紧急案例4:它’s Cold Outside

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作者: 苏西·休伊特/ 代码: CC1,CC6,HAP11 / 发布时间: 2015/12/23

这是来自虚拟医院CFN General的一系列紧急案例书中的第四本,其中包括针对急诊科工作人员的主要学习要点

资源: 询问

个案摘要

2011年1月,警察被召集到Cemville的一所房屋。一名全科医生去了家检查病人,并在花园里发现了一名男性的尸体。 GP承认该男子为他的病人D先生。尸体仅部分穿着,并覆盖有多处瘀伤和擦伤。后门发现衣物,包括大衣。在附近发现空酒瓶。房子被锁了,D先生的衣服或现场没有钥匙。晚上,邻居回忆起一声巨响。警察确保该地区为潜在的犯罪现场。

初步调查显示,D先生于当日凌晨去过教育署。这是他当月第三次参加CFN紧急事务部门(ED)。他有长期的酗酒史和最近的自残史。在此之前的几周,他被控酒后驾车,他的家人与他堕落了,他感到自己无法应付。他最近开始服用抗抑郁药。

第一次参加ED时,他陶醉了,并有最近腕部自我伤害的证据。医生意识到他的脆弱性和危险因素,但D先生不想留在急诊室,因为他希望第二天早上可以上班。在医生求医期间他潜逃。详细的信函已通过电子方式发送给他的GP。

几天后,他再次参加了ED。他因醉酒和无序而被警察逮捕。他说自己服用了过量,但后来否认了这一说法,他只服用了一种替马西m片。检查正常,他不需要治疗。未检测到扑热息痛和水杨酸酯。他因在押期间进行精神健康评估的计划而在警察的照顾下出院。

在D先生被发现死亡的前一天,他见过他的GP。 GP计划当天下午晚些时候与他进行电话联系,但找不到他。 GP感到担忧,ECP来到D先生的家中,发现他陶醉。据说静脉注射液后D先生的病有所改善。到达急诊室后,他的观察是正常的。 D先生否认当前有自杀念头或服药过量。临床检查正常。计算机记录显示,D先生于03.30离开部门,但是无法从便条中确定他是否已正式出院或潜逃。

验尸后得出结论,D先生死于体温过低。在对C先生在急诊室的护理进行的信托审查中,一名工作人员回忆说,他的房门钥匙绑在脖子上的绷带上。

学习

低温

  • 体温过低最常发生在吸毒或酗酒的人,慢性病患者,非常老或非常年轻的人以及营养不良的人中。
  • 随着体温过低的发展,大多数受害者都会出现运动问题,例如绊脚,减速和协调不善。他们还可能显得发呆,迷失方向或感到困惑,说话含糊不清,或表现得好像在药物或酒精的影响下。
  • 如果体温过低,呼吸和心率减慢,受害者将失去知觉并最终死亡。在失去意识之前,已知患有体温过低的人表现出奇怪的行为,包括“反常的脱衣服”和“终末挖洞”。
  • 一些极端体温过低的受害者脱掉了大部分或全部衣服。通常,感冒会在皮肤上产生深层的血管收缩,以减少热量流失,但随着时间的流逝,负责血管收缩的肌肉会耗尽,并且血液进入四肢,导致“潮热”。迷茫而迷失方向的受害者感到自己在燃烧,于是脱下衣服。
  • 自相矛盾的脱衣服经常发生在即将钻洞之前。这种行为尚未得到很好的理解,但似乎是一种原始反应,类似于动物在狭窄的环境中冬眠以帮助最大程度地减少热损失。被发现因体温过低而死亡的受害者通常被发现在床下或衣柜后,作为最终的保护机制。
  • 由于穴位钻进和反常的脱衣服,体温过低的受害者可能会被误认为是犯罪行为的受害者,例如性侵犯及其在狭窄的封闭空间(例如家具下方)中被发现的行为,这看起来像是试图掩盖尸体。

一般学习

  • 在这种情况下,D先生的外套在现场被发现,他在离开急诊室时就拥有了钥匙,但是在这个冬天,请考虑出院的患者,尤其是潜逃的患者,并考虑他们是否适合这种情况以及他们是否处于危险之中。

结果

验尸官得出结论,因过量饮酒加剧体温过低而导致意外死亡。死因裁判官发现,D先生离开急诊室时拥有钥匙,并且在去世前离开急诊室后饮酒较多。验尸官得出结论认为,急诊科及其全科医生的护理是适当的。

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