2017年12月

作者: Chris Connolly / 代码: C3AP7,CAP28,HAP1,HAP2,HAP27,HAP5,HAP8,HMP2,HMP4,PAP5 / 发布时间: 2017年1月12日

谁应该在急诊室接受HIV检测?

作者:  Nikki Abela and 科尔姆’Mahoney

代码:  CAP28, C3AP7

科尔姆’Mahon是切斯特的一名传染病和性健康顾问。

这次采访记录在2017年10月于利物浦举行的RCEM年度科学会议上

参考文献:

BASHH关于PEPSE的指南

正确的圣诞节时间(ish)和ED变得越来越饱。派对季节到了。也许您的星期二晚上变得越来越像您的星期六晚上。因此,您可能会发现更多患者的行为受到严重干扰,无论是药物诱导还是其他原因。我们以为我们’d have a look at the RCEM关于急诊室行为障碍的指南,于2016年5月发布。

最近的 NICE指南 处理暴力和侵略以及预防。 RCEM指南的制定主要是因为NICE忽视了兴奋性,妄,这是激动频谱的极端情况,对工作人员,其他患者以及最重要的是对患者自身造成重大危险。

兴奋性ir妄和急性行为障碍是可互换的术语,缺乏固定的定义,但通常表现为与植物神经功能紊乱相关的突然攻击和暴力行为。想一想病人被警察激怒带进来,或者当您被叫到等候室时,‘someone’s kicking off’.

所以在这里’我们在阅读指南时发现了一些金子:

  • 夏季潮湿潮湿时,死亡的可能性更大
  • 它在男性中发生的更多,通常是通过可卡因等刺激性摄入
  • 死因背后的理论被认为是与约束,毒性导致心律不齐以及掩盖未诊断的心脏病有关的窒息。
  • 当我们有这些病人时 it’s an emergency 因此,我们应该在重点和A游戏上。唐’t将初级文档发送为‘其性格建设’。进到那里去。解决这个问题。

但是,我们该如何解决呢?

游戏的目的是通常通过镇静和结束过度劳累状态来迅速获得控制权。

现在,我们所有人都已经接受过一些关于保健中积极行为的培训,他们将学到一些有关降级技术的知识,可以在这里尝试这些技术,但是由于精神状态的改变,他们很可能无法在这一人群中工作。请记住,这是一个妄想症。

为了保持患者和人员的安全,可能需要身体约束。当您移动部门时。找出安全人员的身份和住处,因为您将需要他们的帮助。

任何身体上的约束都应是合理的,相称的,并且寿命应尽可能短。 面朝下在脖子和肩膀上的压力可能是最糟糕的位置。它可能会促进窒息,进而导致酸中毒恶化

镇静剂呢?

指南推荐3种药物–苯二氮卓类,抗精神病药和氯胺酮。

苯二氮卓类药物-目前NICE推荐使用劳拉西m。无效或过于困倦/呼吸暂停的风险很大。我们最经常使用劳拉西m,但经常能找到更多。 Reuben Strayer的演讲 从都柏林的SMACC 他提到咪达唑仑IM最好是苯二氮卓类药物。注意苯二氮卓类药物在呼吸抑制和镇静之间的窗口非常狭窄!

氯胺酮– Strayer在这种情况下对此赞不绝口。 Becky可以进行静脉注射,因为她感觉比苯二氮卓类药物更容易控制反应。有趣的是,值得记住的是,剂量的增加往往会延长镇静时间,而不是减少呼吸驱动力。请记住,您可能会出现心动过速高血压和心肌需氧量增加。

抗精神病药– NICE仍推荐氟哌啶醇作为二线药物。但前提是他们之前曾接受过抗精神病药或曾经接受过ECG。在这些患者中,真的不太可能事先知道这一点,因此,除非确定,否则我们倾向于避免。

无论您使用什么,都必须熟悉它,并准备好应对任何不利影响。

获得一定程度的控制后,您需要快速进行并完成完整的评估:

  • 美国广播公司
  • 检查温度
  • BM(如果尚未完成)
  • 心电图
  • 包括CK和凝血筛查在内的血液以及之后可能立即变得令人恐惧的气体。几乎像一个职位的缉获气体。
  • 补充水分-纠正损失,纠正酸中毒,不定期服用碳酸氢盐
  • 应使用冷却技术(例如汽提,冷流体和冰袋等)纠正热疗。

坏东西可能包括横纹肌病,DIC和高钾血症–寻找和对待每个。

逮捕后患者的头部CT。

谁在您的ED中进行了ROSC扫描?

作者:  安迪·尼尔和戴夫·麦克雷里

代码:  HMP2

标题: Use of 早期头颅CT following out-of-hospital cardiopulmonary arrest [链接]

作者:雷诺(Reynolds),2016年12月,复苏

背景:

  • 大量ICH可导致心脏骤停。目前尚不清楚这种情况多久发生一次,但如果很常见,那么它希望对实践产生影响,并最有可能导致早期缓解和/或潜在的器官捐赠

方法

  • 图表审查。再次限制了它们如何从图表中获取和定义数据的方法。
  • 不清楚如何识别它们。我怀疑这是他们通过某种审核或注册表进行的ROSC引起的全部心脏骤停,但他们没有’t tell us
  • 那里 was no routine head CT protocol here so it doesn’告诉我们为什么订购或不订购任何头部CT
  • 他们定义“early head CT” as within 48 hours but that is definitely not 早期头颅CT for me.

结果

  • 213名ROSC患者存活时间超过24小时
  • 一半的人在24小时内获得了CT,其中大部分在前6小时内获得了,但是我们不知道为什么要这么做……
  • 大约10%的CT显示出血。他们更普遍地发现了各种水肿和缺血迹象。
  • 他们试图弄清楚CT如何改变管理方式,但我认为这是从中汲取实质性内容的真正延伸

底线

  • 该数据集非常有限(就像其他所有查看此数据集的…一样),并且没有’告诉我们是否或何时应该对ROSC后患者进行头部CT检查。

其他一些非科学思想…

  • 要是我们’如果要向所有人提供更密集的PCI逮捕后护理,以及为心脏骤停患者提供体外生命支持的可能性很小,那么我认为早期的高级影像检查是完全合适的。我们可以为患病和不稳定的创伤患者成像,因此为什么不为所有ROSC后患者带来头部和可能的CTPA。与我们也承诺要在ICU住院期间相比,成像的费用是小菜一碟,发现ICH或PE肯定会改变管理。很难对重症患者进行彻底调查。
  • 不利的一面当然是对放射资源的影响。

链接

  • 通过传说中的急诊医学摘要发现了这一点,他评论说这不是’第一篇研究这个问题的论文,但是他们’所有类似质量的

怀孕初期可以服用哪些止吐药?

作者:  Charlotte Davies

代码:  HAP27

我们都知道,从怀孕第四周开始的任何时间,怀孕时恶心和呕吐都会影响50-75%的孕妇,最常见的是怀孕的第9周和第12周,而且我们可能误诊了其中部分孕妇,并受到妊娠剧吐的影响少于1%。对我来说’我不确定确切的差异是否重要,就像我想的那样’d努力将至少有一些呕吐方案的酮病孕妇送回家…

妊娠早期妊娠呕吐持续,顽固,恶心和呕吐

与减肥有关>孕前体重的5%

原因

可能是多因素的–通常水平较高的人绒毛膜促性腺激素

  1. 幽门螺杆菌可能参与其中

确保排除其他原因–磨牙妊娠是最严重的。这些患者不太可能康复到足以回家。

治疗

止吐药:

生姜–证据表明生姜片可在四天内改善症状

其他:

小餐(每天6次)。饿了就马上吃。避免可能的触发因素– like fatty food.

液体-像姜汁啤酒和柠檬水以及冰沙或雪泥一样,呈冷,澄清和碳酸状。

硫胺素–妊娠期间硫胺素需求增加,因此,如果“prolonged”呕吐有些人说如果在弱者中不进餐,其他人则说呕吐超过三个星期。

口服硫胺素100毫克/天,或静脉注射硫胺素(pabrinex可以,但确实有其他B族维生素)。 Toxbase表明过量服用硫胺素的风险较低。

抗酸药-如果有迹象表明可以治疗非溃疡性消化不良。 PPI被认为是安全的。有证据表明幽门螺杆菌会增加呕吐,因此如果患者长期呕吐,请考虑

皮质类固醇–可以用作第三行。一世’d like O&G do that bit.

病人咨询

除胎儿生长受限,早产外,对胎儿无影响。三倍体,21三体性和胎儿积水可能会使妊娠复杂化。这可能是由于磨牙怀孕。

妈妈会因电解质紊乱而出现问题–荣尼克,因低钠血症,ATN,脾撕脱和增加的VTE风险引起的中央桥脑髓鞘溶解。周围神经病变很少见。维生素K缺乏症引起的鼻epi一例!

参考文献

BMJ最佳做法

RCOG Greentop指南

主动脉夹层无胸痛。

您能发现没有胸痛的主动脉夹层吗?

作者: 安迪·尼尔和戴夫·麦克雷里

代码:  HMP4,HAP2,HAP5,HAP8

论文编号2

标题:急诊就诊但没有胸痛的急诊主动脉夹层的临床资料[链接]

作者:范,2016年12月,美国急诊医学杂志

背景:

  • 主动脉夹层绝对是一个棘手的诊断
  • 人们将其漏诊为一种诊断标准,尤其是在第一次就诊时
  • IRAD研究(现在已经很老了)是一个观察性数据集,为我们认为主动脉夹层的存在提供了很多信息。但是,它并没有真正突出表明这可能是一种无痛的现象

方法

  • 这是一个图表审查,没有明确的系统方法来确定他们如何从图表中获取信息。这是图表审查研究中的常见问题,因此很难得出非常明确的结论。
  • 他们根据香港2004-2015年期间的出院诊断发现了这些患者。意味着您必须真正被诊断才能进入研究,所以这些也许比我们想象的要隐秘得多

结果

  • 141位患者
  • ED表现为43%无胸痛– though let’很明显,这意味着他们在ED笔记上没有明确的记录……但是,这些患者更有可能出现腹部或背痛
  • 与记录有胸痛的人相比–那些没有胸痛的人更有可能出现休克的迹象(20%对6%)
  • 两组在A型和B型方面大致相等
  • 急诊室只有40%做出了诊断(尽管尚不清楚这意味着什么……)

底线

  • 在这项质量差的回顾性研究中,主动脉夹层无胸痛是很常见的,尽管大多数患者似乎背部或腹部都有疼痛
  • 那里’先前的一项研究很好地引用了该文献,其中指出,对于平均每年EM文献中有3-4000名患者的EM文档,您只会每3-4年诊断一次主动脉夹层。

链接

儿科预警分数

您从PEWS了解POPS吗?

作者: 妮基·阿贝拉(Nikki Abela)和达米安·罗兰(Damian Roland)

代码:  PAP5

达米安·罗兰(Damian Roland) 是莱斯特的儿科急诊医学顾问

这被记录在唐’t忘记2017年的泡泡大会

参考

POPS分数

鼻内氯胺酮用于输尿管绞痛。

IN氯胺酮用于输尿管绞痛是世界上最受欢迎的药物的最新用途吗?

作者: 安迪·尼尔和戴夫·麦克雷里

代码:  HAP1,HAP2

论文编号3

标题: 鼻内氯胺酮与IV吗啡减轻肾绞痛患者疼痛的比较

作者:法尼亚(Farnia),2016年11月,美国急诊医学杂志

背景:

  • 输尿管绞痛很痛苦
  • 吗啡和非甾体抗炎药是此处最常用的镇痛药,但我们知道氯胺酮在ED中具有某种镇痛作用。输尿管绞痛怎么办?
  • 对于那些仍在约20-30mg吗啡左右滚动的贫困人群,我当然已经使用了小剂量的氯胺酮IV。有趣的是,它似乎很有用。这些家伙看鼻腔内的路线

方法

  • 双盲RCT
  • 超声证实输尿管绞痛
  • 没有有关隐藏分配或随机化过程的详细信息
  • 能够查看VAS中常用的13mm变化,但不清楚他们为它供电的时间点
  • 氯胺酮1mg / kg静脉注射v 0.1mg / kg静脉吗啡,如果无VAS降低,则以芬太尼为佐剂。少量的吗啡和我不知道’不知道氯胺酮的剂量。他们不’t mention NSAID use

结果

  • 40名患者
  • 氯胺酮组在基线时出现更严重的疼痛(约85对75)
  • 吗啡的治疗效果更好,尽管两组疼痛都得到了改善。
  • 他们试图调整疼痛的基线失衡,但我永远不相信这一点,因为随机分配的全部目的是避免这种情况。…

底线

  • 不要使用IN氯胺酮 代替 吗啡在输尿管绞痛中的作用。它可能是辅助工具,但本研究并未研究

正确的圣诞节时间(ish)和ED变得越来越饱。派对季节到了。也许您的星期二晚上变得越来越像您的星期六晚上。因此,您可能会发现更多患者的行为受到严重干扰,无论是药物诱导还是其他原因。我们以为我们’d have a look at the RCEM关于急诊室行为障碍的指南,于2016年5月发布。

最近的 NICE指南 处理暴力和侵略以及预防。 RCEM指南的制定主要是因为NICE忽视了兴奋性,妄,这是激动频谱的极端情况,对工作人员,其他患者以及最重要的是对患者自身造成重大危险。

兴奋性ir妄和急性行为障碍是可互换的术语,缺乏固定的定义,但通常表现为与植物神经功能紊乱相关的突然攻击和暴力行为。想一想病人被警察激怒带进来,或者当您被叫到等候室时,‘someone’s kicking off’.

所以在这里’我们在阅读指南时发现了一些金子:

  • 夏季潮湿潮湿时,死亡的可能性更大
  • 它在男性中发生的更多,通常是通过可卡因等刺激性摄入
  • 死因背后的理论被认为是与约束,毒性导致心律不齐以及掩盖未诊断的心脏病有关的窒息。
  • 当我们有这些病人时 it’s an emergency 因此,我们应该在重点和A游戏上。唐’t将初级文档发送为‘其性格建设’。进到那里去。解决这个问题。

但是,我们该如何解决呢?

游戏的目的是通常通过镇静和结束过度劳累状态来迅速获得控制权。

现在,我们所有人都已经接受过一些关于保健中积极行为的培训,他们将学到一些有关降级技术的知识,可以在这里尝试这些技术,但是由于精神状态的改变,他们很可能无法在这一人群中工作。请记住,这是一个妄想症。

为了保持患者和人员的安全,可能需要身体约束。当您移动部门时。找出安全人员的身份和住处,因为您将需要他们的帮助。

任何身体上的约束都应是合理的,相称的,并且寿命应尽可能短。 面朝下在脖子和肩膀上的压力可能是最糟糕的位置。它可能会促进窒息,进而导致酸中毒恶化

镇静剂呢?

指南推荐3种药物–苯二氮卓类,抗精神病药和氯胺酮。

苯二氮卓类药物-目前NICE推荐使用劳拉西m。无效或过于困倦/呼吸暂停的风险很大。我们最经常使用劳拉西m,但经常能找到更多。 Reuben Strayer的演讲 从都柏林的SMACC 他提到咪达唑仑IM最好是苯二氮卓类药物。注意苯二氮卓类药物在呼吸抑制和镇静之间的窗口非常狭窄!

氯胺酮– Strayer在这种情况下对此赞不绝口。 Becky可以进行静脉注射,因为她感觉比苯二氮卓类药物更容易控制反应。有趣的是,值得记住的是,剂量的增加往往会延长镇静时间,而不是减少呼吸驱动力。请记住,您可能会出现心动过速高血压和心肌需氧量增加。

抗精神病药– NICE仍推荐氟哌啶醇作为二线药物。但前提是他们之前曾接受过抗精神病药或曾经接受过ECG。在这些患者中,真的不太可能事先知道这一点,因此,除非确定,否则我们倾向于避免。

无论您使用什么,都必须熟悉它,并准备好应对任何不利影响。

获得一定程度的控制后,您需要快速进行并完成完整的评估:

  • 美国广播公司
  • 检查温度
  • BM(如果尚未完成)
  • 心电图
  • 包括CK和凝血筛查在内的血液以及之后可能立即变得令人恐惧的气体。几乎像一个职位的缉获气体。
  • 补充水分-纠正损失,纠正酸中毒,不定期服用碳酸氢盐
  • 应使用冷却技术(例如汽提,冷流体和冰袋等)纠正热疗。

坏东西可能包括横纹肌病,DIC和高钾血症–寻找和对待每个。

3条留言

  1. Muhammad Irfan博士 说:

    全面。所有部分都提供了最新更新的信息

  2. 安比 说:

    爱的每一点。急诊医学再次。

  3. 艾哈迈德·阿拉博德博士 说:

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