2018年2月

作者: Charlotte Davies / 代码: CAP20,CAP22,CMP3,CMP5,HAP6,HAP8,HMP3 / 发布时间: 01/02/2018

Kerstin De Witt(nee Hogg)是加拿大的急诊医师和血栓形成医师和研究员

我们谈论在VTE和潜在的逆转代理中使用DOAC

当考虑开始DOAC时,检查肌酐清除率确实很重要。如果是<25mm,则可能不建议使用。最近的出血需要考虑。还考虑相互作用的药物–特别是通常可使用其他抗凝剂的抗惊厥药。癌症患者可能应该服用低分子量肝素–我们肯定知道LMWH比华法林更好,但是我们还不知道DOAC。我们还应避免在孕妇和母乳喂养患者中使用它们。

DOAC的逆转很有趣–并且已知会引起出血,尤其是胃肠道出血。对于达比加群出血的患者,我们有伊达珠单抗

Kerstin De Witt,安迪·尼尔(Andy Neil)

急诊接受氯离子限制的静脉输液策略对入院超过48小时的患者的肾脏影响[链接]

作者:Nor’azim Yunos等。澳大利亚急诊医学。 2017年

背景:

  • 生理盐水不正常。生理上含有高浓度的钠和氯化物(尤其是后者)。
  • 以前有研究评估氯化物限制液,例如Hartmann's(“ Ringer’s”(对于任何在那里的美国人)和血浆溶解剂及其对重症不适和手术患者的肾功能和死亡率的影响,结果各不相同。
  • 这项研究的目的是研究每个人都进食了液体并通过急诊室入院,以评估氯化物的限制是否能降低AKI的发生率。

方法

  • 前瞻性,开放标签,前后研究
  • 在为期6个月的控制和6个月的干预期间内,通过一次墨尔本急诊科连续所有成人入院
  • 控制期=医生可以根据需要开药(0.9%盐水/复合乳酸钠(Hartmann's)/血浆-莱特/明胶
  • 治疗期=仅对氯化物有限制(Hartmann's&Plasma-Lyte),可供一般使用。富含氯化物的液体仅是特殊的命令(低钠血症,脑外伤或由ED专科医生处方)
  • 控制之间有6个月的“淘汰”期&干预教育& shift practice
  • 主要结果–根据KDIGO肌酐定义的AKI发生率(请参阅第2节) 这里 (如果您有兴趣)在住院期间。

结果

  • 对照= 5008名患者(4299名患者)
  • 干预= 5146入院(4339病人)
  • 0.9%的生理盐水处方减少了99%(7200至79 L)&Gelofusin(112至1.5 L)
  • 89%&Hartmann's的收入增长了79%&分别使用等离子纤维素
  • 每次入院平均氯化物238至181mmol
  • 每次入院平均钠243至215mmol
  • 主要结果–对照期患者发生三期KDIGO AKI的机会更大,调整后的危险比值为1.74

底线

  • 虽然我们没有看到死亡率差异,但是如果我可以选择的话,我宁愿没有AKI,谢谢,所以请给我平衡的水分。

安迪·尼尔,戴夫·麦克雷里

CMP5(冲击),CAP22(轻度患者)

丹·霍纳(Dan Horner)是索尔福德(Salford)的急诊医师和强化医师。他对VTE有研究兴趣,我们聊了一下ED患者下肢固定的预防现状

最近的3项研究:

锅装

卡夫

保护试用

预防DOAC

RCEM指导 和例子 协议.

进一步阅读:

StEmlyns的Dan Horner在POT-KAST试验中

Dan Horner在RCEM上学习D-KAF

StEmlyns的Dan Horner在TILLI项目上

丹·霍纳(Dan Horner),安迪·尼尔(Andy Neill)

CAP 20

乔恩·琼斯(Jon Jones)是利兹(Leeds)新兴市场的顾问,他对RCEM大创伤委员会及其本地大创伤网络所涉及的大创伤特别感兴趣。我们已经在 九月八月 2016.

这次采访记录在2017年10月于利物浦举行的RCEM年度科学会议上

他演讲中讨论的所有参考资料都可以在 链接.

琼·琼斯 @jmjleeds,安迪·尼尔

CMP3,HMP3

我们应该使用AKIN标准(改良的RIFLE)诊断急性肾脏损伤。分为三个阶段。

诊断出AKI后,我们需要考虑原因,而不仅仅是盲目地给每个人补充。我们要:

–治疗任何可能的促发因素,并认真仔细地寻找败血症

–检查是否有阻塞物,包括膀胱。做尿液分析

–检查基本血液,包括VBG

并非所有人都需要血清大黄检查。仔细想想!

参考文献:

伦敦AKI应用

AKI护理套装

步枪分类

CAP22

雅各布·德·沃尔夫 @jfdwolff 夏洛特·戴维斯(Charlotte Davies)

标题:儿童急诊室程序性镇静中不良事件的危险因素

作者:Bhatt等。 JAMA儿科,2017年8月

背景

  • 孩子们受伤了
  • 孩子们需要镇静剂
  • 每个人都对最好的方法有意见,但通常氯胺酮规则至高无上
  • 有什么风险?

方法

  • 加拿大6个第三级儿科急诊科的多中心,前瞻性队列研究
  • 人群:儿童正在接受ED医生的镇痛程序镇痛
  • 干预:镇静–使用的任何单一或组合代理
  • 主要结果:
    • 重大不良事件(SAE) –呼吸暂停,喉痉挛,低血压,心动过缓,完全气道阻塞,临床上明显的肺误吸,永久性神经损伤,死亡
    • 重大干预 –正压通气,插管,使用血管活性药物,神经肌肉阻滞,CPR
    • 氧去饱和 –去饱和和≥1次干预以提高饱和度
    • 呕吐
  • 次要结果:
    • 镇静剂量
    • 镇静时间
    • ED LOS
  • 检查的危险因素:人口统计学,ASA,健康风险,呼吸系统疾病,术前阿片类药物,禁食状态,程序类型,在场人员,程序持续时间,术前止吐,预充氧

结果

  • 最终分析包括6295例患者
  • 平均年龄8.0
  • 95%的镇静剂成功
  • 0.9%的程序无法在镇静下完成
  • 没有意外入学
  • 氯胺酮最常见的镇静剂– 62% of patients
  • 骨科复位最常见的适应症– 66%
  • SAEs– 69 (1.1%)
    • 没有完全的气道阻塞,抽吸,受伤或死亡
    • 呼吸暂停55(0.9%)
    • 喉痉挛4(0.1%)
    • 低血压7(0.1%)
    • 心动过缓3(0.1%)
    • 1.4%对不良事件有重大干预–正压通气
    • 单独的氯胺酮发生SAE的发生率最低(0.4%),而干预作用明显(0.9%)
    • 异丙酚单独和氯胺酮/芬太尼的组合&氯胺酮/丙泊酚SAE的最高发生率分别为3.7%,3.2%和2.1%
    • 镇静药物仅是与SAE显着相关的危险因素,而与丙泊酚或氯胺酮/芬太尼合用的风险最大。& ketamine/propofol
    • 氯胺酮/芬太尼&氯胺酮/丙泊酚与重大干预的可能性更高。
    • 术前阿片类药物和撕裂伤修复了重大干预的重大危险因素
  • 氧饱和度:
    • 氯胺酮/芬太尼&氯胺酮/异丙酚显着相关性(OR 2.5&2.2)与单独的氯胺酮相比
    • 术前阿片类药物,年龄,紫胶修复,LP均与去饱和度显着相关
  • 呕吐:
    • 单独的氯胺酮或氯胺酮/芬太尼与呕吐密切相关(OR 1.9)
    • 术前阿片类药物和撕裂伤的修复(OR 1.5和1.7)
    • 术前止吐药的几率降低(OR 0.5)
  • 剂量:
    • 氯胺酮中位数剂量1.5(1-2)mg / kg
    • 与SAE或干预措施无关的剂量
    • 与去饱和(OR1.3)和呕吐(OR 1.3)相关
  • 镇静时间& LOS:
    • 异丙酚的最短镇静时间(中值51分钟)和LOS(中值67分钟)
    • 氯胺酮/芬太尼longest sedation duration (177mins) 和 LOS (132mins)

底线

  • 对儿童进行ED镇静手术(肯定是在三级ED中)是安全的,严重不良事件的发生率非常低。
  • 单凭氯胺酮就能赢得最佳成绩
  • 氯胺酮与丙泊酚/芬太尼的组合增加SAE的机会
  • 如果孩子大于5岁–给他们止吐药

杰夫·克莱恩(Jeff Kline)是美国的急诊医学和血栓形成医师和研究员。

我们谈论了他的研究,该研究将面部表情和情绪反应视为有助于诊断严重病理的一种方法。这有助于告知经典“sick/not sick” gestalt of EM.

我们还考虑了倦怠和“ HALT”–饿,生气,迟到/疲倦

参考文献:

在急诊室中严重心肺疾病患者的面部表情变异性降低.

医师对患者微笑的理解在急性肺栓塞的预测概率评估中的作用。

杰夫·克莱恩 @klinelab,安迪·尼尔(Andy Neil)

HAP6,HAP8

在2017年的EMTA会议上,与莱斯特(Leicester)的PEM顾问Damian Roland一起对Med-Ed感兴趣的所有记录了这一点。他向我们讲述了#FOAMed和一些警示故事!

克里斯·康诺利(Chris Connolley),达米安·罗兰(Damian Roland) @damian_roland

 

 

1条评论

  1. 领主 说:

    很棒的播客–关于我们所做或可以做得更好的事情很多,引发了很多思考。让盐分桶装(或至少减少其使用量)。总是很高兴刷新DOAC知识以及我们在可逆性中的位置。

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