相比有何恶心?

论文标题:

芳香疗法与口服恩丹西酮在成人急诊科患者中的止吐治疗:随机对照试验

日记和年份:

急诊医学年鉴。 2018。

主要作者:

迈克尔·艾普尔

背景:
  • 闻异丙醇(酒精湿巾)具有止吐作用
  • 它的使用以前曾有过一些医学(推特)新闻,并在EM博客交易技巧中激发了学术生活
  • 使用它的大多数证据是在术后恶心和呕吐中发生的(就像我们大多数常用止吐药的证据一样),而且当我们对患有未分化恶心和呕吐的ED患者进行检查时,通常证据并不充分。
  • 一项2015年的ED研究显示,与安慰剂相比,在10分钟时可缓解恶心
  • 与常规止吐药(昂丹西酮)相比,该研究进一步研究了这种作用

学习规划:

  • 具有主要恶心或呕吐主诉的单中心,安慰剂对照,盲法,随机试验或ED患者

三臂: 

  • 吸入异丙醇和4mg口服恩丹西酮
  • 吸入异丙醇和口服安慰剂
  • 吸入盐水安慰剂和4mg口服恩丹西酮
  • 商业制备的医用垫,要用异丙醇或生理盐水饱和
  • 指示应根据需要频繁地深吸鼻气,以使鼻垫离开1-2cm来缓解恶心。
  • 每小时10、20、30、60分钟收集数据,直到决定处置
  • 允许在每个时间点根据需要更多嗅探类似准备的打击垫

研究的患者:

  • 急诊部主诉恶心或呕吐的成年人
  • 自我报告恶心≥3/10
  • 排除内容包括:
  • 怀孕
  • 静脉通路

介入:</strong

  • 吸入异丙醇和4mg口服恩丹西酮
  • 吸入异丙醇和口服安慰剂

比较: 

  • 吸入盐水安慰剂和4mg口服恩丹西酮

结果:

  • _主要_:0-100mm VAS介入后从基线到30分钟的恶心变化
  •  _Secondary_:
  • 疼痛VAS变化至30分钟|恶心评分直至ED处置|处置时的疼痛评分|满意度增值服务
  • 急诊期间呕吐|使用救援止吐药|住院| ED LOS

结果摘要:

  • 120个主题(符合样本量)
  • 异丙醇+安慰剂组的女性人数减少趋势
  • dx最常见的是感染性肠胃炎(55.2%)

主:  

  • 异丙醇+恩丹西酮:30毫米[22– 37mm]
  • 异丙醇+安慰剂:32毫米[25– 39mm]
  • 安慰剂+恩丹西酮:9毫米[5– 14mm]

次要: 

  • 吸入+恩丹西酮:
  • 整个住宿期间平均恶心评分较低
  • 处置时平均恶心评分较低
  • 更好的满意度得分
  • 处置时疼痛减轻更多

吸入+安慰剂: 

  • 30分钟时疼痛减轻更大(Inh +安慰剂)
  • 救援止吐药没有区别

作者结论:

在患有急性恶心且不需要立即静脉内通路的ED患者中,有或没有口服恩丹西酮的芳香疗法比单独口服恩丹西酮可提供更大的恶心缓解作用。

临床底线:

它安全,易用,您可以给病人提供一堆药垫,他们可以自己做病人控制的止吐药。优胜者。

它仍然继续提出问题–我们真正做到的就是ondansetron吗? ED患者(通常)不是化疗患者。

其他#FOAMed资源/参考:

  1. 恩丹西酮的药代动力学
  2. ALiEM博客
  3. 圣艾姆林斯

EMEC的Rob Rogers–Meditopia,遗产和灵感

作者:

妮基·阿贝拉(Nikki Abela)
罗伯·罗杰斯

代码: CC15,CC23,CC24

链接:
轮班工作和炎症标记纸 罗伯提到

作者:

安迪·尼尔
雨果·道德

代码: CC1,CC2,HAP5,HAP15,HAP22,HAP23,HAP35,CAP5,CAP15,CAP25,CAP32,PAP3

此次采访记录在2019年贝尔法斯特RCEM CPD活动上。

雨果是在北爱尔兰安特里姆地区医院工作的儿科和成人急诊医师。

显示笔记– Useful Links

定时测试
定时走 预测轻伤后到急诊科就诊的老年患者的功能下降

结论

在轻微创伤后就诊的急诊室中,TUG评分与身体虚弱相关,在受伤后3个月和6个月时与功能下降密切相关。 TUG得分与自我报告的跌倒无关。在急诊中使用TUG将有助于识别有功能衰退风险的体弱患者。

旧金山Syncope规则

作者:

马克·温斯坦利博士
Ian Beardsell博士@docib

代码: CC1,CC2,CC5,C12

链接:

broomedocs.com
stemlynsblog.org 贝叶斯贝叶斯没有高音
stemlynspodcast.org
Stemlynsblog.org归纳

作者:

安迪·尼尔
雨果·道德

此次采访记录在2019年贝尔法斯特RCEM CPD活动上。

雨果是在北爱尔兰安特里姆地区医院工作的儿科和成人急诊医师。

显示笔记– Useful Links

定时测试
定时走 预测轻伤后到急诊科就诊的老年患者的功能下降

结论

在轻微创伤后就诊的急诊室中,TUG评分与身体虚弱相关,在受伤后3个月和6个月时与功能下降密切相关。 TUG得分与自我报告的跌倒无关。在急诊中使用TUG将有助于识别有功能衰退风险的体弱患者。

旧金山Syncope规则

我们应该在ED中对所有A纤维心动过速吗?

–最近发作的心房颤动的早期或延迟心脏复律

作者

–Pluymaekers,NEJM 2019

代码: CC21,HAP23,HAP8,CAP7,CAP25

背景

–我们喜欢程序。我觉得我们大约在10到12年前就开始在ED中转换纤维,因此ED实践似乎是相当新的创新。它’的乐趣,患者似乎对干预的戏剧印象深刻,之后他们仍然回家
–这当然与它是否有益于患者无关
– there’s proabbly a 70% chance a new a fib patient will cardiovert spontaneously within 72 hrs (http://www.onlinejacc.org/content/31/3/588)
– there is a lot of data from Canada 上 the safety of ED 心脏复律 and OPD management of new A fib but i still don’t think it’s clear if we’真正增加了很多价值。
–对于总体而言,速率控制策略似乎与积极的节奏控制策略一样好

方法

– Dutch trial, multi centre non 下ity trial
–随机新近发作的fib患者“wait and see”(β受体阻滞剂等可获得HR<110然后出院并在24-48小时检查一下它们是否仍在房颤中。如果他们在那个阶段获得了心脏复律)“cardioversion”(如果药物不合适,则最好与氟卡尼或DCC一起使用)
–两组均使用CHADS VASC以确定是否需要抗凝
–主要终点是4周时的窦性心律
–他们将自己的自卑率设置为10%,这似乎很慷慨。 (保证金是“inferior”对待花哨的东西“non 下”这是由调查人员确定的,并且可以进行大量篡改。这也决定了他们的样本量
–两组都有90%的窦性心律轻松相遇“non 下ity”
–这些人证实了之前的数字,即70%在48小时时已转变为窦
– those that were still in a fib got electrical 心脏复律 in the main

结果

– 440 patients
–不到一半是第一次发生
–65%的患者具有CHADS-VASC 2或更高(意味着抗凝)
–40%已在进行抗凝治疗,而30%已开始进行抗凝治疗

思想

– first off remember that everyone here got a 心脏复律 strategy so this isn’速度与节奏控制之争– this is simply asking should you delay the 心脏复律 a day or two to see if you need it
–我们的主要终点不是理想的’我们要特别注意节律,甚至会中风,甚至会对患者产生影响’s life
– of note in the 等着瞧 group it looks like some of the people still in a fib would have been getting 心脏复律s at beyond the magical 48 hr window and that didn’似乎是一个问题
–这有可能改变我的做法。为什么不等一两天呢?主要的绊脚石是带他们回到的地方。在我们的位置上,我们有出色的心脏护士专家和心脏高级护士从业人员。从理论上讲,我们可以在急诊室开设诊所以将其带回。但是旧的跟进和所有权问题将是主要的症结所在。

进一步阅读

  1. 自录制以来,我看到了 圣艾琳 也涵盖了它
  2. 检查违规 博客

1条评论

  1. 巴瑟姆·阿尔哈迪(Bassem Alhadi) 说:

    谢谢

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