面对危险漂浮:急诊室的MaxFax受伤

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作者: 尼尔·班德瑞(Neel Bhanderi)/ 码: C3AP1d,CMP3,HMP3 发布时间: 2016/03/19

您发出成人创伤电话,并开始为患者做准备。

您会觉得自己已经受到打击,但准备工作很关键,因此请做好准备。

制备

以我的经验,面部骨折会流血,流血,流血……试图保护气道可能是麻醉师的噩梦。原因如下:

  1. 凌晨2点,他们处于陌生的环境中(结果),通常都比较初级!
  2. Le Fort和下颌骨骨折引起的大量出血(我的意思是严重!)会阻塞气道。脸部的血液供应来自蝶骨和较大的p动脉(颈外动脉分支),以及颈内动脉的筛窦前和筛后动脉(鼻腔供应)。大量的动脉导致大量的出血!
  3. 正常的面部骨骼结构丧失,加上您将两个吸管插入口腔以试图清除血液的事实,将使面罩通气变得困难。 (您需要两人技巧!)
  4. 面部中部骨折可能使软to浮肿。患者可能还患有颅脑外伤,使其无法自我维持受损的气道。

我的建议是让您困难的气道手推车进入resus海湾。

行动

好的,您的创伤小组在场,病人已经轮到车上了。如果他醒着并且不担心颈椎受伤,请坐下 直立向前以允许洪流的姿势性引流。像这样保持他直到感应药物进入,然后将他平躺。

如果您担心他的C型脊椎怎么办?他仰卧,颈椎三点固定。有很多血。他的呼吸道阻塞了。

你能做什么?…。您可以还是应该将他直立坐下,并有可能加剧任何潜在的C型脊椎损伤的风险?

如果你不这样做’做他的呼吸道会阻塞的事情。

取下积木和胶带,然后把他变成 左侧位置。这仍然保持一定的固定性,也允许血液排出。获得两个抽吸装置,并从末端移开刚性扬克缸,然后使用管道本身来控制出血(如果是洪流)。

断裂评估

仅通过检查,您如何才能诊断出患者是否患有Le Fort骨折以及他患有哪一个?

站在病人的右手边。将左手放在额头上以使其稳定。用右手握住上牙和上颌前牙 轻轻地 坚硬地弹奏。

Le Fort I:

  • 它是 鼻窝水平的上颌骨骨折。上颌骨与翼状板和鼻中隔分开。 只有牙齿和硬pa运动。

Le Fort II:

  • 它是 金字塔形的 通过上颌骨中央和硬pa骨折。 硬pa和鼻子动,但眼睛动不动。

 乐堡三世:

  • 颅面功能不全。整个脸与头骨分开。骨折线穿过额oz缝合线,鼻子和筛骨的眼眶和根部。 整个脸都动了。

Le Fort IV: 

  • 是Le Fort III以及额骨骨折。

射线足病有一个很好的 博客 我建议您阅读有关3D图片的不同分类。

简而言之:

乐堡我是 漂浮的味觉,Le Fort II是 漂浮的上颌骨 Le Fort III是 浮脸!

在所有情况下,您都可以通过抓住上门牙和 向前拉中脸 作为减轻上颌骨的临时措施。

回到有问题的案例:您现在已经诊断出Le Fort III患者,并且还在继续流血……..

 

气道管理

您需要保护气道。在我担任ED注册服务商时,像这样的混乱场面常常导致混乱的插管。此后,我学到了宝贵的一课(感谢我的一名护理人员朋友):

“尼尔!让我们花10秒10分钟……”

那几句话挽救了我很多次。花10秒收集您的团队,并说明将要发生的事情。它将为您节省10分钟的混乱时间!您的工作是使秩序混乱!例如,在这种情况下,您可以:

  1. 分配角色 (对于  在这种情况下致电老板)。
  2. 设置目标氧饱和度水平,如果患者的饱和度降至此以下,您将告诉插管的人再次拔出并通气。
  3. 在脖子上标记 环甲膜的位置,以防万一您陷入“无法插管,无法通气”的情况(CICV)。取出外科呼吸道套件并打开。读 这个 进行修订。
  4. 经历 RSI清单。使DAS插管算法失败。  听HEFT EM Cast的 复习!
  5. 如果需要,我可以从包中取出IGEL或LMA。 请记住,Igel大小+3 =可以通过Igel传递的ETT大小。 实际上,如果你’重新使用4号Igel,7号ETT太紧了。选择6号ETT-时要记住,您将需要10Ch尺寸的Bougie,而不是普通的15Ch!
  6. 得到 两个抽吸单元 准备好并取出刚性扬克缸(否则它们很容易被血块堵塞),并检查其中是否有足够的电池电量。
  7. 在RSI之前准备好视频喉镜(如果幸运的话,请准备一个)。
  8. 引导患者处于左侧卧位或坐在右侧坐位(如果无需担心颈椎)。仅在准备插入喉镜时才将它们放平(您可以在左侧位置插管,但这比较困难。)

现在有许多关于如何为该患者插管的选择。它们取决于一天中的时间,有哪些可用的人员(例如ENT)以及您有哪些可用的套件。

我能想到的选择是:

  1. 带直接喉镜的RSI
  2. 清醒气管切开术
  3. 醒着的光纤插管
  4. 醒醒直接喉镜插管。

LIFTL很棒 发布 各自的优缺点。

假设您的患者血压低且变得无意识,您’ve发出红色代码,正在给他预装血液。我会减少剂量的芬太尼(1mcg / kg)与氯胺酮(1-2mg / kg-,因为它可以镇静并保护呼吸道)和罗库溴铵(1.5mg / kg)。我很高兴对此有一些争论。一世’我不是丙泊酚的拥护者,尤其是在不稳定的创伤患者中!

!一切都按计划进行,现在为患者插管!在开始大家的高强度击打之前,您需要考虑如何控制出血。

控制出血

碰巧的是,您的创伤科设有最大的传真剧院,每周都会在当地的选择性病例中使用一次。您需要获得一对Epistats,一些咬合块和一个半刚性的颈托。

一个Epistat(左下图片)是具有前气囊和后气囊的鼻导管。它们以与鼻咽气道相同的方式沿着鼻底插入。后气囊容纳10毫升生理盐水,前气囊容纳30毫升生理盐水。成功的关键是首先在每个鼻孔中插入一个Epistat 之前 给气球充气。然后同时向气球中注入盐水(两个人比两个人用双手更容易)。

总体目标是创建一个刚性的垂直结构:

  • 下颌骨固定在半刚性颈托的顶部。
  • 硬块通过咬合块抵住稳定的下颌骨(最佳 right picture).
  • 上颌骨由上睑肌固定。

有不同的帐户可以执行此命令。一直有人告诉我,在给患者插管后:

  1. 沿鼻底插入鼻咽部上呼吸器。 唐’还没有给气球充气。
  2. 将咬合块插入ETT的任一侧。 ETT旁边应该有一个凹槽。
  3. 套用C型脊柱项圈。 (请记住,对于RSI,此操作已撤消)。
  4. 向每个Epistat的后气囊(白色端口)注入10 ml盐水 同时, 否则可能会破坏骨折。
  5. 再次向每个Epistat的前端口(通常为绿色)注射最多30ml的盐水。我会每次做10毫升,直到控制出血为止。

现在,您已尽一切努力稳定患者,然后继续进行CT扫描或到达最近的MTC。您终于可以给自己应得的高五了。

关键学习点是:

  1. Maxfax受伤可能会导致大出血。准备插管是关键。如果患者有意识或保持左侧卧姿,则使其保持直立,以允许体位引流。
  2. 团队合作和良好的领导能力很重要。如果需要使自己能够控制案件并在插管之前将所有人``重置'',请花些时间,以便他们与您位于同一页面上。
  3. 知道在插管后如何整理面部。请记住,只能在最后同时给Epistat的气球充气。

参考文献:

  1. 英国HEMS SOP处理最大传真出血
  2. 放射足病:乐堡分类
  3. 快车道上的生活:外科手术
  4. 快车道中的生活:面部创伤中的气道
  5. 2015年《困难航空协会指南》

5条留言

  1. ul haqm9568 说:

    非常有用

  2. 阿奎雷希 说:

    非常翔实的说明性注释

  3. 珍妮弗·克里斯汀·萨曼莎·罗杰斯 说:

    关于如何处理这种情况的真正有用的指南

  4. 克里斯托弗·詹姆斯·阿罗史密斯博士 说:

    很棒的资源,谢谢!

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