BTS / SIGN哮喘指南2016年第1部分

作者: 贝基·麦克斯韦(Becky Maxwell),克里斯·康诺利(Chris Connolly) / 码: CAP3,HAP6 / 发布时间: 2016年11月16日

该指南于2016年发布,是SIGN每年更新的先前迭代的更新。

完整的指南可以在 防弹少年团网站

在这个分为两部分的播客中 克里斯·康诺利丽贝卡·麦克斯韦(Rebecca Maxwell) 讨论该指南及其与临床实践的关系。

该指南对我们作为急诊医师而言非常重要,因为我们看到很多急性呼吸困难,喘息的成年人,更不用说很多可能是我们急诊科反复出现病毒性喘息和哮喘的孩子,尤其是现在我们正处于寒冷的月份。

在此播客中,我们将讨论急性加重的诊断,治疗,一些非医学疗法和一些特殊情况。

诊断:

我们可能不是最适合初诊哮喘的最合适的医生,因为我们可能只在患病的时候才去看病,但是在儿科急诊室做了一两个冬天之后,我们就暴露于喘息的状态。个孩子,以及许多压力重重的父母,他们想知道“是哮喘吗?”

因此,我们应该知道有几件事不存在吗?最重要的是,这不仅与肺活量测定和峰值流量有关。

实际上,SIGN家伙在这里确实很务实。诊断是临床诊断,没有金标准测试意味着他们可以’•对如何诊断做出明确的建议。

病人及其症状是一切的中心。他们应至少有以下一种症状:咳嗽,喘息,SOB或胸闷。聪明的客观测试试图进一步建立临床表现,并证明当健康/不适时气流变化。

值得注意的是,在成年人中,这些症状的敏感性和特异性较差;在儿童中,几乎所有哮喘患者都具有这种症状,但是只有1/4的哮喘患者具有哮喘。

作为临床医生,至关重要的是考虑该患者的喘息是否可以作为哮喘以外的另一种诊断方法?吸烟增加了吸烟的可能性’的COPD,也要考虑肥胖和呼吸功能障碍,这些在现实世界中可能是一个非常艰难的群体。这些患者通常在以前曾被标记为哮喘,或在儿童时期出现过喘息发作,他们看起来可能很病。一旦做出诊断,就很难改变。

日间变化可能很大-夜间经典咳嗽会加剧-但是不是总是这样吗?什么时候 克里斯 在人流感中幸存下来后,他可以生动地记住咳嗽在晚上特别麻烦。

那么我们能告诉病人或父母什么呢?

当我们怀疑LRTI / URTI导致哮喘急性发作时,我们倾向于对患者说:“我今天听到一些喘息声,并且您描述的某些症状可能指向哮喘的诊断,但是,我希望您在有症状时去看GP安定下来以更详细地了解历史记录,并考虑是否有任何测试可以帮助您。

做出正确的诊断,然后放到肉上……急性哮喘管理:

本指南中的建议基于通过国家哮喘死亡机密调查获得的证据和经验教训。

死亡的人更有可能

  • 患有慢性严重哮喘
  • 激素治疗不足和对慢性病的监测不足。这些患者似乎没有书面建议和管理计划–在我们看来,这是儿童的第二天性,但我们绝对需要在成年患者中做到这一点
  • 继续有报道称与β受体阻滞剂或NSAID处方有关的死亡病例–应询问所有哮喘患者以前的接触情况以及对这些药物的反应!
  • 出院后一个月内死亡风险增加,因此基本医疗随访至关重要,并应与书面管理计划联系在一起
  • 行为/社会心理特征很重要:存在学习障碍,精神病,依从性差,未能参加诊所就诊,饮酒/吸毒和自出院。

调查:

仅重申我们应该对哮喘患者进行哪些检查:

  • 胸部X光片: 请放心本指南中没有任何变化–仅在怀疑有肺炎或气胸或患者恶化时才这样做
  • 动脉血气:如果氧饱和度应做<92%不管患者是在空中还是在接受氧气治疗

治疗:

  • O2 –瞄准饱和度94-98%
  • 沙丁胺醇:成人雾化器应以氧气为动力;从重复剂量开始,如果患者无反应,应给予连续雾化器。该指南建议您可以在成年患者中使用间隔垫片,但危及生命的哮喘发作除外-我们发现更容易接触到雾化器
  • 类固醇:SIGN建议给予40-50mg泼尼松龙或400mg IV氢化可的松。继续40-50mg放电5天。对我们来说,这似乎比我们规定的剂量更大… we’d有兴趣听别人是否定期开大剂量的类固醇
  • 镁:没有雾化的镁的作用。静脉推注剂量可能对急性重症哮喘有一定益处。该指南指出,试验的质量参差不齐,并且很难知道在治疗周期中何时给予镁,但危害程度较低。可能值得刷新您的记忆 3Mg研究 发表于《柳叶刀》,圣艾姆林’s在一个 博客文章 如果您想快速阅读要点
  • 氯胺酮:指南不是 clear 上 Ketamine’作为治疗哮喘的特效药。氯胺酮尚无充分证据–指南推荐之前需要进一步试验。有一些小型的随机对照试验和大约十二个案例研究,但是关于氯胺酮在哮喘中的使用,尚无较大的RCT,尽管我们都仍在努力!
  • NIV:不应该’在高碳酸血症通气衰竭的患者中替代IPPV

不建议在指南的范围内使用HELIOX,雾化的速尿,口服白三烯受体拮抗剂。我们从未听说过雾化的速尿,因此决定寻找一些证据,并提出了 EMJ最佳投注

最后,他们建议使用检查表和协议护理

出院时有机会进行一些哮喘教育:技术,PEFR日记,吸烟建议等。

他们也有推荐入学的清单,即使他们有所改善:

  • 患者仍然有明显症状
  • 有关遵守的担忧
  • 独自生活/与社会隔离
  • 心理问题
  • 身体残疾或学习困难
  • 先前的近致命性哮喘发作
  • 尽管在演示前服用了足够剂量的类固醇片剂,但仍患有哮喘发作–这使我们有些惊讶,而不是我们认为的诚实…..
  • 晚上的演讲
  • 怀孕

对我们来说,这是一个有趣的指南,我们发现氯胺酮的有限证据令人惊讶,而IIV在ICU之外作为新的作用有限。我们俩都誓要确保以适当的方式对患者进行随访,并将重申成年成年人出院书面计划的重要性–克里斯还有另外几件事’年中决议的清单不断增加……

  • 氯胺酮和NIV作为ICU以外治疗的作用仍然有限
  • 重申了后续行动和书面计划的重要性。

We’下个月将与您见面,并从儿科的角度介绍指南…

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