咳嗽,湖北福彩30选5走势图和rid脚儿童

作者: 爱德华·斯内尔森/ 代码: PAP5 / 发布时间: 12/09/2018

呼吸嘈杂或呼吸困难的儿童经常出现在急诊室。这些患者的视力各不相同,但任何引起呼吸道症状的疾病都可能危及生命。本文将提供有关每个演示文稿和条件的关键信息,同时路标进一步说明您可以阅读的信息,以进行更深入的学习。

LRTI vs URTI

儿童咳嗽和发烧是急诊室最常见的表现之一。这些儿童中绝大多数没有肺炎。儿童临床检查’胸部可能具有挑战性,因为它们可能不配合,并且因为传输的声音在URTI中很常见。值得庆幸的是,对儿童的评估可以更容易地,通常更安全地从远处进行。儿童的外观,行为和呼吸工作都是URTI和LRTI的良好区分。

LRTI vs URTI– Key learning points

  • 儿童肺炎的特征是咳嗽,发烧,呼吸窘迫和活动持续减少。
  • 儿童尿毒症的特征是咳嗽,发烧,不适水平波动但没有呼吸窘迫。
  • 不建议使用胸部X光检查作为诊断社区并发性肺炎的简单方法。防弹少年团)
  • 肺炎是一种临床诊断。即使接纳孩子,也不需要常规进行血液检查和胸部X光检查。 (防弹少年团)

LRTI

大多数LRTI儿童可以通过口服抗生素和谨慎的安全网从ED出院。

您应该为何时推荐LRTI儿童提供当地指南。通常,它们包括以下条件:

  • 1岁以下
  • 低SaO2
  • 中度/剧烈呼吸增加
  • 合并症(例如免疫缺陷等)
  • 口服摄入不足或尿液过多(注意有可能发生AKI或SIADH)
  • 败血症的迹象(败血症6和参考!)

URTI

矛盾的是,URTI的管理通常更为复杂。喉咙痛,耳朵痛,流鼻涕或红眼睛的儿童通常患有病毒性疾病。严酷的现实是,即使扁桃体发红或有渗出液,而耳膜发红且鼓胀,抗生素提供帮助的可能性也很低。即使使用计分系统也无法给出很好的赔率。考虑到抗生素对儿童的副作用,NICE建议“没有抗生素或延迟抗生素处方策略。”

在急诊科就诊的儿童中,管理URTI(包括扁桃体炎和中耳炎)的最重要方面是:

  • 良好的症状控制
  • 确保良好的保湿
  • 排除败血症
  • 排除并发症(腹膜周围脓肿,乳突炎等)
  • 良好的安全网建议

证据表明抗生素可有效减轻症状或并发症,因此应主要针对儿童URTI延长或非典型病例开具抗生素。3

湖北福彩30选5走势图怎么办?

现在我们已经处理了呼吸道感染,’盖住湖北福彩30选5走势图声。绝大多数的儿科湖北福彩30选5走势图是由以下三种情况之一引起的:细支气管炎,病毒性湖北福彩30选5走势图或哮喘。这三件事倾向于具有可识别的模式,并且倾向于呈现在不同的年龄。有时可能很难分辨出它们之间的区别,但在大多数情况下是可能的。正确地进行诊断很重要,因为每种方法的管理方式不同。

细支气管炎

将细支气管炎想像为潮湿的肺。这种引起湖北福彩30选5走势图的原因通常在12个月以下。通常,在大约3-5天的时间内,咳嗽,湖北福彩30选5走势图,进食困难逐渐缓慢发展,然后呼吸增加。然后症状通常会停顿几天,然后终于开始缓解。许多研究都在寻找有效的治疗毛细支气管炎的方法,但都没有发现。除了需要呼吸支持和喂养支持外,其他任何事情都没有。这意味着没有吸入器,没有类固醇,没有抗生素和没有雾化器。

对于急诊就诊的婴儿,评估毛细支气管炎最重要的方面是:

  • 历史-是否有任何红旗症状,例如蓝色,苍白或软盘状的发作?
  • 喂养-婴儿是否至少摄取了正常饮食的一半并且尿布湿了?
  • 合并症–这个婴儿是早产儿吗?他们有已知的心脏问题吗?
  • 检查-呼吸,水合作用,其他诊断的体征(请参阅下文的心脏病引起的湖北福彩30选5走势图)

就像生活和临床实践中的所有事物一样,毛细支气管炎分为三种大小。演示的严重程度将决定如何管理孩子:

轻度和中度病例不需要胸部X光检查或血液检查。入院或出院的决定是临床决定的。4胸部X线检查通常显示出一些白色条纹或意义不明的斑块,可能导致开出无用的抗生素处方。

*您的部门将有您应该使用的指南。提供此信息是为了让您对事物的发展方向有一个大致的了解。
**最近,使用高流量鼻导管氧气治疗中度至重度细支气管炎的中心数量有所增加。对于即将出现呼吸衰竭的婴儿,这种疗法似乎有可测量的效果5,但是对于已经适当衰竭的婴儿,它不能代替辅助通气。

令人困惑的案例– 1:6周大的湖北福彩30选5走势图

一个6周大的婴儿出现鼻炎,喘鸣,进食不良和呼吸困难。虽然明显的诊断应该是毛细支气管炎,但该婴儿心动过速(190 bpm),症状异常长,始于7天前,现在还在恶化。这是一种心力衰竭,很可能是由于大的室间隔缺损所致。其他可能导致游戏失败的线索是肝脏肿大和杂音。它’在190bpm听到杂音并不容易,但对心力衰竭的早期识别有助于早期治疗。

病毒性湖北福彩30选5走势图

病毒性湖北福彩30选5走势图不同于毛细支气管炎。细支气管炎是湿润的肺部,而病毒性湖北福彩30选5走势图则是支气管痉挛。因此,尽管两者都是由病毒引起的,但它们呈现的方式不同,对治疗的反应也不同。造成这种差异的原因可能与儿童的方式有关’免疫系统在最初的几年中发展起来。6这对临床实践具有重要影响,因为区分两者之间的差异非常重要。毛细支气管炎最好不要用支气管扩张药治疗,但病毒性湖北福彩30选5走势图必须用支气管扩张药治疗。病毒性湖北福彩30选5走势图不是良性实体。儿童因病毒性湖北福彩30选5走势图加剧而死亡。

毛细支气管炎vs病毒性湖北福彩30选5走势图

区别的最简单方法是按年龄。现实情况是,年龄在12个月以下的湖北福彩30选5走势图患者极有可能患有细支气管炎,而年龄在1至5岁之间的患者极有可能患有病毒性湖北福彩30选5走势图。

不可避免地会有一些重叠,主要是在9至15个月的儿童中。在这个年龄段中,特别值得注意的是症状发作的历史,在毛细支气管炎中通常持续数天,而在病毒性湖北福彩30选5走势图中通常持续数小时。

区分两者很重要,因为尽管尝试吸入器是区分两者的另一种方法,但是将吸入器给予患有毛细支气管炎的婴儿可能会使他们疲倦。容易陷入所有湖北福彩30选5走势图婴儿尝试吸入器的陷阱。这样做的麻烦在于,您有可能被误导以为您认为支气管扩张药有效。如果在12个月以下的婴儿中进行吸入器试验,则应在不久后对孩子进行复查,以寻找有力的证据。

治疗病毒性湖北福彩30选5走势图

病毒性湖北福彩30选5走势图的治疗只涉及一件事:β-激动剂。如何完成取决于演示的严重程度。

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除缺氧儿童外,在所有情况下,吸入器都比隔离器更适合雾化器。

胸部X线检查通常无济于事,除非有严重发作或有特殊适应症,否则应避免使用。

类固醇用于严重发作,但由于证据不支持这种做法,因此通常不使用类固醇。

令人困惑的案例– 2:3岁的孩子不生气


3岁的孩子呼吸功能增加和出现科氏病。他们有病毒性湖北福彩30选5走势图发作史,但在听诊时没有喘鸣,并且整个过程都有空气进入。

奇怪的是,这仍然是病毒性湖北福彩30选5走势图的情况。尽管应该考虑其他诊断,但是您可以在这里尝试的一件事是10克沙丁胺醇。如果您是对的,则支气管痉挛的轻微改善可能会引起湖北福彩30选5走势图,从而产生不同的音符。

病毒性湖北福彩30选5走势图vs哮喘

有病毒性湖北福彩30选5走势图的多发发作会导致哮喘的误诊的风险。许多孩子有几次病毒性湖北福彩30选5走势图发作。哮喘在五岁以下的人群中很少见。如果怀疑五岁以下的儿童患有哮喘,通常是基于与病毒性疾病无关的反复发作的湖北福彩30选5走势图。长时间咳嗽而不湖北福彩30选5走势图不太可能是哮喘。

治疗哮喘

小儿哮喘应按照BTS指南7进行治疗。要认识的重要事项是:

  • 无法对治疗做出反应是非常危险的情况
  • 如果对治疗无反应,请考虑其他诊断或合并症
  • 过敏反应
  • 气胸
  • 心脏原因(例如心肌炎)

在大多数情况下,如果对治疗无反应,则需要更多治疗。

令人困惑的病例– 3:2岁,咳嗽2个月

一个2岁的孩子咳嗽了两个月。他们在咳嗽开始时的URTI特别差-太严重了,孩子咳嗽后呕吐。现在咳嗽仍在继续,父母认为孩子可能患有哮喘。

长时间没有咳嗽的咳嗽很少会引起哮喘,而在两岁的儿童中,哮喘的发生几率很高。感染后的咳嗽可能需要很长时间才能解决,这种情况听起来好像是百日咳,这可能导致数月的咳嗽。非常重要:如果孩子每天咳嗽8周(与咳嗽声非常重要),则应转诊接受门诊评估。如果出现红旗,例如体重减轻,咯血或与结核病接触,则需要通过更紧急的途径进行更早的转诊。

群体和其他类似问题

表现出上呼吸道噪音的绝大多数儿童患有臀部病。如果孩子从流鼻涕变为咳嗽,则诊断不会’不需要太多思考–它 ’将会成为臀部。尽管对步幅有不同的诊断,但这些替代方案通常比较突出。如果出现窒息发作,则需要将异物作为诊断依据。如果孩子比单纯的病毒感染多病,那么您应该怀疑会厌炎,细菌性气管炎或白喉。
上座率管理取决于事件的严重程度。这通常使用Westley收视率评分8进行分类。
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令人困惑的案例– 4:吱吱作响的4周龄


一个四周大的婴儿出现是因为他们的父母注意到呼吸嘈杂,尤其是在喂奶后和躺下时。他们身体健康,身体健康,正常检查。父母给您看了一个婴儿入睡的视频,您可以听到吸气声,听起来像是吱吱作响的玩具。这很可能是喉软化症-软喉。该问题通常在出生后的头几天开始,并可能因反流而加剧。在大多数情况下,随着孩子的长大,问题会自行解决。但是,大多数耳鼻喉科专家建议,应在门诊对所有病例进行评估,以排除婴儿出现喘鸣的罕见原因,例如血管瘤和气管狭窄。

概要

呼吸道问题是急诊科最常见的儿科表现。希望这对您有一个很好的概述和理解’重新寻找以及如何治疗每种疾病。这是一个关于如何识别两者之间差异的非常基本且过于简化的摘要:

*这些情况也将出现在这些年龄范围之外,更不常见。

以下是基于证据的治疗方法的主要区别:

*有一个神话认为异丙托溴铵是12个月以下最合适的吸入器9,10但未满12个月大,如果临床表现为病毒性湖北福彩30选5走势图,则沙丁胺醇是首选治疗方法。

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作者:

谢菲尔德儿童医院儿科急诊医学顾问爱德华·斯内尔森(Edward Snelson)’s Hospital.
非常感谢Caroline Worsley进行了检查,并增加了急诊医学实习生的观点。

爱德华经营网站 gppaedstips.blogspot.com (不仅限于GP),是一位出色的PEM医师, 跟随 在推特上。

参考文献:

  1. 英国胸科协会,儿童社区获得性肺炎的治疗指南:2011年更新
  2. NICE,呼吸道感染-抗生素处方(NG69)
  3. 扁桃体的麻烦。圣艾琳’s Blog
  4. 儿童NICE细支气管炎:诊断和处理,NG9
  5. Franklin,D.等人,《毛细支气管炎婴儿的高流量氧气治疗的随机试验》,N Engl J Med。 2018三月22; 378(12):1121-1131。
  6. GPpaedsTips,为什么不同的孩子会有不同的湖北福彩30选5走势图?
  7. 英国哮喘管理指南2016年快速参考指南
  8. 杨等。韦德利评分和临床因素在小儿急诊科(Paed Pulmonology)的小儿急诊室预后分析中的应用52(10):1329-1334
  9. GPpaedsTips,为什么毛细支气管炎不’吸入器会更好
  10. Prendiville A,Green S和Silverman M,湖北福彩30选5走势图婴儿的气道反应性:功能性β肾上腺素受体的证据,胸部。 1987年2月; 42(2):100-104。
  11. RCEM学习。夜间吠叫的奇怪事件:急诊室的人群。

10条留言

  1. 丹尼尔·杜特菲尔德 说:

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