2018年12月

作者: 安迪·尼尔/ 代码: C3AP1e,C3AP2a,CAP1,CAP26,CAP33,CMP2,HMP2 / 发布时间: 01/12/2018

在春季CPD会议上发表演讲后,贝基·麦克斯韦(Becky Maxwell)对丹·霍纳(Dan Horner)的采访。

链接到 BTS肺栓塞门诊治疗指南

提供Kerstin Hogg的播客 这里

临床问题:

常规的骨盆检查会增加您的病史,以诊断宫颈炎或盆腔炎吗?

论文标题:

骨盆检查对病史的累加值可预测怀疑患有宫颈炎或盆腔炎的年轻女性的性传播感染

[PMID  30251627]

日记和年份:

急诊医学年鉴。 2018。

主要作者:

莎米拉·法鲁克(Shamyla Farrukh)

背景:

  • 对患有骨盆痛或PV放电的女性患者的教科书评估包括骨盆检查
  • 当前的CDC指南建议结合使用病史和体格检查,严重依赖骨盆检查来诊断宫颈炎/ PID。
  • 宫颈炎的诊断标准:
    • 可视化子宫颈发炎或阴道管或子宫颈异常排出
  • PID的诊断标准:
    • 下腹部疼痛,无其他明显原因
    • 双手考试发现异常:
      • 颈椎运动压痛
      • 肾上腺压痛
      • 子宫压痛

学习规划:

  • 美国城市小儿急诊的前瞻性观察研究

研究的患者:

包括:

  • 14-20岁的女性患者
  • 向ED出现白带或下腹疼痛

排除在外:

  • 生命体征不稳定
  • 需要重症监护管理
  • 拒绝病人
  • 以前没有骨盆检查

方法

  • 所有患者均进行了尿检,以检测衣原体,性腺,毛滴虫
  • 从业者记录了标准化的病史以评估宫颈炎/ PID,并记录了100mm VAS上的疾病可能性
  • 然后,同一位从业者进行了骨盆检查(检查,窥镜和双手检查),并再次记录了在VAS上患病的可能性,并考虑了其他信息
  • VAS≥50mm表示他们认为患者患有宫颈炎或PID
  • 评估者对STI测试结果视而不见

结果:

  • STI + ve和STI -ve患者检查前后的VAS
  • 检查改变管理方式的案例数量(VAS跨50mm标记移动)
  • 尿STI结果用作诊断宫颈炎/ PID的标准标准,并用于评估骨盆检查的测试特征

结果摘要:

  • 288位患者
    • 79 STI + ve
    • STI率27.4%
      • 衣原体22.6%
      • 淋病6%
      • 滴虫3.5%
      • 合并感染3.5%
    • 单独的宫颈炎/ PID病史:
      • 灵敏度54.5%[95%CI 42.8%– 65.5%]
      • 特异性59.8%[95%CI 52.8%– 66.4%]
      • + LR 1.35 [1.04– 1.75]
      • -LR 0.76 [0.59– 0.98]
    • dx宫颈炎/ PID的病史和骨盆检查:
      • 灵敏度48.1%[95%CI 36.8%– 59.5%]
      • 特异性60.7%[95%CI 53.8%至67.3%]
      • + LR 1.23 [0.92– 1.63]
      • -LR 0.85 [0.68– 1.06]
    • 来自考试变更管理的信息有71例:
      • 35与STI + ve相关
      • 36没有

作者结论:

“对于怀疑患有宫颈炎或PID的年轻女性患者,盆腔检查确实表明与单独接受病史相比,衣原体,淋病,滴虫的诊断敏感性增加。骨盆检查的测试特征不足,应重新考虑其常规表现。”

临床底线:

  • 这至少证实了我的个人实践:如果它看起来像鸭子和鸭子,那么我不需要检查它的羽毛就知道它是鸭子。除非有临床/诊断方面的好处,否则我通常不会进行亲密检查,而且我认为这项研究支持这种检查可能没有好处。  常规 这些患者的骨盆检查表现。
  • 在讨论中,作者评论说,疾病预防控制中心正在为普遍公共卫生利益较高的地区,要求降低经验治疗的门槛。
  • 他们还评论说,骨盆检查对于大多数妇女,特别是对于十几岁的女孩来说,不舒服且在情感上令人不安–因此,如果他们认为自己通常必须接受一次亲密检查,他们是否会不太可能从事医疗保健?

作者:

费利佩·特兰(Felipe Teran)
尼克·林
– Andy Neill

采访记录在格拉斯哥EuSEM18上。

费利佩(Felipe)是一位急诊医师,他在TOE方面接受了广泛的培训,重点是心脏骤停中的TOE。

他表现出色 网站 与其他材料

在整个采访中,他一直把TOE拼写错误,但我们太客气了,无法纠正他…

作者:

– Andy Neill

– Dave McCreary

临床问题

–PoCUS是否有助于指导婴儿LP的位置。

论文标题:

床旁超声皮肤标记对婴儿腰椎穿刺成功的影响:一项随机对照试验。

作者

–Neal,《新兴市场研究年鉴》,2017年

背景

–在小于60-90天的发烧工作中,婴儿经常需要LP。他们未接种疫苗的状态意味着他们’尽管在过去20年中,大龄儿童的发病率大幅下降,但仍然有患脑膜炎的危险。

–LPs在该年龄段通常失败,文献中报道的失败率高达40%。

方法-

–在波士顿儿童中心进行的非盲RCT’s hospital ED.

–所有需要6个月以下LP的婴儿

– Randomised to “have a go as usual”与PoCUS指导方法

–超声检查是由3个人(没有忍受经验的忍者,巴东人和医科学生)之一进行的…)

–超声检查是在儿童将要进行最终LP(坐下或侧卧)的位置进行的

–在纵向和横向平面上拍摄图像,并确定圆锥和蛛网膜下腔。进行了深度测量,以使程序师可以将针放置多远。

– An “X”被标记在孩子身上’背部,取出超声,并按常规对背部进行消毒。

–主要结果是成功的第一次尝试

–为成功增加20%提供动力(假设失败40%)

结果

–招募了128位患者

–58%对31%的人赞成PoCUS部门

–这似乎也延伸到第二次和第三次尝试

–在经验不足的程序师中特别有用(本研究中的大多数人)

思想

–在成人中也做了类似的工作,所以’毫不奇怪,这也可能对婴儿有帮助。

–很难看到它的缺点,但是像PoCUS所涉及的所有事情一样,您需要ED中提供的技能才能实现这一目标。

s

– Nikki Abela

– Stephen Mullen

这次采访记录在2018年的RCEM CPD会议上

它们涵盖了小儿烧伤和非偶然原因的预测。有一篇有用的文章描述了BURN工具 这里。

可以找到作为NAI资源提及的CORE INFO网站 这里

临床问题:

我们需要多少镁来控制房颤?

论文标题:

低剂量硫酸镁与高剂量在快速心房颤动的早期管理中:随机对照双盲研究(LOWMAGHI研究)

日记和年份:

学术急诊医学。 2018。

主要作者:

瓦希德·布伊达(Wahid Bouida)

背景:

  • 我们看到房颤相当不错,其中很多很快……对不起……心室反应迅速
  • 说到放慢行情速度,有很多(很多)流派关于如何给这只猫剥皮的想法–钙通道阻滞剂,β阻滞剂,地高辛,镁,杰克·约翰逊的音乐(RCT待定)
  • 我们爱医学中的镁,它在提高心室率方面非常好– check out the ALiEM评论
  • 显然,它通过钙拮抗作用降低了窦房结去极化的频率,从而延长了房室结的不应期。

学习规划:

  • 在三个突尼斯ED中进行的前瞻性,随机,对照,双盲研究

研究的患者:

包含:

  • 成人房颤较快(>120bpm)

排除:

  • 低血压– SBP <90mmHg
  • 意识受损
  • 肾功能衰竭>180)
  • 宽复性心动过速
  • 镁禁忌症
  • 急性心肌梗死,CCF,鼻窦疾病,其他心律不齐

介入:

  • 低剂量镁–在100ml生理盐水中加入4.5g MgSO4

要么

  • 高剂量镁–在100ml生理盐水中加入9g MgSO4

比较方式:

  • 安慰剂(100毫升生理盐水)

(其他三类AV阻滞剂均由治疗医师酌情决定是否给予)

结果:

  • 主治:前4小时内控制心室率(VR) –基线降低到≤90bpm或比基线降低20%
    • 必须维持到治疗方案结束才被视为治疗反应
  • 次要:
    • 治疗反应时间
    • 窦性心律转换率
    • 不良事件

结果摘要:

  • 450名患者
  • 跨组使用等效的其他速率控制代理
    • 地高辛是最受青睐的– 47.5%
  • 4小时时:治疗反应与安慰剂的绝对差异
    • 低剂量+ 20.5%
    • 高剂量+ 15.8%
    • 镁组之间没有区别
  • 24小时时:对比安慰剂
    • 低剂量+ 14.1%
    • 高剂量+ 10.3%
  • 解决时间:
    • 小剂量5.2±2小时
    • 高剂量6.1±1.9小时
    • 安慰剂8.4±2.5小时
    • 仅镁组与安慰剂之间的差异显着
  • 24小时节律控制:
    • 低剂量22.9%
    • 高剂量13.0%-(P = 0.03,低剂量Mg)
    • 安慰剂10.7%–(p = 0.005 vs低剂量Mg,NS vs高剂量)
  • 不利影响:
    • 在镁组中更常见
    • 高剂量(21例患者)与低剂量(8例患者)比较常见
    • 最常见的是瞬时冲洗。
    • 其他是低血压和心动过缓
    • 零大不良事件

作者结论:

与其他AV节点阻滞剂组合使用时,IV MgS似乎具有协同作用,从而改善了速率控制。 4.5g和9g的疗效相似,但9g的副作用更大

临床底线:

我将继续在标准速率控制中添加MgSO4(通常是一线β受体阻滞剂,一线是地高辛,–(不是出于任何特定原因,而是我的工作),我将继续使用目前的10-20mmols(约2.5-5g)剂量。

其他#FOAMed资源/参考:

这里有一些资源可供选择……事实证明,我们的ED专家喜欢谈论AF和镁。– who’d have thought?

  • 珍妮·考尔( @jlkoehl )写道  这篇评论在PharmERToxGuy网站上
  • 组织 包括在内  这篇评论 是他们的常规喂汤电子邮件–我之前曾推荐过,再推荐一次,请注册他们的邮件列表。
  • ALiEM对镁用于速率控制的评价很好  这里 (作者:布莱恩·海斯(Bryan Hayes) @PharmERToxGuy)
  • 乔什·法卡斯(Josh Farkas(@PulmCrit )写道  这篇评论镁输液– if you haven’以前没看过他的东西–准备学习。一世’d强烈建议您在Twitter上关注他(如果您还没有的话)。

作者:
– 费利佩·特兰(Felipe Teran)
– 尼克·林
– Andy Neill

采访记录在格拉斯哥EuSEM18上。

作者:
– Patricia O’康纳,Hairmyres Hospitalm苏格兰
–Eoghan Colgan,格拉斯哥皇家医院和圣芒戈播客

该播客是在格拉斯哥的EuSEM18上录制的

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