急诊科肠易激综合征

作者: P·J·霍威尔/ 编辑: 夏洛特·戴维斯/ 代码: CAP1,CAP2,HAP1 / 发布时间: 10/09/2019

“Toni is a 35 year old lady who attends the emergency department regularly with chest pain. Nothing seems to make it better, and her troponin is always 正常. You wonder if there is a potential cause. Read 上 to find out that there is more to IBS than abdominal pain.”

肠易激综合症(IBS)的特征性症状是腹痛,腹胀或腹胀,并伴有以便秘或便秘形式出现的肠蠕动,腹泻或两者交替。此外,许多湖北福彩30选5走势图还患有一系列‘non-colonic symptoms’如腰痛,持续嗜睡,胸痛,尿频或尿急以及女性的妇科症状。

在大约50%的湖北福彩30选5走势图中,他们的症状相对较轻,很少咨询(如果有的话)。但是,在其余的情况下,症状可能会更具侵入性,但是不幸的是,人们通常不会意识到症状的严重程度。例如,妇女经常将腹痛等同于分娩痛,腹胀可模仿怀孕后期。非结肠症状可能导致转诊至错误的专科,例如骨科,内分泌科,泌尿科或妇科。胸痛可模仿心绞痛,导致快速进入胸痛诊所或急诊室就诊。毫不奇怪,由于这种程度的症状严重程度,加上医学界倾向于轻视IBS的趋势,湖北福彩30选5走势图可能会非常痛苦,从而使人们误以为IBS是纯粹的心理疾病。当然,心理因素往往会使他们的症状恶化,但不应将其视为原因。

对IBS湖北福彩30选5走势图的所有检查都将不可避免地是阴性的,因为它是胃肠系统全长功能的障碍,而不是结构性问题。因此,调查应仅限于针对特定湖北福彩30选5走势图的原因排除现实的替代方案’的症状而不是详尽无遗。告诉病人所有的检查都是‘normal’暗示他们没有错。

特定症状的严重程度因湖北福彩30选5走势图而异,但是当腹痛或胸痛是最突出的特征时,这些人更可能参加急诊科。腹痛可发生在任何部位,通常被描述为挤压,扭曲或刺伤。伴有呕吐的情况并不少见。不幸的是,当湖北福彩30选5走势图进入这一阶段时,他们并不经常服用吗啡,有时将其在急诊室就诊视为寻求药物的行为。尽可能使用鸦片制剂 决不 成为严重IBS治疗的一部分,因为它们实际上可以加剧疼痛(麻醉性肠综合征)以及对肠功能的不利影响。在急性情况下,静脉使用Buscopan是一个不错的选择,可以根据需要重复进行。此外,对Buscopan的反应证实了胃肠道痉挛的诊断,因为它没有镇痛作用。如有必要,可将Buscopan与静脉对乙酰氨基酚联用。不足为奇的是,湖北福彩30选5走势图经常会因疼痛的程度而感到困扰,地西epa在这种情况下可能会非常有帮助。如果有呕吐,则应直肠给药地西epa。

伴随IBS的胸痛几乎可以与心脏性胸痛区分开来,尤其是因为它可以辐射到左臂,颈部和下巴。它还通常对三硝酸甘油酯(GTN)响应良好。可以支持诊断非心源性胸痛(NCCP)的一项功能是将疼痛辐射到背部中部,这种情况在心绞痛中相对罕见。当然,在急性情况下,需要排除引起疼痛的心血管原因,但是在先前进行过调查的人中,需要考虑NCCP。急性NCCP的治疗可能很困难,但值得尝试GTN。此外,湖北福彩30选5走势图对地西epa的反应通常很好,尤其是当他们感到不适时。静脉注射Buscopan或扑热息痛也值得尝试。 NCCP管理的一个重要组成部分是尝试减少攻击的频率,为此,三环类抗抑郁药已显示出显着的作用。

一旦患有IBS急性发作的湖北福彩30选5走势图稳定下来,重要的是要改善他们的病情,否则他们将继续咨询。教育是关键组成部分。湖北福彩30选5走势图需要了解预期会出现阴性反应,他们所经历的剧烈疼痛在IBS中很常见,并且尽管这种病无法治愈,但通常可以有效地加以控制。

有趣的是‘healthy diet’往往会使IBS恶化,值得建议湖北福彩30选5走势图尝试 低FODMAP 节食并减少其纤维摄入。同样重要的是,在便秘者中使用泻药或在腹泻湖北福彩30选5走势图中使用洛哌丁胺建立尽可能合理的正常排便习惯。泻药会损害肠道,这是一个谬论,应鼓励湖北福彩30选5走势图每天使用最低剂量的剂量,以达到相当令人满意的肠功能。始终需要向他们保证,这种方法是安全的,不会使自己大便‘more lazy’。同样,腹泻湖北福彩30选5走势图经常使用洛哌丁胺可能会有帮助,尽管需要警告他们,如果便秘,则需要减少剂量。对于疼痛,Buscopan非常有效,尽管仅 药物的10% 通过口服吸收。因此,有些湖北福彩30选5走势图必须服用超出建议剂量的剂量,例如必要时应一次重复服用4或6片。通常在必要时对急性发作进行必要的肌肉内Buscopan自我管理,可以大大减少或预防急诊就诊。作为长期管理选择,抗抑郁药,尤其是三环类抗抑郁药通常非常有用。但是,应该向湖北福彩30选5走势图强调,它们是由于其对胃肠系统的作用而使用的,而不是因为它们仅仅是‘depressed’.

对于频繁出现腹部或胸部疼痛的急诊科医师,腹部腹胀或腹胀以及肠功能障碍应引起对功能性胃肠道疾病(如IBS)的怀疑。已经表明,包括低腰酸,持续嗜睡,恶心和膀胱症状在内的非结肠症状的存在也有助于证实诊断。湖北福彩30选5走势图可能还会从中获得一些有用的自我管理技巧‘控制您的IBS‘ by PJ Whorwell.

11条留言

  1. ahmedo6198 说:

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  2. 史蒂文·泰勒 说:

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    不错的评论

  7. Eslam Nabeel Ahmed Fathy Abdelrehem博士 说:

    很好的解释案例

  8. Sanjay Kumar博士 说:

    确实非常有用,尤其是避免使用吗啡。

  9. 亚瑟·艾玛(Yasser Emam) 说:

    很好..这是FRCEM决赛中非常常见的SAQ

  10. 乔安妮·皮 说:

    有趣且有用的博客,尤其是有关频繁参加者和实用管理的部分

  11. 安妮·威利斯 说:

    非常有帮助,并且实际上适合我们一些可能不愿意参加的年轻常客’尚未诊断出IBS– food for thought – thank you

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