高血糖症

作者: 卡莉·史密斯,夏洛特·戴维斯,艾菲·奇卡/ 编辑: 约瑟夫·努南,丽兹·赫里文 代码: C3AP4 / 发布时间: 19 26/11/19

“该患者的血糖为23。他们’re a known diabetic –你能给他们开一些胰岛素吗?’re waiting?”

如果这似乎是常见的临床演示,那么此博客文章适合您。我们’在谈论急诊中的高血糖症。那里’任何有关管理的官方准则,但我们的经验表明,’在实践中有很大的差异,很多情况下管理不善。

糖尿病是糖控制的问题。有两种类型:

  • Type 1
  • 2型(可以或可以不使用胰岛素)
  • NIDDM和IDDM是旧的描述符,不应使用它们,因为它们只会导致混淆。

演讲一–身体健康的患者发生高血糖,无糖尿病史

这是教育署的常见介绍。您需要先确认它们很好–检查手指刺酮(不是尿酮),静脉血气,并计算渗透压。

诱惑是假设他们都是2型’大人,但这是错误的。我们’看到越来越多的北欧人出现新的1型糖尿病。它’关于症状的所有信息。糖尿病学家将进行血液检查(GAD /胰岛细胞抗体,C肽和血浆葡萄糖)以确认它是1型还是2型,但您赢了’不能及时将这些结果送回ED审查。

如果患者可能是1型,而且肯定很好,那么他们’我需要紧急的糖尿病检查。以滑动的规模开始这些患者并不是他们的最大利益。–开始皮下长效胰岛素治疗是最安全的。您的信任将有一个准则–我们建议从低剂量的长效胰岛素开始服用,例如Lantus(0.2单位/ kg),一旦提供家庭血糖监测仪并进行了教育,糖尿病团队就可以对其进行滴定。

如果患者可能患有1型糖尿病,但生化异常(如酸中毒)或酮症,即使他们没有’如果没有症状,请在医疗队的照顾下接受。

如果患者可能患有2型糖尿病,但又好转,请确认没有生化异常或酮症。您的管理将取决于绝对血糖水平和患者’s symptoms.

血糖<GP应采取11.1mmol的随访措施,不得采取进一步行动。血糖患者>11.1mmol 和 <20应给予饮食建议。一般的做法是在饮食改变后六个月才开始任何药物治疗– the GP can follow this up 和 will probably refer to a diabetes dietary education programme. 血糖>20mmol开始进入管理的灰色区域。第一件事是检查是否有任何渗透性症状(口渴,多尿,多饮,视力模糊,鹅口疮)。如果有渗透性症状,鼓励良好的口服水合作用并考虑静脉输液。

渗透症状很可能>25mmol和血糖>25mmol更有可能发展为并发症。即使患者不这样做,在此水平上发生并发症的风险也很高’还没有HHS(高渗性高血糖状态),因此我们建议允许这些患者进行监测和高血糖控制。通常不建议使用皮下胰岛素,因为它会导致血糖大幅波动,但是在这种情况下,某些短效胰岛素(例如Actrapid)可能会有用。

演讲二–已知的1型DM高血糖

第一步是寻找任何危险信号,并确保病人没有’在DKA中。如果是这样,请按照DKA指南进行处理。

如果患者不在DKA中,请寻找可能导致血糖过高的原因。

– Confirm compliance –患有糖尿病等慢性病,有些患者’不要使用他们知道应该使用的胰岛素
– Anorexia?
–检查注射部位是否有脂肪性皮肤硬化症
–检查胰岛素储存
–排除并发疾病
–询问他们是否刚刚用餐(两个小时后重新检查CBG)

如果患者状况良好,请纠正任何可修改的危险因素。如果没有明显原因,我们’d首先建议患者联系其糖尿病专家团队。如果没有团队可用(例如,如果有)’一个周末),通常先滴定其短效胰岛素较为安全。

演讲三–已知的2型DM高血糖

这些管理起来真的很棘手,因为有许多不同的代理商!

第一步始终是确保患者身体健康,无红旗(血酮)<1.5,pH正常,钠和重量摩尔渗透压浓度正常)。如果效果不佳,请将其视为HHS(以前称为HONK)。

血糖<20 can be managed with dietary advice 和 GP review to alter medications. 血糖20 –25需要饮食建议和药物调整。我们的当地准则是 这里 .
血糖>25应该用静脉输液治疗。短效皮下胰岛素,例如Actrapid(6–10个单元)。病人不应该’直到糖被排出为止<25岁,因为有发展为HHS的风险。一些信托会希望接受BM>20 –向您当地的糖尿病团队咨询。

您的医院很可能有一个友好的糖尿病团队。糖尿病的管理不断发展,令人兴奋–因此,请务必与他们联系。

关键点

  • 越来越多的糖尿病患者严重不适地就诊。
  • 第一个评估和最初管理患者的医疗保健专业人员很可能不会成为糖尿病专科医生。
  • 从入院初期就确保安全,有效的糖尿病护理的机会并未得到充分理解或利用。
  • 不受控制的糖尿病会延迟其他疾病的临床恢复。
  • 在医院前门提高对糖尿病的认识是帮助提高效率和降低糖尿病护理风险的重要问题。

如果这启发了您为什么不阅读或完成 一个模块 关于治疗 低血糖症 。如果您想学习高糖,我们也有一个 模组 , SAQ 归纳博客 在DKA上。如果您认为DKA和HHS很简单…看看这两条推文是否改变了您的想法! 

2条留言

  1. Muhammad Irfan博士 说:

    常见的ED演示。好评价

  2. SImon Ugochukwu Mbaekwe博士 说:

    很有帮助

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