2020年2月

作者: 安迪·尼尔/ 代码: C3AP6,CAP6,CAP7,CC21,HAP27,HAP6,HAP7 / 发布时间: 2020年1月2日

作者:

– Andy Neill
– Brendan McGrath

布伦丹(Brendan)是曼彻斯特大学医院NHS基金会信托基金的麻醉和重症监护医学顾问以及名誉高级讲师。

他的工作重点是气管切开术紧急情况的管理。在网站上有很多可用的资源 网站

紧急管理的两种算法特别有用

气管切开术紧急处理

喉切除术的应急处理.

克里斯和贝基本月正在研究肺炎和NICE指南,这些指南于2019年更新。

肺炎是每年影响0.5-1%人口的常见问题。
在住院患者中,死亡率可能高达14%或在ICU中可能高达30%。

在ED BUT患者中,CURB65仍然是风险分层的必由之路,必须结合整个患者的临床评估!
得分0-1 =低风险= 3%死亡风险
得分2 =中度风险= 3-15%的死亡率
得分3 =高风险=>15%的死亡风险,建议入住ICU。

该指南提醒Chris和Becky在寻找痰培养物并为军团菌和肺炎球菌发送尿液抗原时要更加主动。

治疗应遵循当地微生物学对病原体和耐药模式的了解,但要提醒我们,即使在那些入院患者中,也要记住口服抗生素足以满足许多人的需求!

作者:

– Andy Neill
– Brendan McGrath

布伦丹(Brendan)是曼彻斯特大学医院NHS基金会信托基金的麻醉和重症监护医学顾问以及名誉高级讲师。

他的工作重点是气管切开术紧急情况的管理。在网站上有很多可用的资源 网站

紧急管理的两种算法特别有用

气管切开术紧急处理

喉切除术的紧急处理。

临床问题:

可以使用YEARS来避免对可疑PE孕妇进行影像检查吗?

论文标题:

适用于妊娠的YEARS诊断疑似肺栓塞的算法

日记和年份:

NEJM。 2019。

主要作者:

范德波尔

背景:

*年:
* DVT的临床体征
*咯血
*咳嗽少量或流血
* PE最有可能
*威尔斯等人。风格

学习规划:

*多中心国际研究– 18 hospitals

研究的患者:

包含:

*孕妇>18 years of age
*提到ED或产科用?PE
*新出现/加剧胸痛/呼吸困难
*±咯血
*±心动过速

排除:

*已经接受抗凝治疗剂量>24 hours prior
*无法跟进
*过敏对比
*预期寿命< 3 months

他们做了什么?

*年标准适用于纳入的患者
*?DVT→DVT美国
* + ve→假定为PE→已治疗
* -ve→使用D-Dimer继续进行PE检查
*年+ ve–D-二聚体阈值设置为500
*≥500→CTPA
* <500 → PE excluded
*年-ve–D-二聚体阈值设置为1000
*≥1000→CTPA
* < 1000 → PE excluded

跟进:

*如果排除PE患者,则对有症状的VTE进行随访3个月

结果:

主:

* 3个月随访中VTE的累积发生率
* CTPA
* PE死亡
*在下午
*未发现其他原因
*近端DVT

次要:

*未显示CTPA安全排除PE的患者比例
*与所有患者均应进行CTPA或VQ扫描的假设情况相比

结果摘要:

* 510位患者→498位患者
*孕中期46%
*以前的VTE 6%
*血友病2.8%
*年-ve51%
*年+ ve(at least 上 e) 49%
*咯血7.7%
* DVT临床体征19%(47例)
* 3名患者+继续接受美国(7%)
* 79名临床上没有DVT的患者也受到压迫
* 1(1%)+ ve–可能的PE也是YEARS + ve,拥有D-Dimer 1480
* PE极有可能是89%(这不足为奇)

* 494例一旦确认DVT被排除
* -ve D-Dimer in 195(39%)
* + ve D-Dimer in 299
* 2获得VQ
* 273获CTPA
* 24张未成像(违反协议)
* PE确诊为16例患者
* 1年-ve年,但+ ve D-Dimer
* 15年+ ve年和+ ve D-二聚体
*基线时的PE + ve = 20位患者(4%)

主:

*最初排除了477例PE患者
* 1名在随访中被诊断为VTE
*年-ve,D-二聚体480
*在随访期的第90天出现症状性pop静脉DVT
*没有诊断出PE
*最坏的情况包括所有失去随访的患者:
* 3个月的VTE事故率为0.42%(CI 0.11– 1.5)

在以下情况下避免使用CTPA:

*总人数的39%
* 65%的第一三叉戟患者
*中期妊娠的患者占46%
*妊娠中期32%的患者

作者结论:

适应怀孕的YEARS诊断算法可安全地对因怀疑有肺栓塞而转诊的孕妇进行急性肺栓塞治疗。这种方法的主要优点是避免了CTPA中的32–65%的患者,取决于表现的三个月,而没有影响安全性。

临床底线:

这是一个积极而务实的概念,但数量很少,PE患病率很低–准备好采取行动了吗?与所有这些一样,我认为这确实增加了您的整体临床决策制定能力,而不是让我们承担绝对责任。我可能会尽可能多地将其用于与患者共同决策。

其他#FOAMed资源/参考:

丹·霍纳(Dan Horner)于今年四月在圣艾姆林杂志俱乐部(St. Emlyn's Journal club)报道了体育的所有内容

3条留言

  1. vukmirovicp463 说:

    很棒的播客–享受YEARS部分和2020 NICE肺炎指南

  2. Muhammad Irfan博士 说:

    信息丰富

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