2018年七月

作者: Andy Neill / 代码: CAP14,CAP18,HAP5,HMP4,PAP12,PAP8 / 发布时间: 01/07/2018

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贝基·麦克斯韦
克里斯·康诺利

作者:
– 安迪·尼尔
– 戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

临床问题
–对于孩子的头部受伤,我们应该使用哪种临床决策规则(如果有)?


–儿童临床医师实践与三种头部受伤决策规则的准确性:一项前瞻性队列研究
//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29452747

背景
–EM似乎喜欢一个好的临床决策规则(CDR)。有很多可供选择的地方。在英国,扫描决策主要由NICE指导,但即使如此,我们中的许多人还是将自己的格式塔纳入了扫描颅脑损伤的过程中,扫描的孩子数量可能少于NICE指南所建议的数量。如果有什么轶事要走,我希望我们与大人相反…
–有许多可用的CDR,并且在国际上进行了充分的研究。这项研究旨在在怀疑扫描率较低的区域中,将3个CDR与老式的临床医生的格式塔进行比较– in this case Aus/NZ

方法
–这是研究3个CDR的先前论文的计划子研究
–澳大利亚/新西兰被认为是低扫描区域,但它们仍然是PECARN研究网络的一部分
–寻找临床上重要的脑损伤(在某些方面不错,但我仍然想知道那里是否有任何损伤!)
–如果您是轻度头部受伤的孩子,就可以报名参加(GCS 13-15)
–收集了很多数据,这些都是在决定是否获取CT之前完成的。您是否获得CT取决于您对文档的追捧。)
– (first caveat – it’很难看到临床医生的决定如何不受规则影响,’就像PE一样。这些东西无处不在,以至于它们确实是我们格式塔的一部分)
–为那些没有做的人进行电话跟进’初诊时无法获得CT

结果
– 20000 kids
–CT率为9%,神经外科手术率为0.1%(24名儿童)。该神经确诊率极低。在下一个父母咨询中使用它来说明为什么’没有得到那个CT。
–接受扫描的10%的人患有严重的脑损伤(看起来足够高,很可能会出现在您想去的地方)
– the clinicians “missed”2种脑损伤(他们在初诊时进行了158/160的扫描),因此它们具有出色的感觉和性能
–两种情况都有些怪异,完全可以接受“misses”。都不需要手术
–除了PECARN(灵敏度略高但特异性差得多)之外,临床医生的准​​确性(感觉98.8,规范92.4)优于所有规则。

底线
–如果您接受过Aus / NZ的培训,那么孩子头部受伤的决定规则将无济于事。继续做你的事’re doing. If you’在英国或爱尔兰,那么我怀疑类似的事情。

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妮基·阿贝拉(Nikki Abela)
莎拉·斯蒂伯斯(Sarah Stibbars)

该演讲记录在2018年加的夫RCEM春季CPD活动上

作者
夏洛特·戴维斯

垂体中风
垂体的急性出血或非出血性坏死。通常存在现有的垂体大腺瘤(60-90%),但在少数孤立病例中,它可以与健康腺体一起发生。泌乳素瘤的药物治疗,妊娠(Sheehan)和脑血管造影,创伤和ICP的突然变化也更有可能。
由于腺体突然增大,可能会导致邻近蝶鞍的结构受压,从而导致:
突然头痛
视力丧失并伴有眼底视野缺损
动眼神经麻痹(CN III)
意识水平降低,垂体功能低下,艾迪生主义危机和蛛网膜下腔刺激。

调查中
CT –除非存在明显的颅内出血,否则常规CT对诊断不敏感。垂体肿块可能是明显的,并且是高密度的。流体碎屑水平也可能很明显。这样做有助于排除蛛网膜下腔。

核磁共振 – typically demonstrates a pituitary region mass. Confirms the diagnosis in over 90% of patients. A pituitary CT is indicated if 核磁共振 is contraindicated or not possible.

血液样本的内分泌评估,随机抽取血清皮质醇,TSH,游离T4,催乳素,IGF1,LH,FSH,睾丸激素(男性),雌二醇(女性),以备后用
低钠血症40%

治疗
氢化可的松100mg快速推注,然后每6小时肌肉注射一次,每次50-100mg;静脉推注,每次100-200mg,连续静脉输注每小时2-4mg。可以使用输液

患有以下疾病的患者应考虑进行神经外科手术:
视力严重降低
严重和持续的视野缺损
意识水平下降

参考文献
radiopaedia.org
endocrineconnections.com
springer.com
bmj.com

爱迪生危机指导
endocrineconnections.com

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马克·温斯坦利
丹妮·霍尔

该演讲记录在2018年加的夫RCEM春季CPD活动上

纸质裁判:

福斯特,库珀,奥斯特霍夫和博兰德。学龄前儿童与病毒相关的喘息的口服泼尼松龙:一项前瞻性,随机,双盲,安慰剂对照试验。柳叶刀呼吸医学2018. 6(2):97-106

克罗宁(Cronin)等人。单剂量口服地塞米松与多剂量泼尼松龙对参加急诊科儿童哮喘急性发作的随机试验。急诊医学杂志2016. 67(5):593

帕尼亚瓜等。地塞米松与泼尼松龙对儿童急性哮喘加重的随机试验。 J Pediatr。 2017. 191:190-196

McCrindle等。川崎病的诊断,治疗和长期治疗:来自美国心脏协会的医疗专业人员的科学声明。发行2017. 135(17)

Bhatt等。儿童急诊室镇静中不良事件的危险因素。 JAMA小儿科2017. 171(1):957-964

Vassallo等。小儿创伤性心脏骤停–治疗算法的开发。 EMJ 2017. 34(12)

作者:
欧根·科尔根(Eoghan Colgan)
格里·麦克加里

该部分首次出现在2018年6月的St Mungoes播客中,并经许可在此使用。

有关圣芒戈的更多信息,请查看 stmungos-ed.com

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戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)
安迪·尼尔

临床问题:
孤立的呕吐预测孩子头撞孩子的可靠性如何?

论文标题:
颅脑外伤患儿脑外伤与呕吐的关系

日记和年份:
EM年鉴。 2014年6月

主要作者:
彼得·达扬

背景:
孩子经常呕吐孩子也经常呕吐
一些撞头的孩子也会呕吐辐射可能对年幼的大脑有害
大多数头部受伤决策工具都将呕吐物纳入扫描标准中,仅观察它们是否有其他恶化迹象,而不是直接扫描,是否安全?

研究的患者:
孩子们(*排除了碰到固定物体(每个蹒跚学步的小孩)且地面水平下降而没有TBI证据的患者
学习规划:
PECARN数据集的计划二次分析

方法:
临床医生在CT之前(如果完成)在病例报告表上记录了标准化的病史和体格检查(如果做过),评估受伤后任何时间是否存在呕吐直至进行ED评估
呕吐次数,发作时间,自上次呕吐以来的时间。在两个阵营中定义了隔离式呕吐:
广泛–只是呕吐,没有其他通常与TBI PECARN列表有关的症状– divided between

结果:
1.临床上重要的TBI(ciTBI)
死亡,神经外科手术,插管≥24小时,住院≥2晚
2. CT上的颅脑外伤任何急性外伤性颅内发现或颅骨骨折至少被颅骨宽度压低

结果摘要:
纳入父项研究的43,904名患者包括5392名患者(排除后的呕吐物)
815(15%)人曾呕吐298(36.6%)人被扫描

ciTBI在2/815(0.2%)患者中出现呕吐(任何时间,任何发作次数)
与非隔离呕吐组的114/4577(2.5%)相比
两名患者均接受了≥2晚的CT结合TBI入院,无神经外科手术干预或死亡
5/298(1.7%)被扫描的孤立呕吐物的CT上的TBI
整个队列的0.04%(3/6936)患有ciTBI,没有呕吐或任何其他明确的发现

作者结论:

CT上的TBI很少见,而ciTBI很少见,头部钝性较轻的儿童在ED的单点评估中呕吐是他们唯一的体征或症状。因此,对于这些儿童来说,在谨慎地进行CT决策以评估体征或症状的进展之前,通常不需要在ED中进行临床观察的那段时间进行CT。当呕吐伴有其他提示TBI的症状或症状时,TBI在儿童中更为常见,因此在这种情况下应认真考虑CT。

临床底线:
我确实确实认为,如果您自己的临床怀疑程度很低,并且除了呕吐孩子的外观和检查之外,否则我不会(也不会)急于进入CT。与父母进行明智讨论以决定最佳行动方案的空间很大。至少我喜欢观察它们,通常为此过夜。

辐射与认知发展参考
ncbi.nlm.nih.gov PMC4219853
ncbi.nlm.nih.gov PMC313898

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贝基·麦克斯韦
克里斯·康诺利

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