2016年12月EM中的新增功能

作者: 西蒙·莱恩,妮基·阿贝拉,克雷格·戴维森/ 码: CAP17,CC21,PAP17 / 发布时间: 07/12/2017

新兴市场EM团队提供了更多文献资料。与往常一样,下面是与论文和其他资源的链接。我们旨在突出一些有趣的论文,并比较它们可能如何影响我们的实践。不过,最终的决定权是您的,所以出去(或者说呆在里面)并自己阅读文章。

临床问题:
VL或DL在心脏骤停时是否更适合插管。

论文标题:
电视喉镜与直接喉镜:在心肺复苏过程中应选择哪种气管插管?对有经验的插管者进行前瞻性随机对照研究。

日记和年份:
复苏2016

主要作者:
金钟元

贡献者姓名:
克雷格·戴维森

研究的患者:
在2011-13的两年期间,有140名成年患者接受OOHCA或IHCA的ED治疗。 96%是OOHCA。

介入:
VL的首次插管尝试。

比较:
DL的首次插管尝试。

主要结果:
ETI的成功率。

结果摘要:

  • 包括270个合格插管中的140个。
  • 主要终点无明显差异。
  • 与VL相比,使用DL进行ETI期间发现的心脏压迫中断持续时间更长(分别为4.0和0.0 s; p<0.001)。严重无流量(连续中断时间)>与VL(71的0)相比,DL期间(10 s)发生的频率更高(69的18; 69.6%)。
  • 注意:VL的中断时间为0.0(0.0–1.0)。对于被认为具有丰富ETI经验的提供商,这种差异是相似的。

优点:
进行有前瞻性,随机化的视频录像,并从中得出时间。用去纤颤器监测胸部时间。

弱点:
单中心,小队列,大量合理排除,非盲结果评估。留下很大的偏差范围。

临床底线:
成功率没有差异-但是VL可以在不中断胸部按压的情况下允许插管吗?您目前在做什么?你可以做的更好?

其他#FOAMed资源:
http://lifeinthefastlane.com/research-reviews-fastlane-159/

临床问题:
什么征兆,症状和检查可以排除和排除SAH,程度如何?

论文标题:
自发性蛛网膜下腔出血:系统的回顾和荟萃分析,描述了病史,体格检查,影像学和腰椎穿刺的诊断准确性,并探讨了测试阈值。

日记和年份:
学术急诊医学2016年6月

主要作者:
克里斯托弗·卡彭特

贡献者姓名:
妮基·阿贝拉(Nikki Abela)

学习规划:
系统评价和荟萃分析– 22 studies included

结果摘要:
作者分析了哪些症状和体征高度提示SAH。然后,他们研究了临床决策规则及其排除和排除疾病(SAH)的能力。然后,他们研究了1.非对比CT(6小时内和6小时后)和LP对SAH的敏感性和特异性。

优点:
对汇总数据进行的稳健研究为有关SAH应该做什么以及不应该做什么的有力证据。作者有很好的策略为论文评分“高偏见风险和低偏见风险”.

长期以来,SR和MA一直被认为是EBM中的黄金标准证据。

弱点:
SR和MA最近受到了很多负面报道,因为它们也可以堆积不良证据,并通过增强数字使其看起来像是良好证据。

临床底线:
在6小时后CT中LP获益的证据尚有疑问,当然对于没有高风险的患者也是如此。如果要有一个好的,经过验证的临床决策规则,我们可以使用它来促进共同的决策制定,并避免过度测试的风险。

确保您阅读了这篇论文,尤其是部分病史和检查的似然比,以帮助您了解格式塔。

其他发泡资源:

临床问题:
安置拉肘的最佳方法是什么?

论文标题:
减少演习对女仆治疗的有效性’肘:系统回顾和荟萃分析

日记和年份:
美国急诊医学杂志2016

主要作者:
伦斯·贝克肯斯

贡献者姓名:
西蒙·莱恩

学习规划:
对仰卧屈曲动作(SF)与高旋前动作(HP)进行比较的文献的系统综述和荟萃分析。

研究的患者:
8岁及以下的儿童肘部被拉伤(sub骨头半脱位)

主要结果:
首次尝试失败的失败率

结果摘要:

  • 回顾中有701名患者,HP手术治疗350例,SF手术治疗351例。
  • HP方法比SF方法更成功,失败的风险比为0.34(95%CI,0.23至0.49),NNT为3.8

优点:

所有研究均包括(准)随机对照试验。所有试验都报告了相同方法的结果(在8种方法中有2种在统计学上不显着)

弱点:

  • 该研究使用了‘演习后没有表现出功能齐全且无疼痛的手臂’,理想情况是‘无法减少半脱位’.
  • 旋前技术略有变化,有的描述为快速,有的描述为超,有的描述为强迫。
  • 纳入的试验均不是高质量的

临床底线:
证据支持使用超旋前技术而不是仰卧屈曲技术来减少肘部牵拉。

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