怀孕患者的心脏骤停

作者: 夏洛特·戴维斯(Charlotte Davies),索菲·温莎(Sophie Windsor)/ 编辑: 伊丽莎白·赫里文(Elizabeth Herrieven),妮基·阿贝拉(Nikki Abela)/ 代码: HMP2 / 发布时间: 2019年8月1日

妊娠期心脏骤停可能是急诊科的表现。如果发生这种情况,您可能会在认知上超负荷。我们’讨论了您需要做的事情,然后共享了一份清单,其中列出了您需要做的事情,并按照需要的顺序进行。我们’ve支持我们的博客,其中包含Sarah Payne和Jonathan Hurley的一些令人敬畏的照片,这些照片来自以前的RCEMLearning博客。在现实生活中,希望其中的许多动作会同时发生。但是要使它正常工作,您需要阅读它,并在实际需要它之前进行心理排练,并查看医院中发生的情况。

这个过程通常称为“尸体剖腹产”,但最近更名为复苏性子宫造口术。

寻求帮助

这是强制性的,即使您’re in the ED. You’需要很多手…now…这是获取它们的最快方法。
在我们医院,产科心脏骤停声传遍了整个产科团队,助产士协调员,产科麻醉师,新生儿团队和医务人员,确保您有可能让该产科团队成员进行尸检。段和新生儿团队进行新生儿复苏。如果不需要团队中的任何成员,例如不要求产后妇女中的新生儿,他们可以随时离开。
考虑尽早进行大出血或以红色呼出一些快速血液。记住可能不存在出血的生理征兆,并且可能不明显存在出血的物理现象–它可能是隐藏的。
如果你’不是顾问,请考虑给他们打电话– If it’半夜唐’t wait for them –但他们可能想知道,并可能需要在之后为您和团队提供一些支持。

高级生活支持

提供高级生命支持将是最初的组成部分之一。那里’无需更改算法。给药物。给予打击。您需要分配一个团队负责人–谁不大可能成为你,就好像你’re reading this, 您’很可能忙于剖腹产。团队负责人不必是医生–可能是护理人员将病人带进来,一位ALS训练有素的护士,复苏官员等。在我的部门,如果他们在那儿,我将分配一个ACP。

修改ALS以怀孕
胎儿因主动脉受压而导致的静脉回流减少不是心脏骤停的原因,但可以’帮助任何复苏努力,因此值得减少其影响。这可以通过子宫移位最小化–拉子宫比推子宫更好。在心脏骤停中不再认为左倾–然后胸部按压’t有效。如果患者处于围捕期,而不是心脏骤停,则将患者向左倾斜15度–需要一块楔子或毯子。

然后考虑:

*早期插管(最好不要使用LMA,因为孕妇的误吸风险要高得多)。妊娠期气道有些狭窄,因此您可能需要稍小的管子。

*胸部按压略高–仅高出一个空间– 您 don’不想以锁骨压缩告终!

准备剖腹产

这仅适用于妊娠超过20周(或怀疑)的心脏骤停患者–任何早于此的时间,胎儿都不太可能a)存活,并且b)对母体血液循环产生重大影响。如果您认为他们非常怀孕,但不要’没有任何确认,请决定您认为最合适的。您’与不做相比,不做与自己相处的可能性更大。越早越好。那里’现在没有最大停机时间– if it’使用心肺复苏术持续4分钟或更长时间,完成剖腹产。如果病人是’心脏骤停,但效果很差,请产科医生尽快帮助您。

查找设备– in our cupboard it’放在储物柜中的一个盒子里。在你那里呢?实际上,您真正需要的只是一把手术刀,最好是一些钳子。

执行剖腹产
这个 您 tube video非常值得一看。它总结了我们的一切’再说还是要说。

你不’没有时间去穿睡袍/帽子/口罩或手术洗手–但是手套和围裙会很有用。清洁皮肤,然后从脐部垂直切开至耻骨。如果你’习惯于做水平(或pfannensteil)切口,去做吧。尽量避免靠近子宫下部的膀胱。膀胱可能会充满,但不要’用导管浪费时间。您可能需要一些拭子以帮助握住并控制出血–如果可能的话,把它们算在内。那些漂亮的大手术拭子将是最简单的– but if 您 can’找不到它们,任何无菌拭子都可以。

切开后,您应该能够发现子宫并分娩胎儿。仅在宽韧带有出血的情况下才进行子宫的暴露或分娩,并且在停搏的情况下不应有太多的出血–如果有的话,您肯定需要一位产科顾问来协助。

婴儿分娩后,不要’别忘了胎盘!如果胎盘赢了’容易脱落,留在原处,等待产科帮助-这可能是胎盘的原因,将其拔出会使情况变得更糟!

Continue to resuscitate 您r patient and resuscitate the neonate too if applicable.

纠正其他可逆原因
血栓栓塞是孕妇死亡的主要原因,因此不愿进行溶栓治疗。病例报告数量很少–但即使在尸体剖腹产后也应进行溶栓(如果有指征)。看看 MBRRAC报告 他们清楚地指出“怀孕,剖腹产或立即产后状态都不是绝对的
溶栓的禁忌症”. 可能导致大量出血 –但有一些病例报告 好的结果.

听取汇报

我们不’经常这样做,所以你 ’几乎肯定需要组织汇报。在活动中很容易忘记– don’不要忘记。事先考虑一下要说的话会很有用’重新突然汇报。也许:

“Thank 您 for attending this hot debrief. Thank 您 all for the work 您’ve done.
–您觉得我们作为一个团队的表现特别出色吗?临床护理,团队合作,沟通,领导能力,其他
– Was there anything 您 thought we could improve 上 ?
– Do 您 have any concerns?
我认为需要进行简短汇报。请在此纸上写下您的电子邮件详细信息,我们将与您联系以安排热点汇报。”

这里’s摘要清单–为什么不将其打印出来,并将其粘贴在部门顶部’的紧急剖腹产套件,然后运行模拟的验尸剖腹产?那里’s a 案件 已经为您撰写!如果你’准备好迎接挑战,请登录并接受我们的 关于怀孕心脏骤停的SAQ!

图片学分:

莎拉·佩恩(Sarah Payne),乔纳森·赫利(Jonathan Hurley)

参考文献

  1. www.alsg.org Perimortem 
  2. www.rcog.org.uk孕期和产褥期的孕产妇崩溃
  3. www.rcem.ac.uk非产科医生的剖腹产
  4. www.ajog.org挑战4至5分钟的规则:从尸体剖宫产到复苏性子宫切开术
  5. www.stemlynsblog.org 剖宫产
  6. obgyn.onlinelibrary.wiley.com 剖腹产– why, when and how

5条留言

  1. 克里斯托弗·彼得·霍奇金森 说:

    稀有但重要的信息。最困难的是要理解会有很多人在场–最重要的角色之一是组织这些团队,对角色进行排序和准备。确保已经开始大出血的电话,并且有新生儿小组在场。

  2. 阿黛尔·艾哈迈德·乔杜里 说:

    不错的博客文章。很好地修改了重要的管理点以管理罕见的紧急情况。尚不清楚的一件事是在尸体子宫造口术后溶栓的作用。现在可以做吗?

    1. 夏洛特·戴维斯 说:

      很好的问题,对于延迟答复,我们深表歉意。简短答案–是的,您可以进行溶栓治疗。

      MMRRACE-UK调查了所有孕产妇死亡情况,妇女因不愿治疗VTE而死亡,VTE是孕产妇死亡的主要原因。血栓溶解–但切记继续进行复苏尝试的时间要长于正常时间。

      //www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-uk/reports/MBRRACE-UK%20Maternal%20Report%202018%20-%20Web%20Version.pdf

  3. 沙基尔·乌拉 说:

    极少见到ED。优秀的博客来管理妊娠期心脏骤停,因为许多医生会犹豫不决地进行剖腹产

  4. 穆罕默德·伊姆兰·乌尔·哈克先生 说:

    Very informative, thank 您

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