一月2019

作者: 安迪·尼尔/ 代码: CAP18,CAP27,CAP30,CC20,CC23,CMP3,HAP26,HMP3 / 发布时间: 2019/02/01

临床问题:

院前融化的血浆是否可以改善出血性休克大创伤的死亡率?

论文标题:

患有出血性休克风险的创伤患者在空中医疗运输过程中的院前血浆

日记和年份:

NEJM。 2018年7月。

主要作者:

斯派瑞

背景:

创伤性凝血病不好
我们试图通过尽量减少晶体复苏中的晶体使用来避免这种情况,而支持基于血液产品的复苏(损害控制性复苏)
院前开始进行损伤控制复苏可能在凝血病发展之前进行干预
有证据表明血浆可减轻凝血病,改变对损伤的炎症反应,并且可能对糖萼友好

学习规划:

多中心,集群随机试验

研究的患者:

患者从现场或其他部门转移到创伤中心
至少发生一次低血压(SBP<90mmHg)和心动过速(HR>108bpm)或严重低血压的任何发作(<70mmHg)

介入:

院前航空运输队管理2个单位的融化血浆
抗B抗体滴度低的AB或A组
即使仍要到达创伤中心,两个单元仍已完成输液

比较:

根据当地协议进行标准创伤复苏
晶体初级复苏液
一些携带PRBC–按照口服方案给药

结果:

小学:30天死亡率
次要:24小时死亡率,医院内死亡率,血液制品量&在开始的24小时内使用复苏液,多器官功能衰竭的发生率,ALI / ARDS,TRALI,医院感染,凝血病测量(凝血酶原时间比& TEG)

结果摘要:

入组501名患者
230血浆组| 271标准护理组
男性72.7%
82.4%钝伤
ISS 22中位数(IQR 13-30,范围0-75)
30天总死亡率29.6%
院前ETT 51.1%
院前PRBCs 34.7%
24小时内运行58.4%
主要结果:30天死亡率
23.2%(血浆)vs 33%(标准)
-9.8%的差异[CI -18.6至-1.0 | p = 0.03]
NNT 10可防止30天死亡
Kaplan-Meier生存曲线=早期分离(3小时),持续30天

次要结果:

费率没有差异:
Multi organ 失败
急性肺损伤– ARDS
医院感染
中位数INR仅有显着差异:1.2(血浆)与1.3(标准)p<0.001

安全:

过敏/输血反应:
2.2%(等离子)与0.4%(标准)
没有统计学意义
被认为是未成年人
“可能与试验治疗有关”

作者结论:

院前给予解冻血浆是安全的,与标准护理复苏相比,可降低30天死亡率和↓中值凝血酶原时间比

临床底线:

早期使用血浆有希望的结果,但需要在其他系统中重复使用,以查看其生存益处是否可重现。
院前血浆并非没有后勤并发症(与任何血液制品一样)。

其他#FOAMed资源/参考:

底线有其标准,详细且更智能的评论

作者:

妮基·阿贝拉(Nikki Abela)
朱莉娅·阿贝拉(Julia Abela)
维克巴西

这次谈话被记录在唐’t忘了澳大利亚的泡沫2018。

您可以在 SimulCast播客

作者:

尼基·摩尔
夏洛特·肯尼迪

Assessing the impact of introducing S100B biomarker into the UK head injury guidelines. By 尼古拉斯 Moore et al. (ST3 Emergency Medicine in North East London)
我们每天在急诊室中看到的大多数头部损伤都是轻度的,但是我们仍然在这些患者的大部分队列中进行神经影像检查。在英国,NICE定义了一套标准,可根据历史和检查的特征指导临床医生对神经影像的需求。但是其他国家/地区的决策算法比这更进一步。2013年,斯堪的纳维亚神经创伤委员会将血液生物标志物S100B的使用纳入其指南。本文的作者希望确定在我们考虑采用S100B的情况下,在英国引入S100B可能对神经成像速率产生什么影响。
该研究为期28天,收集了英国一家大型教学医院急诊颅脑损伤的所有18-65岁患者的数据。回顾性分析患者是否接受了神经影像学检查,以及他们是否符合斯堪的纳维亚指南(GCS14-15,在受伤6小时内出现,除了呕吐或晕厥外没有高风险特征)的S100B测量合格。总共鉴定出238名头部受伤患者,其中212名评估的GCS为14-15。这些患者中有114名(48%)接受了神经影像检查,所有CT扫描均未发现异常。在那些具有CT的患者中,有96位可能具有进行S100B测量的资格。先前在S100B上进行的研究使作者估计,符合测量条件的患者中有32%的值应足够低以避免进一步的研究,这将使本研究中的神经影像学降低约25%。将其扩展到整个英国人口,它有可能避免每年进行超过75,000次CT扫描。但是,在英国将S100B的使用纳入临床决策规则之前,需要在我们的人群中进行进一步的验证,我们希望能在适当的时候从作者那里看到更多类似的信息。

尼古拉斯’将这项工作带回家:S100B生物标记物具有令人信服的潜力,可以减少英国轻度颅脑损伤患者的CT扫描,住院率以及向急诊科的介绍。验证研究是必要的。

作者:

苏珊娜 Ablard
戈文德·奥利弗(Govind Oliver)

成人精神卫生急诊科就诊的护理途径– Analysis of routine data. By 苏珊娜 Ablard et al. (Research Associate, Centre for Urgent and Emergency Care 研究 (CURE), School of Health and Related 研究 (ScHARR), The University of Sheffield)

我们中的许多人都会遇到尝试在急诊室(ED)环境中为精神健康患者提供护理并因其资源不足而向他们提供治疗的挫折感。在急诊科中,优化精神卫生患者的护理是急诊医师共同关心的问题,并在詹姆斯·林德联盟(James Lind 所有iance)和RCEM研究优先事项确定合作伙伴关系排名前10位中排名第三。作者强调了这一领域当前证据的局限性,并试图刻画何时,为何以及如何使用精神病患者以更好地针对性干预。

他们在2014年对约克郡和汉伯郡18名ED的成人出勤率进行了常规的NHS患者水平数据的大型多站点回顾性分析。他们将心理健康出诊率分为1)精神病,2)过量/自残和3)焦虑和针对年龄,到达方式和时间,调查和治疗的次数以及住院时间等非心理健康患者进行了分析。

他们发现,超过130万例急诊就诊者中有3.1%(n = 39,594)与心理健康有关。其中大多数是自残/过量(56%),其次是精神病(32%)和焦虑症(12%)。毫不奇怪,精神卫生患者更有可能通过救护车到达(OR 3.25,95%CI 3.18-3.32),更可能在非工作时间到达(OR 1.95,95%CI 1.90-1.99),并且更有可能离开治疗前或拒绝治疗前(ED 2.94,95%CI 2.85-304)。进入急诊室后,他们的住院时间明显更长(中位时间178分钟vs 139分钟,p>0.001)。他们关于调查和治疗或建议的数据强调,很大比例的精神健康患者,特别是在精神科亚组中,没有接受调查(72.7%)或未接受任何建议或治疗(51.2%)。

作者从证据中强调了这些患者对紧急护理服务的负担。他们强调需要在社区中提供更好的培训和转诊途径以及替代性心理健康服务,尤其是在非工作时间。近年来,变化的需求可能只会随着压力的增加而增加,我们期待在这一领域进一步开展工作。

苏珊娜’的带回家的消息:“精神健康患者对紧急护理服务的需求量很小但很重要,尤其是在非工作时间段。也有证据表明他们比急诊部的其他患者接受的护理水平低。尽管一定比例的出勤是必要的,例如在真正的紧急情况下,例如药物过量,但在我们的研究中确定的因焦虑症等情况而需要的高速度的救护车运输可能不那么紧急,并且可以接受院前干预以减少急诊科出勤。 ”

作者:

萨特维尔·奈杰尔(Satveer Nijjar)
安迪·尼尔

该播客是在格拉斯哥的EuSEM18上录制的。

Satveer曾在皇家精神病学院和RCEM工作。她致力于培训卫生专业人员和其他人有关自我伤害的意识。

satveernijjar.com

苯妥英钠是一种钠通道阻滞剂,口服吸收缓慢且不稳定。

峰值水平延迟了24 – 48小时,并且结合了90%的蛋白质,因此透析无效。它在肝脏中代谢,重要的是这种代谢是可饱和的,血浆水平可以在每日剂量仅轻微增加的情况下急剧上升。

中毒患者的消除半衰期可以在24到230小时之间变化。

过量…

急性过量

  • 心血管副作用是最大的问题。由于不良的口服吸收,只有静脉注射才有可能–心动过缓,低血压,室颤,心搏停止,宽QRS。
  • 神经系统症状最常见于眼球震颤(最初仅在强迫侧视时出现,后来自发),共济失调,意识下降。
  • 还会引起恶心和呕吐
  • “紫手套综合症”史蒂文斯·约翰逊(Stevens Johnson)也可能
  • 抗惊厥过敏综合征

苯妥英钠水平引起的毒性症状

等级症状

>10通常没有症状

10-20轻度眼球震颤

20-30眼球震颤

30-40共济失调,口齿不清,恶心/呕吐

40-50嗜睡,困惑

>50昏迷,癫痫发作(稀有)

校正白蛋白的苯妥英水平=观察到的苯妥英(mg / L)(O.2 x白蛋白[g / dL])+ 0.1。如果可能,采取低谷水平(即在下一次给药之前),但是如果您怀疑毒性或需要治疗状态,则采取低水平–对待病人而不是数字。

管理

支持性护理

避免利多卡因(与苯妥英钠有相同的抗心律失常特性)

活性炭PO

承担风险

参考文献

rcemlearning.co.uk– dystonia

wikem.org苯妥英钠毒性

emdocs.net苯妥英钠毒性

生活在快车道毒物抗惊厥药苯妥英钠中

journals.sagepub.com –>这真的很适合关卡!

作者:

安迪·尼尔
戴夫·麦克雷里(Dave McCreary)

临床问题

什么’固定静脉插管的最佳方法

论文标题

预防成人外周静脉导管衰竭的敷料和固定装置(SAVE):一项实用,随机对照,优越性试验

作者:

里卡德,《柳叶刀》,2018

背景

  • 我们经常这样做。很多,一个“可能比我们应该的更多” lot
  • 我们大多数人都知道他们没有’持续时间很长。他们通常被感染,驱逐或阻塞。 (他们在论文中引用了70%的失败率)
  • 有各种各样的方法和敷料将它们从胶带固定到敷料再到组织胶。对于这项工作的无处不在,这是一个尚未研究的领域

方法

  • 奥兹的RCT。
  • 包括需要至少24小时插管的患者
  • 病房患者,不使用超声检查(因此我们的典型人群没有…)
  • 组(本文中的图片更具描述性!)
    1)组织粘合力和敷料清澈
    2)边缘清晰的敷料(中间清晰,外部白色纱布点缀)
    3)在插管上用一点塑料夹清除粘稠的东西
    4)简单清除粘稠的敷料(对照组)
  • 有翼和无翼插管的混合使用
  • 都附有一个短扩展套件,并用一些简单的白色介孔固定
  • 所有患者均每天在线检查
  • Primary outcome was a composite of different forms of IV line 失败
  • 假设故障发生率为40%,并且三个干预臂中的任何一个都将故障减少10%,则进行供电

结果

  • 1800名患者
  • 70%是22G套管
  • 85%是由“专家护士插件”大概是IV巡回医疗队的一部分
  • clear dressing with glue was best at 38% 失败 with simple clear dressing the worst at 43%
  • 最常见的原因“failure”是肾炎,随后是咬合,随后是移位
  • 任何干预敷料都比对照组昂贵得多

思想

  • 该小组针对该主题进行了我所熟悉的其他试验(www.ncbi.nlm.nih.gov 并被圣艾姆林斯精美覆盖 这里 ),发现将插管粘下来的好处相当可观(10%)。
    –这是他们的实质性后续行动,统计上令人失望,这是令人失望的。

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