头部受伤

作者: 阿什利·劳伦斯·鲍尔/ 代码: PMP4 / 发布时间: 12/09/2018

走进该国的任何急诊室,您一定会发现至少一个等待头部受伤的孩子– it’是英国向ED提出的最常见的投诉之一。每年大约会看到295,000名16岁以下的儿童(这就是我们决定在其上开设介绍博客的原因)。该博客专注于小儿头部受伤– we’我还有另一个 这里是成人头部受伤.

值得庆幸的是,大多数小儿颅脑损伤是微不足道的,但10%会被归为中度至重度。在英国,头部受伤占儿童期创伤性死亡的30%。儿童期中度至重度头部受伤的最常见原因是跌倒(婴儿)和道路交通撞车(年龄较大的儿童)。

儿童与成年人在解剖学和生理上有一些差异,这使他们更有可能遭受头部受伤,并且评估起来更加复杂。  In this blog, we’将仔细研究这些差异,讨论对头部受伤儿童的评估,然后根据他们头部受伤的严重程度,讨论对这些儿童的治疗。

评估儿童的一般原则:

请记住,住院的孩子经常会感到恐惧和沮丧,并且不要’不要忘记父母(他们也会感到害怕和沮丧)。孩子们到医院看病时通常会退缩,所以让父母陪伴真的很重要。保持镇静,友善,并确保父母和孩子都知道您的情况’在要做之前要做。对生病或受伤的孩子进行评估通常涉及一些外界看起来不愉快的事情(例如,评估疼痛反应),并且’如果您很容易失去父母或看护者的信任’re not careful.

您要评估的大多数孩子都会有轻微的头部受伤。记住比例–对于儿童而言,跌落很长一段路与对成年人而言是不同的,反之亦然。如果小孩跌倒了自己的身高– it’并不是很长的路要走。幼儿会跌倒自己的身高,他们又快又爱管闲事。

由于成比例,它们掉落的方式也不同。小孩做 不要像成年人那样掉下楼梯,因为他们不’不能以一种弹丸的运动跌倒,但是会跌落到楼下,这意味着它们有一系列小的跌落,从而减少了伤害的发生机制(MOI)。

您还必须创新,外推和节省评估方式– “头肩膝盖和脚趾”是评估其大部分运动功能的好方法!

如果孩子因严重外伤而头部受伤,请记住您的(C)ABCDE并系统地工作。作为主要创伤团队的一部分,您应该始终有足够的周围朋友来帮助您。

如果孩子醒着并且父母在场,请确保孩子可以看到他们。如果情况允许,让父母抱孩子’并提供尽可能多的保证-他们将是使孩子安定下来的最佳人选。如果父母太难过,或者情况的敏锐度意味着他们需要离开床,指派一名工作人员继续与他们交谈,并让他们保持冷静,因为这可以使您腾出时间来处理医疗方面的事情。

为什么孩子不是小大人:

患有ED的儿童在看到ED时要记住一些重要的解剖学差异。这里’快速了解您需要了解的内容–对于更长的版本,请查看 我们不久前发布的这篇博客文章.

  • 他们的头部比成人的其余部分成比例地更大,这意味着它很可能在外伤中受伤。
  • 蛛网膜下腔变薄,意味着更少“cushioning” during any impact.
  • 颅缝线’完全关闭直到12-18个月,所以在年幼的孩子那里’扩大了对颅内内容物(例如血肿,水肿)的耐受性,这可能是无法识别的。检查所有头部受伤的幼儿的the门。
  • 未融合的颅骨缝线还意味着大量的血液可以在颅内收集,从而导致血容量减少。
  • 幼儿的大脑血流量最多是成年人的两倍,这使他们更容易遭受继发性脑损伤,特别是由于缺氧引起的脑损伤。
  • 无论颅内压如何,儿童在颅脑损伤后更容易呕吐,这反映在NICE CT扫描标准中,我们’ll address later.

GCS对儿童的评估:

您可以想象,对孩子,尤其是口语前儿童的GCS评估非常棘手。您可以将AVPU分数用作一般指南,但NICE标准是根据正式GCS制定的。下表是给幼儿评分的表格’的GCS。对于4岁以上的儿童,您可以使用成人GCS。

年龄 <4:

睁眼:
-自发 4
-对言语刺激 3
-要痛苦 2
-没有 1
最佳运动反应(如果是言语,请使用最佳鬼脸反应):
-自发/服从命令 6
-局部疼痛或退出触摸 5
-摆脱痛苦 4
-异常屈曲至疼痛(去皮) 3
-异常延伸至疼痛(无脑) 2
-没有反应 1
最佳口头回应:
-警惕,ba不休和咕咕叫正常能力 5
-比平时少说话,自发烦躁 4
-只为痛苦而哭 3
-痛苦的ans吟 2
-没有反应 1

对于言语前儿童的最佳鬼脸反应:

正常的面部或自发性运动活动 5
少于通常的自发活动或仅对触摸有反应 4
剧烈的鬼脸使疼痛 3
轻度鬼脸到痛苦 2
对疼痛无反应 1

NICE CT儿童标准:

像成人一样,NICE对于头部受伤儿童进行CT扫描也有非常特殊的标准,我们通常根据这些标准对这些儿童进行评估。

需要立即扫描的孩子:

  • 怀疑是非意外伤害(稍后再说)
  • 创伤后癫痫发作,但无癫痫病史
  • 初始GCS<如果超过1年则为14,或者<15 if under 1 year
  • 2小时的GCS<15
  • 怀疑颅骨开放或凹陷
  • 时font
  • 颅底基底骨折的任何迹象‘panda’眼睛,脑脊液从耳朵或鼻子漏出,战斗’s sign)
  • 局灶性神经功能缺损
  • If <1年,头部挫伤,割伤或肿胀超过5厘米

额外“Risk factors”

  • 目击者失去知觉>5 minutes
  • 异常嗜睡
  • 3次或以上的不连续呕吐
  • 危险机制(高速RTC,从 >3m,物体高速受伤)
  • 健忘症(逆行或逆行)持久>5分钟(5岁以上的儿童)

如果存在一种风险,则儿童至少需要观察一下 头部受伤后4小时

如果存在多种危险因素,则儿童需要 立即CT扫描

如果儿童服用华法林(或其他抗凝剂),则应服用 受伤后8小时内进行CT扫描。

关于呕吐的一句话:

许多儿童头部受伤后呕吐。我们不’不知道为什么,并且已经有很多研究 孤立的呕吐在头部受伤后的儿童中,这表明发生严重颅内损伤的可能性不大。但是,我的建议是始终遵循准则,并在不确定时与上级讨论。

在进行任何呕吐时,请确保您从父母那里获得了良好的历史记录,因为孩子经常会在快速会话中多次呕吐和呕吐。这将被分类为一个离散的情节,而不是几个单独的情节。通常给予镇痛和止吐帮助。

唐’别忘了C-Spine:

与成人一样,尽管发生率很低,但应始终考虑在所有头部受伤的儿童中同时发生C脊柱损伤。 NICE具有有关影像学选择的全套标准,但是从本质上讲,如果孩子的GCS或神经系统疾病明显减少,则应立即对其颈部进行CT扫描。如果他们的疼痛具有危险的机制但神经系统正常,则应该有平片。我们有一个关于小儿创伤影像学的博客,内容涉及 这里 .

保障问题:

不幸的是,会有一定比例的头部受伤儿童受到非意外伤害 (NAI)。我们有责任照顾所有儿童,您应该考虑所见所有儿童中NAI的可能性。在iBook中,我们有一个有关维护的完整博客,但对于头部受伤,请确保受伤的机制与孩子相适应’里程碑是必不可少的!

在急诊科治疗和缓解儿童头部受伤:

处理中度或重度颅脑损伤患者的目的在于限制继发性脑损伤。应使用与成人相同的原则治疗儿童:保持体温正常,正常碳酸血症和血糖正常。护士仰卧30度,避免 硬领 如果C型脊椎受伤可以’不能排除,因为它们可以防止静脉引流,进一步增加ICP。患有脑外伤的儿童很少接受神经外科干预,但必须转诊儿科创伤中心。

许多头部受伤的儿童会有一定程度的伤口。可以清除表层的草屑,不留任何地方。小而浅的撕裂伤通常可以粘上,但有些需要缝合。根据孩子的年龄,您可以在科室使用皮下局部麻醉剂,或者如果您认为他们不愿意这样做,可以这样做’为了耐受多次注射,您可以考虑使用局部麻醉剂(例如LAT凝胶)。最终,一些孩子,尤其是那些很小的孩子赢得了’不能清醒地闭合伤口,需要在全身麻醉下进行闭合手术。

值得庆幸的是,绝大多数孩子将直接从教育署回家。他们应出示书面的头部受伤建议,其中应包括何时返回以及与谁联系以寻求建议的信息,以及’别忘了在路上给他们贴上贴纸!

7条留言

  1. 莎拉·坎普(Sarah Camphor) 说:

    好!

  2. 安德鲁·史密斯 说:

    许多有用的智慧珍珠

  3. 马修·迪恩·沃克先生 说:

    优秀而有见地的读物–在ED中担任ACP时非常有用。

  4. 萨曼莎(Samantha Jayne Oliphant) 说:

    非常有用,内容丰富

  5. 金伯利·艾伦 说:

    在那个博客中学到了很多。谢谢

  6. Warsina 说:

    良好而翔实

  7. 以色列Oserohwovo 说:

    儿科头部受伤的有用回顾

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