呼吸:纳洛酮雾化

作者:  Jack Preece / 编辑: 夏洛特·戴维斯,丽兹·赫里芬 代码: HAP25 / 发布时间: 2019年8月10日

完全扭转每个患者的病情是否合适?

案例:

一位50岁的绅士向急诊部复活区展示RR 6,空气中的饱和度为80%,HR 80,BP 110/70和GCS3。他的学生很精确,带给他的医护人员告诉您他是:
1)发现多个空箱的Shortec(羟考酮立即释放)和Longtec(羟考酮持续释放)长效和短效合成阿片类镇痛药散布在轮椅上。

要么

2)在附近有毒品用具和注射设备的地方发现了该救护车,当时有一个似乎不在的有关朋友叫来了救护车。

患者之一服用了大量的长效阿片类药物,将需要一段时间的观察,并需要在其阿片类药物的半衰期中进一步服用纳洛酮。如果您完全逆转阿片类药物的毒性,那么第二名患者有可能从浪费的高处开始或有沉淀物撤出,只有当纳洛酮消退并保留阿片类药物时,他才会失去知觉。您如何处理这个……?

让’谈谈纳洛酮:

纳洛酮是一种直接的阿片受体拮抗剂,可逆转阿片类药物引起的呼吸抑制,通常以400微克/毫升的安瓿瓶出售。传统上它是静脉内或肌肉内给药。调整剂量以减轻呼吸抑制。它已在社区中得到越来越多的使用,一些吸毒者被提供了自我注射工具包,如果朋友过量则可在现场使用。这些是预先填充的1mg / 1ml纳洛酮的注射器,用于肌肉注射(建议在以后致电紧急服务进行进一步治疗)。

纳洛酮还可以鼻内使用,或通过雾化注射液使用,这可能会提供一些优于传统混合物的有趣优势。“IV 400mcg的和800mcg IM和交叉手指和希望患者没有按’t kick off and leave”.

该治疗方案于2003年左右首次覆盖,显示使用2mg纳洛酮与生理盐水混合并通过标准雾化器给药导致5-10分钟内恢复正常呼吸模式和恢复正常精神状态。但是,他们确实评论说,效果在约50分钟后消失了,需要重复给药。这貌似 相当于纳洛酮的正常半衰期(30-60分钟)。

使用雾化的纳洛酮在鸦片过量中具有几个理论优势:
–避免了潜在困难患者的静脉通路需求
–减少针刺伤害将血源性病毒传播给医护人员的风险
–避免沉淀药撤退(鸦片依赖性患者完全逆转恶心,呕吐,腹泻和肺水肿或严重躁动的可能性)
–它本质上是自我调整的;一旦患者醒来并定向到足以去除雾化器的位置,纳洛酮的作用就会减弱

等等,雾化的纳洛酮吗?不需要病人呼吸吗?
是的,患者需要付出一些呼吸努力才能起作用。如果呼吸是完全塌陷,可能需要手动通气。

一个案例系列表明,在急诊室和院前环境中,纳洛酮雾化都是安全有效的,将2mg纳洛酮剂量制成0.9%的生理盐水至8-10ml。主要的副作用是停药时自我限制的躁动,以及需要经常治疗以避免呼吸抑制的副作用。纳洛酮雾化可能是一种临时措施,可以建立静脉通路。

静脉注射纳洛酮和输液:

如果患者对初始治疗的反应不完全,或者就患者1而言,已经摄入了大量长效/缓释阿片类药物,那么当最初的静脉内或肌内纳洛酮用完时,他们可能需要更多剂量。这可以通过重复剂量的雾化纳洛酮或反复静脉推注来解决,但是滴定可能很困难,并且恶化可能无法被发现。纳洛酮静脉输液应予以考虑。
摸索四处打听关于静脉滴注的信息是很困难的,而且两个有用的食谱是:
–牛津急诊医学手册(第4版):在500ml 0.9%氯化钠中的2mg纳洛酮,运行时间为100mlhr(每小时400μg)。
–TOXBASE建议在注射器驱动器中使用10mg纳洛酮(25x400mcg / 1ml小瓶)和25ml 0.9%氯化钠(总计50ml)(200μg/ ml),以每小时获得响应所需的总初始IV剂量的60%的速率运行。
如果在短时间内在急诊室中发现25瓶纳洛酮可能是一个挑战,则应使用第一种方法作为临时措施,以准备好注射器驱动器。

看你面前的病人–预期的治疗并发症是什么?这将成为困难的静脉通路,使患者和医护人员面临风险吗?可以尝试其他给药途径吗?是否需要长期监测和纳洛酮输注?

如果访问将是困难的或有风险,为什么不通过雾化器尝试在生理盐水2毫克纳洛酮第一,或同时建立访问?已经证明,在不需要通气支持的情况下,鸦片制剂过量使用是安全有效的,如果认为有必要,可以花些时间来建立和输注。

为什么下次不尝试雾化纳洛酮?

参考文献

  1. Mycyk MB,Szyszko AL,Aks SE。雾化的纳洛酮可轻柔有效地逆转美沙酮中毒。新兴医学杂志。 2003; 24(2):185–7。
  2. Baumann BM, Patterson RA, Parone DA, Jones MK, Glaspey LJ, Thompson NM, et al. Use and efficacy of nebulized naloxone in patients with suspected opioid intoxication. Am J Emerg Med [Internet]. Elsevier Inc.; 2013;31(3):585–8. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2012.10.004
  3. Weber JM,Tataris KL,Hoffman JD,Aks SE,Mycyk MB。疑似阿片类药物过量的紧急医疗服务可以安全有效地使用雾化的纳洛酮吗?院前急诊护理。 2012; 16(2):289-92。

7条留言

  1. Sekhar Kagula博士 说:

    优秀的

  2. 尼古拉·法灵顿 说:

    有用的谢谢

  3. 爱丽丝·伊丽莎白·库克博士 说:

    非常有用的想法– keen to try it.

  4. 史蒂文·泰勒 说:

    从未尝试过,非常有趣。

  5. 亚诺·霍洛帕宁(Jarno Holopainen) 说:

    简短的更新,纳洛酮雾化有趣的选择

  6. Adeel Ahmad Chaudhary博士 说:

    谢谢,非常有用的信息

  7. Aleinmar Win Thein博士 说:

    简洁实用。

发表评论