作者： 马特·伯顿，夏洛特·戴维斯/ 编辑： 丽兹·赫里文（Liz Herrieven）/ 代码： HMP3 /发布： 2020年8月24日
特别感谢LGT团队提供的照片！
大多数患者到达后都接受了c脊柱固定“限制c脊柱运动” or ROCSM，就地。如果他们避风港’t，他们在那里需要’需要采取的一些步骤。
那里’在此过程中没有一丝不苟的清晰共识准则。 ATLS提供了概述和基础知识，而PHTLS提供了进一步的概述。已经提出并确定了许多学徒差异–但核心原则将保持不变。我们希望。
应用手动内联稳定（MILS）
1. 问病人 使他们的脖子保持静止，同时让他们减轻疼痛– it’在他们之前，他们现在更容易服用’re lying flat.
2.如果有空的话，请患者躺在手推车上，放在创伤床垫上。
早在黑暗时代，我们曾经在帮助患者躺下，执行诸如“standing takedown”但是现在我们意识到少即是多–如果他们’重新留给自己的设备。
3. “Manually stabilise”牢牢地将双手放在头部两侧，以确保脖子不会松动’遮住他们的耳朵。您’我想把手推车抬起来，让你不要’t get a bad back.
这样做有两点：第一，阻止患者意外地移动脖子；第二，提醒所有人，C型脊椎尚未清除！有些人将手牢牢地夹在病人身上’肩膀，头上有些休息–只要它停止头部移动，’s OK!
4.索取设备– a helper,项圈，积木和胶带。
5.请您的助手摘下耳环和项链（将它们放在血袋中，然后用胶带粘在病人身上’s notes) –它们会影响射线照相的质量。它’如果您的患者仍穿着衣服，则也应将长发从脖子上移开，并松开衬衫领子。
考虑黄金标准固定化
我们说考虑“gold standard” isn’如果使用不当，将没有危险！
6.对于成人，请考虑套上项圈，然后确定其尺寸。 APLS不建议 儿童项圈。大多数部门在这一点上将使用刚性的C脊项圈。有些人会直接进入正式的领子，例如 迈阿密J 领，如果您的部门这样做，将对您进行正式培训和评估。迈阿密Js很棒，伤害较小，但他们’价格昂贵，且尺寸难以调整。
刚性的C型脊衣领可调节或固定大小。
固定尺寸的衣领入套（来自Laerdal的图像）。他们从“no-neck”, through to “long neck”. 黄色塑料边缘的黑色挂钩是您的测量点。
可调节的衣领变得越来越普遍… they’重新可调！它们的大小从红色窗口到硬质塑料的底部。
给衣领定尺通常会造成很多痛苦。领子的重点是减少头部的数量“nodding”。因此，如果考虑到这一点，则需要足够大的项圈以使其停止运动，但不要太大，否则会导致脊柱轮廓或褥疮的调整。领子唯一起作用和起作用的是硬质塑料–白色泡沫只是填充物。因此，这意味着需要对照颈部的移动钻头来测量塑料钻头。
那么，脖子的哪一点移动？好吧，肩膀的顶部（让’称为三角肌插入）到下颌骨的角度似乎正确。您可以在该空间中放多少根手指？使用衣领，让您在大小调整杆（或红色斑点）和硬质塑料底部（顶部尖端）之间插入相同数量的手指– everyone’手指的大小不同，所以不要’用自己的手测量，然后让别人拿一个三指的项圈…）。测量时有“thumb to bum”确保您的手在正确的平面上– and of course…。在您进行测量时，应该有人进行手动在线固定。
能够’记得尺寸在哪里？好吧，如果您足够仔细地看着衣领，’s all written 上 it –通常在后面。
7.滚动衣领使其适合& fold the velcro
领子放平–如下图所示。当他们’re applied, they’会圆的。在套领之前先给他们一个先机并稍作滚动–它使工作更加轻松。
如果再将维可牢尼龙搭扣折平，它会阻止它粘在头发上并拉扯病人’s hair out – a minor harm…但尽管如此，他们’我还是要谢谢你的！
8.套上衣领
一个人必须保持手动内联稳定。
助手应将衣领向下推入床，然后在患者下方’从右到左，直到魔术贴弹出为止（将其从左向右推将其倒置）。
然后，将前件向下摆动并在下巴下方，这样下巴就可以很好地放在支撑架上了（’通常在下巴中间的点或点–这应该在下巴中间）。
连接魔术贴。
检查配合。
那里’s a 这里的视频 –但请别人给你看。
9.应用块
保持手动在线稳定。助手应将块放置在防盗装置的两侧’病人的手，平坦的一面’的头。理想情况下，孔应该在耳朵上，这样患者仍然可以听到！
10.粘贴胶带。该胶带可帮助减少颈部旋转（头部晃动），以及将木块固定在床上。前额有一条，下巴有一条。将末端向下粘到不可移动的物体上，例如推车底座，而不是床单或推车导轨！似乎是故意的–但是你应该用胶布粘住病人’的头！将纱布放在胶带下面或捏在一起以避免粘在皮肤上只会停止它的工作。
项圈，块和胶带–黄金标准！块和胶带–可接受的替代方案。只是硬领=永远不能接受。
什么时候不固定脖子
不固定脖子的最大原因是何时’不需要！！！要懂事，但是如果你’re not sure –问！如果患者被腹部刺伤…他们可能是一种创伤，但是为什么他们需要固定c脊柱？如果病人’跌落楼梯摔断腿，可能股骨颈骨折，但仍需考虑其C型脊柱。如果你’获得认知带，应用加拿大的c-spine规则。
固定C脊柱不是良性手术。它会引起气道问题。它可能引起颅压升高。会引起褥疮。如果您尝试拉直长期以来的颈部畸形，也会加剧C脊柱问题–尤其是后凸的老年患者。搬家之前三思！肩膀肌肉确实很大的橄榄球运动员不太适合戴领子– don’尝试强加一个。
醉酒的人通常很难动弹。将它们塞在衣领中会使他们烦躁不安。与资深人士讨论– it’取下领子并仅用木块和胶带尝试可能更安全。如果他们不这样做’为了忍受这一点，您的上级需要考虑是否需要安全的镇静剂来进行固定，或者是否不需要固定 – it’这很困难，因为病人可能没事喝醉，或者可能因缺氧性脑损伤而醉酒。
请记住，C型脊椎不是“cleared”，只是因为它没有被固定。
首先，在英国，得益于CCP艾伦·考利（Alan Cowley）的研究，我们处理脊椎损伤的方式正在发生变化。我们将采用一些方法，例如鼓励患者不要移动脖子或头部以固定脖子，而不是半山脊的脖子项圈。//t.co/7eXQz4Ou2J pic.twitter.com/3KzKRssIP4
—东南海岸救护车服务（@SECAmbulance） 2020年7月15日
后C脊柱
我们经常想到原木与C型脊梁并驾齐驱。日志记录只是当我们移动患者时“like a log”，保持脊柱稳定。我们为什么要移动它们？好–好问题！通常情况下，我们可能会滚动患者看向他们的背部，看看我们是否’我错过了任何重大伤害。如今，大多数患者要么意识清醒地告诉您他们的背部疼痛，要么就意识不足’re getting a “CT traumagram” regardless. “但是刺伤错过了怎么办”我听到你哭了！好–您的患者应该脱下衣服，并且无论如何您都可以将手滑到脊椎下面– so there’s not a lot you’我会想念的。相信您经验丰富的团队负责人的建议–如果他们想滚动… roll.
实际上，滚动固定患者的最大原因是因为他们’感到不适，想呕吐。显然，如果他们呕吐平躺，那’结局不会很好。因此，我们滚动它们，希望我们能呕吐。
我们如何记录日志？
在需要之前练习日志记录。最重要的人是有头脑的人。它们承担着头部的重量，团队的指挥权和c脊柱对齐的责任。他们至少需要四名助手，从而使团队中的五名助手。
第一个人：头端。队长。
第二个人：最高的人。将一只手放在病人身上’的肩膀。一只手放在臀部上方。
第三个人：中等身高。将一只手放在病人身上’臀部，另一只手放在大腿内侧。
人四：最小的人。将一只手放在膝盖下，另一只手放在脚踝下。
人五：拿着呕吐碗/检查背部。
团队负责人必须发布清晰简洁的说明。说“一，二，三，卷” leads to confusion –你打开三个，还是滚动？“Ready, brace roll”通常比较简单。指定是要旋转90度还是45度。呕吐患者显然需要90度，但骨盆损伤最好尽量少移动。滚动至45度以为怀孕的外伤受害者打上楔子可能是明智的。
手–三分以上，三分以下为佳。你是否跨过？ ATLS建议交叉– but it’可能不在您的担忧列表中。
你滚哪条路？如果怀疑患者有左侧胸腔血，请向左滚动–否则，血胸的重量会扭结血管并损害心脏。左侧股骨断裂–滚动到左侧可能比使用左侧作为杠杆要容易。怀疑骨盆骨折？考虑先使用粘合剂。
因此，总而言之：
您进行手动在线稳定’重新思考和准备。
考虑限制脊柱运动（固定）的金标准–项圈，积木和胶带。
一旦您’ve限制c脊柱运动时，准备做一个原木滚动。
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2条留言
谢谢
非常好的解释
谢谢