感应2– iBook Introduction

作者: 夏洛特·戴维斯/ 代码: CC1,CC15,CC4 / 发布时间: 31/07/2018

Thanks for reading our second induction iBook. 您 can read the first 这里。我们’我们已经写了这些博客来欢迎您进入急诊部(ED),并为您提供一些方便的交易技巧和窍门,以使您的旅途更轻松。

ED 是一个独特的工作环境。它会带您进入最深层次,测试您的诊断和风险管理技能,同时成为您获得最支持的环境 ’我们很可能会与其他大多数专业紧密合作,而我们是为其余信任提供晴雨表的专业。如果急诊部提供的护理或同情心较差,其余患者’的旅程将受到影响。我们’re important!

ED 将为您提供磨练实践和程序技能的机会。永远不要低估良好沟通的重要性– in the ED you’我将看到它可以带来什么变化。交流可以使患者抱怨与不抱怨之间有所不同。

交流可以使非癫痫性癫痫患者入院或回家之间有所不同。交流可以改变患者的体验。交流可以使新发作的房颤返回家中或被转诊的患者有所不同。沟通可以使孤独的病人承认自己的孤独感或进行医疗演示。沟通是生与死之间的区别,将是您急诊室安置的重要但被低估的成就之一。

 

每个教育署都遵循相同的原则,但也有其独特的过程,优点和缺点。您可能会认为自己知道对部门的期望,您可能是对的,但是您可能错了!如果您可以增强他们的优势,并且有建议将他们的劣势转变为优势,那么您的部门将很高兴。

您’会在线找到大量资源来帮助您。尝试一次阅读所有内容时要小心。专注于归纳博客,然后从那里开始。 St Emlyns有很多 归纳博客, 和我们’ve got our 第一本iBook。如果有’您想了解有关RCEMLearning的更多信息是一个很好的起点。任何人都可以免费访问博客,播客,案例和参考部分。如果喜欢的话,可以加入 RCEM 可以访问在线模块!上有一些急诊医学模块 跳频.

Twitter还将为您提供大量支持和技巧,但请注意,您的Twitter通知数量不’t get overwhelming!

如何使用这些博客

这些博客对您来说应该是一个非常有用的介绍,但是您可能不会只阅读就记住所有内容。阅读相关文章,与患者见面,讨论您的适应症,然后反思并记录医院管理的变化。您可以将其直接放在您的电子档案夹中,并在课程表中进行映射。排序!

ED 心态

ED 中的心态与您在其他地方可能遇到的完全不同。我们想知道将改变我们管理的重点。我们在乎他们吗’有一个叫鲍勃的伙伴吗?如果他们不是’我的腿骨折了。只问您想知道答案的问题。其他医生则关注以下问题:“该患者有什么?”什么’s the diagnosis? We’不断思考“这个病人需要什么?”

在急诊室中,您必须专注于眼前的病人,但也要注意队列中的病人。有很多干扰和慢性噪音的声音。

并且只订购会改变您工作的测试。在合适的患者体内订购镁水平可能会让您看起来更聪明,但是结果会改变您的工作吗?不,它’也不是基于证据的。肠道声音是否会改变,无论您的患者是回家还是去外科医生?否。挑战教条并执行循证医学。

您 will become an expert in communicating 诊断不确定性。

有时这可能导致与其他专业的互动困难。站稳脚跟,记住,你是病人’s advocate.

粗鲁永远是一个障碍,就像专业一样’不能总是了解ED的工作原理,我们经常’了解他们的具体挑战。保持友善并为患者辩护,并尽早与您的老年人交谈。它们习惯于解决这些陷阱。

四小时目标

您’ve all heard of the 四小时目标。在达到目标之前,紧急护理非常糟糕。由于没有动力去看病人,病人会在医院的走廊上等待大量的时间。断胳膊可能要等待八个小时或更长时间。然后目标就出现了,突然之间,就有了在四个小时之内去看病人和出院的动机。

It’的发展,并有其自身的问题,但通常,将四个小时的目标视为一件好事。它为医院其他部门的工作方式提供了替代标记,这一点非常重要。如果您的患者违反了四个小时的目标,因为’没有住院床,’医院失败了。如果您的患者因为’有足够的临床医生可以及时看到他们,’人员配置失败。如果您的病人因为您而违反了’不能决定如何对待他们,’是部门的失败。所有这些违反原因都会得到调查,因为’对于患者安全和患者流量很重要。注意它’不仅仅是管理者的目标。

 

大多数信托旨在:

0 – 15min Triage

0 –60min第一次被医生看

0 – 120分钟,如果需要,可以转介到专业

0 – 180分钟,由专业人士看

0 –240分钟转移到病房

如何应对拥挤(通常是优秀的ED文档)

去年冬天很糟糕。任何地方都没有床,患者在走廊上等待很长时间。不同的部门对此有不同的管理策略,但是每个人都同意,这使ED变得难以工作。许多员工感到无能为力。

您可以执行以下操作:

给大象讲话

是的,你的病人跨过他们’我等了很久。是的,他们不’认为您应该在走廊上看到它们。首先说“感谢您耐心等待这么长时间。一世’m sorry we’在走廊上再次见到你— as you can see we’在这些困难的情况下,所有人都尽力而为”.

积极及早治疗

唐’腰痛患者应从扑热息痛开始。对其进行重击,并及早进行适当治疗。早点讨论。这意味着您的计划可以调整,患者可以回家。这真的很重要。考虑一下 在家摔倒的老年患者。您的计划正在等待X射线,并希望将其送回家。您进行讨论,该计划更改为镇痛,X射线和避免入院。这意味着您设法在患者回家之前将患者转介给避免入院团队,从而避免在观察病房过夜。

使用您的观察病房/临床决策部门。

现在大多数部门都有其中之一。尽可能将其用于您的ED患者,但请坚持使用您的科室’的政策,以防止您的CDU被转诊患者阻塞。您的低风险胸痛患者需要重复肌钙蛋白,但您认为会回家?大多数部门都会很高兴那个病人去CDU。您的患者在休息时出现胸痛,您认为’s unstable angina…不适合CDU。你的病人你’不知道该怎么办,不要’有什么计划吗?不适合CDU!

提早升级和降级

如果您的病人在候诊室中,但应及时复诊–请告知您的上级。这可能是语言更新,也可能是计算机注释,但他们需要知道。同样,如果您的患者处于复苏状态但’不一定要让别人知道。太空永远是重要的。

预期课程

如果您的患者要住院24小时,请考虑编写下一个剂量的抗生素。是的,它’可能是医疗队’s job, but it’s in the patient’最大的利益。您的患者是否因控制疼痛而入院?写下他们的下一剂“as needed”止痛药可以阻止您被追逐。

It’s always your job

您 didn’训练推手推车,但是有时候’需要什么。为了达到脓毒症目标,您可能需要自己悬挂IV液体。如果你不这样做’不知道该怎么做–总是问。

报告拥挤

拥挤的影响因医院而异。如果发生坏事,请事件报告。与您的老板交谈,看看他们想让您做什么。

确保你有你的 休息,休息

旨在每小时接待一名专业患者。这可能就是您的顾问所期望的。是的,有些人快,有些人慢–但是’有目标好!

急诊部为什么要努力去看病人? (忽略“流程”)。平均而言,临床医生每小时会接待1名患者(您可以相信我。这是我的保证)。在100K ED 中,有5%的假期才被发现。因此,您每年需要95,000个临床医生小时。

Iain Beardsell(@docib)2018年3月29日

临床知识

在ED中这将是一条陡峭的学习曲线,这本入门手册可以’教你一切。尽早识别您的资源。大多数部门宁愿您与ED高级人员讨论,而不是与专业注册商讨论。大多数部门宁愿您与ED高级人员讨论,也不愿花大量时间研究最新或其他资源。大多数部门宁愿您使用自己的部门策略,而不是谷歌搜索其他部门的策略。找出您的部门喜欢什么,并在等待ED注册服务机构免费的同时,始终可以使用 RCEM参考!

永远不要忘记发生了什么事,您仍然是一名临床医生,仍然能够富有同情心,提供镇痛作用并与患者沟通。

长期SHO的提示

相信自己的直觉,不要冒险。如果您觉得病人看起来不适,但血液/检查正常,则不要’不要害怕要求年长者复习。血液/检查异常的人也一样,但看起来很好。

当心交接! 《牛津急诊医学手册》是这样说的,您确实应该这样做。始终接受移交,但要检查计划是否已记录在案。对待病人“my patient” and not a “handover patient”。出院摘要上将标有您的姓名,而不是您的同事’s。出院前亲自检查调查结果,询问/做一些观察,并简短地重新检查患者(就提出的投诉而言)。

Do 移交病人s when it is time to go home, teaching etc. As above, ensure you’记录了一个计划。最好让您的病人知道您将把他们交给另一位医生,如果可以将它们介绍给您的病人。移交后需要花费额外的10秒钟,但患者对此表示赞赏。

It’s always your job

您 didn’训练推手推车,但是有时候’需要什么。为了达到脓毒症目标,您可能需要自己悬挂IV液体。如果你不这样做’不知道该怎么做–总是问。

It’进入21世纪。多数ED部门都有完善的电子系统。你不会’t手工复制笔记两次,为什么还要将它们从纸上复制到计算机上?选择您喜欢的人,然后与您的部门联系。如果确实采用书面方式,请在电子系统中写一个简短的摘要。如果您采用电子方式,则在移交给患者或正在休息时,它会帮助您打印便笺并附加到便笺上(请记住,紧急情况小组会首先查看便笺)。

贡献者

这本iBook’没有一支梦幻般的团队,这是有可能的。所有这些人都放弃了时间来分享自己的累积智慧。他们的信任显然是绝佳的支持场所!

谢谢去:

Nikki Abela, RCEM学习blog lead

达里尔·哈迪(Daryl Hardy),海莉·麦基(Hayley Mackie)& Chris Walsh, RCEM学习team

Nigel Taylor, RCEM学习Creative Design and iBook creator

所有作者

链接和下载:

感应ibook 2

PDF版本RCEM学习入门书2 

1条评论

  1. 奥西塔·奥格邦(Osita Ogbonna) 说:

    不错的文章。

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