紧急案例三:马尾成本

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作者: 苏西·休伊特/ 码: CAP3,CC1,CC14,CC2,CC5,CC6 / 发布时间: 08/04/2015

这是来自虚拟医院CFN General的一系列紧急案例书中的第三本,其中包括针对急诊部门工作人员的主要学习要点。

资源:  诉讼

个案摘要
P先生是一位55岁的绅士,他因背部疼痛而参加了CFN总急诊科。评估护士记录的疼痛评分为10/10。他有下背部的病史,并说他有两个滑盘。疼痛变得更加严重,他的腿现在很痛。 P先生说他觉得他需要不断地排尿。

A博士看过P先生。电子记录表明A博士在22.19见过P先生,他在22.33的临床记录中做了记录。 A博士做了以下记录:“ 50岁。已知2腰椎间盘突出。没有神经内科。在生理护理下。今晚的痛苦是+++。好吧,背部同样的疼痛只会更糟。中枢神经系统正常,无神经,尿液和排便正常。提供了建议,修改了止痛药。 GP f / u。”

P先生于第二天11:32返回CFN General ED。 B博士看过P先生。她记录说P先生被诊断患有坐骨神经痛,右脚麻木。在过去的五天里,他经历了五个星期的腰部疼痛,最初一直辐射到左臀部。疼痛现在从大腿后部散发出来,他将疼痛描述为10/10。 P先生说,他晚上入睡和早晨醒来一直尿失禁。他描述了自前一天下午茶时间以来的肛周和阴囊麻木感。以前没有失禁史。没有过去的病史或过敏记录。

经检查,P先生没有脊椎压痛,但是直腿抬起时出现了背痛。左右腿力量正常。感觉异常见于肛周,并延伸至两个大腿的后侧。

直肠检查显示肛门感觉减弱,并且注意到他能够收缩肛门括约肌。 P先生被转诊至值班骨科团队,他在16.00接受了MRI检查。这显示带有马尾神经压缩的L5 / S1椎间盘突出。一位脊柱外科医师在19.00点看到P先生,当天晚上20点在剧院里。

手术后,P先生需要自行插入导管,并出现勃起问题。 P先生针对CFN General Trust提起了诉讼,指控他的首次就诊评估不合格,而且较早的手术可以避免他持续的泌尿系统问题。一个具体的指控是第一次就诊时未进行直肠检查。

要求A博士提供书面陈述,他说进行全面的外周神经系统检查和直肠检查是他的“习惯和做法”。就违反职责和因果关系获得了独立专家意见。

结果
信托基金会根据急诊科记录中的有限文件考虑了承认违反职责,但独立的脊柱专家认为,推迟手术并非因果关系。邀请原告的律师交换因果证据,最终撤回了原告。

学习
•ED票据稀疏,这给信托基金除了承认违反职责外别无选择。在他的证人证词中,A博士在他的病史记录和检查病人的许多方面都严重依赖于他的“习惯和做法”。这将是一个薄弱的防御。
•如果医生依靠记忆说发生了某些事情(在这种情况下是直肠检查),而病人却说没有发生,鉴于医生看了很多病人,法官更有可能相信病人,但这是特定事件给病人
•要使诉讼成功,索赔人需要表现出违反职责和因果关系。
马尾种族与诉讼
马尾综合症(CES)是一种罕见疾病,其法医学特征和成本不成比例地高。 CES通常具有以下所谓的“红色标志”症状:

•严重的下腰痛(LBP)
•坐骨神经痛-通常双侧但有时不存在-尤其是在L5 / S1时,隔离度较低
•鞍和生殖器感觉不足
•膀胱,肠和性功能障碍

已鉴定出三种马尾综合症:

•起病迅速,没有先前的背部问题史
•有下背痛和坐骨神经痛病史的急性膀胱功能障碍(注意,功能障碍不只是retention留)
•随着CES的逐步发展,慢性背痛和坐骨神经痛

CES可能是完整的或不完整的,其发作可能在几小时内是急性的,也可能在几周或几个月内逐渐发作。

从法医学的角度来看,存在许多有争议的问题。文献相互矛盾,这不是一个容易研究的条件。问题是:

•延迟诊断和转诊至医院的重要性
•紧急手术与紧急手术的风险和收益
•手术延迟超过24和48小时的重要性
•完全或不完全括约肌受累以及完全与不完全感觉缺损的预后意义
•单侧和双侧腿征的预后意义

问背痛患者的好问题:

•背痛史。将手指放在最坏的地方
•您的腿痛在哪里?
•您上一次排尿是什么时候?
•您的背部/生殖器区域感觉正常吗?
•您能感觉到您的膀胱是否充满吗?
•您可以收紧肛门吗?
•您的尿液有少量滴漏吗?

RCEM的进一步阅读
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RCEM参考: 下腰痛
RCEM归纳: 背疼
RCEM学习模块: 背疼

参考文献
进行直肠检查 对马尾综合征的临床诊断有什么价值?
马尾综合症:回顾当前的临床和法医学立场。 Gardner A,Gardner E,Morley T

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1条评论

  1. 丹尼尔·杜特菲尔德 说:

    很好地提醒您检查和记录背部疼痛的陷阱。

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