耳部疾病

作者: 艾米·皮尔森/ 编辑: 丽兹·赫里文(Liz Herrieven) / 代码: CAP24,PAP8 / 发布时间: 2020年2月6日

对于耳鼻喉新手来说,有很多令人困惑的术语,涉及耳朵的问题… “otitis media” is that acute? Or suppurative? Or secretory? And where does 胶耳 fit into all of this and what are grommets anyway?! Here is hopefully a whistle stop tour into the terminologies, what’在紧急情况下要知道的重要内容以及要参考的内容…

Otitis media just means inflammation of the middle ear (and/or eardrum). This can be infective, which is acute or chronic 中耳炎,  or not, which is 中耳炎 with effusion. 外耳炎 is inflammation of the ear canal.

Acute 中耳炎 (AOM)

这是典型的儿童耳部感染。实际上’极其罕见 外耳炎 在儿童中。 AOM最常见于幼儿,但可以在任何年龄发生。可能先于URTI,然后是耳痛(耳痛),发烧,然后可能是从耳朵排出的令人恶心的分泌物。这可能是血腥的,通常由于疼痛是由于鼓膜上的压力引起的,因此耳痛会改善。在大多数情况下,一旦感染解决,耳鼓会在6周内愈合。检查耳朵时,耳屏不柔软,鼓可能发红,鼓鼓或被脓堵塞。

NICE的AOM指南指出,这种情况是自限性的,通常持续3天。大多数人不需要抗生素,但是患有耳漏的儿童或2岁以下双侧疾病的儿童更可能受益于抗生素(阿莫西林第一线)。 1

危险信号与潜在的并发症有关。乳突炎通常很明显,尽管由于初级保健对抗生素的部分反应,儿童的身体状况可能很好。耳后区域为红色且柔软,耳朵被向前推动。乳突炎需要在耳鼻喉科接受静脉输注抗生素(通常是共阿莫昔芬)才能入院。

乳突炎可能与颅内并发症(例如脑膜炎或脓肿)相关,因此,如果父母指出孩子没有行为,“quite right”然后记住这一点。他们可能需要成像,例如CT头。

带渗出的中耳炎(OME)

这也称为“glue ear”.  It isn’通常是一个严重的问题,所以不应该’t really need managing in the ED. It most often occurs in children and is very common with a fifth of 5 year olds having 胶耳 at any 上 e time. Essentially it is mucous or snot behind the ear drum which forms because the Eustachian tube is not functioning properly. It may not cause any symptoms but can result in hearing problems (and consequently speech delay), poor balance (not dizziness) and sometimes predisposes to AOM.

经检查,孩子状况良好。耳膜完好无损“dull”,除非您每天都看着耳朵,否则这很难打电话,尤其是对于儿童。

随着孩子的成长,OME几乎总是变得更好,许多孩子’不需要任何治疗。因此,根据NICE指南,建议您在执行任何操作之前先等待3个月(使用当前的等待时间很容易做到!)3。如果这段时间过后孩子们仍在挣扎,他们可能会得到索环。这些微小的塑料管放在耳鼓中,以使中耳通风并阻止胶水形成。

在急性环境中会看到此类儿童的主要原因是感染了索环。这些通常会从耳朵散发出恶臭味,但儿童通常身体状况良好,并且不’耳朵疼。人们可能将排放误认为是“glue coming out”但这种情况并非如此。最好的治疗方法是局部使用抗生素。可以使用Sofradex或Gentisone滴耳液(是的,即使有索环或穿孔,也有耳鼻喉共识文件支持2),但开具环丙沙星滴眼液(如果没有滴耳液,则可以滴眼药水)可能会减轻神经的困扰,这种药已被证明同样有效。

Chronic 中耳炎

这基本上意味着永久改变耳鼓和/或中耳。它包括鼓膜穿孔和胆脂瘤。穿孔可能会被感染,并且往往像被感染的索环一样出现:耳朵有臭味,但没有疼痛或全身不适。像感染的扣眼一样,最好用局部抗生素滴剂治疗。

胆脂瘤在很多年前就被错误地命名’与胆固醇或肿瘤没有任何关系。它’基本上是皮肤在耳朵的错误位置继续生长和脱落(想想皮脂囊肿!)。它表现为有气味的分泌物和听力丧失,但通常也不痛。

除非这些问题伴有颅内并发症(有时是颅内并发症)出现在急诊室,否则可以给他们局部用抗生素治疗,并作为门诊病人(如果需要的话通过GP)送往耳鼻喉科。


外耳炎

顾名思义,这是外耳或耳道的感染。它几乎只发生在成年人中,也被称为“swimmers ear”。患者通常描述为瘙痒,最初是疼痛,然后是耳朵肿胀或阻塞,有时会排出。通常没有发烧。

通常可以通过历史将其与AOM区分开。 在检查中,与AOM不同,耳屏和耳道非常柔软,并且耳道通常会肿胀,并可能充满干酪味碎屑。通常无法看到耳鼓。

发生OE的危险因素包括糖尿病,使用助听器和大量游泳。一线管理是局部使用抗生素滴剂,最好使用类固醇,例如Sofradex,Cetraxal Plus或Gentisone HC。有时,耳朵需要清洁(微吸),值得参考您当地的耳鼻喉诊所。

急诊的原因包括传播性蜂窝织炎或软骨膜炎。这些现象很明显,因为耳廓和/或面部肿胀和发红。两种情况都需要入院和静脉注射抗生素。患者可能会全身不适。

Beware of the elderly diabetic patient with pain which is stopping them from sleeping. Sometimes 外耳炎 can spread into the bone causing skull base osteomyelitis. 这也称为necrotising or malignant 外耳炎. Patients usually have terrible ear ache and may have been using drops from the GP for weeks. If untreated this can lead to cranial nerve palsies and even death!

如有疑问, ENTSHO.com 是一个有用的网站,提供有关如何管理常见耳鼻喉疾病的图片和建议,大多数耳鼻喉科部门设有急诊诊所,可以对半紧急患者进行检查。

参考文献

  1. nice.org.uk
  2. 飞利浦J.S.荣(Yung,M.W. Burton),M.J。Swan(I.R.C.) (2007)。 在中耳开放的情况下使用含氨基糖苷的滴耳液的证据审查和ENT-UK共识报告。临床医学杂志,32(5)。 pp 330-336
  3. nice.org.uk指南CG60
  4. ENTSHO.com

11条留言

  1. 萨曼莎(Samantha Jayne Oliphant) 说:

    很有用

  2. 艾哈迈德·阿拉博德博士 说:

    It’这是一个很好的环节,有关感染扣眼的治疗的新知识

  3. Christopher Crichton Wearmouth博士 说:

    通过耳朵演示非常好

  4. 罗比·詹姆斯先生 说:

    很有用

  5. 温斯坦利茹 说:

    良好的概述,对ED实践有用。

  6. 土耳其 说:

    非常有用,谢谢

  7. 彼得·马丁 说:

    耳朵状况恢复良好

  8. Louis Osaheni Aikoriogie博士 说:

    绝对令人耳目一新的话题

  9. 摩根5060 说:

    感谢您的优秀博客。为受众群体提供适当的投放渠道。

  10. 卡尔·雷金纳德·库克先生 说:

    梦幻般的修订模块

  11. 奥黛丽·艾尔(Audrey Ayre) 说:

    有用的复习资料,很容易了解被感染的扣眼

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