突破性证据:2019年伊丽莎白·莫利纽克斯奖

作者: Govind Oliver / 编辑: Charlie Reynard / 代码: HAP21,HAP22,PAP11,PAP13,PAP6 / 发布时间: 2020/09/01

每年在皇家急诊医学院(RCEM)年度科学会议上,都会颁发著名的伊丽莎白·莫里纽克斯奖。该奖项以伊丽莎白·莫利纽克斯(Elizabeth Molyneux)教授的名字命名,旨在表彰儿科急诊医学(PEM)领域的杰出工作。

短短几行之内不可能对Molyneux教授伸张正义。她一生致力于改善儿童护理的工作包括:临床护理,教学,湖北福彩30选5走势图和一系列广泛而富有影响力的全球倡议中的合作。她的湖北福彩30选5走势图记录包含许多令人注目的码头评论出版物,包括《柳叶刀》上发表的试验。简而言之,她既启发又挽救了无数生命。

PEM是急诊医学领域中发展迅速的子专业。 PEM社区正在进行令人兴奋的湖北福彩30选5走势图,随后跟随Molyneux教授的脚步进行了许多湖北福彩30选5走势图。在这里,我们’ve汇总了该湖北福彩30选5走势图的摘要,该湖北福彩30选5走势图摘要已入围2019年度大奖,以期激励和鼓励那些考虑在PEM中进行湖北福彩30选5走势图的人。

“英国儿科急诊室的护理现场超声(POCUS)做法的差异&爱尔兰;佩鲁基湖北福彩30选5走势图”
马克·莱特尔 等人,由Dan Magnus(急诊医学顾问)介绍&布里斯托大学医院儿科急诊医学)

POCUS现在已嵌入成人急救医学中。在PEM中呢?目前在PEM中POCUS的实践尚不清楚;到目前为止,还没有标准化的PEM POCUS课程,最佳实践标准或正式培训课程。马克和他的同事着手了解英国各地实践的差异。

Dan对英国和爱尔兰的小儿急诊湖北福彩30选5走势图(PERUKI)湖北福彩30选5走势图网络中的63个站点进行了调查。寻求对每个部门的答复,详细说明部门的做法,硬件以及主要推动因素和障碍。

他们从94%的受访者那里得到了答复,这些答复包括地点和部门类型的混合(例如40%的三级医院,60%的成人/儿科急诊混合部门和30%的主要创伤中心)。这59个站点绘制的图片非常清晰:

  • 所有站点的90%都有超声仪
  • 70%的人报告说只有一小部分员工使用有限
  • 100%没有命名POCUS铅
  • 95%的学生没有教学计划或没有指定的培训师
  • 目前尚无规范化的治理和实践,常规记录了大约一半(55%)病例的结果,图像存储在65%的图像中,超过三分之二(68%)的图像没有质量保证措施。

PEM POCUS的最大推动力是其需求,获得设备资金的渠道以及临床医生的参与。最大的障碍是培训课程,培训师的提供以及根据当前实践的要求开发和维护技能的时间。

丹和团队’s take home message:

尽管大多数ED中都有可用的硬件,但PEM POCUS尚未普及,培训是最大的障碍。需要进一步的工作来确定POCUS是否以及如何包含在PEM中。

有关此工作,请与Dan联系:  

联系 Dan.Magnus@uhbristol.nhs.uk 如果您对此湖北福彩30选5走势图感兴趣并且想了解更多。

 “改善受伤后送往急诊科的儿童疑似非意外伤害的文件和沟通:质量改进湖北福彩30选5走势图” B克里斯·洛瑞(Chris Lowry)(皇家贝尔法斯特病儿童医院ST7小儿急诊医学)

不幸的是,非意外伤害(NAI)仍然是造成儿童伤害的常见原因,尤其是在非常年轻,行动不便的儿童中。苏格兰创伤审核组(STAG)的最新数据发现,8%的儿童创伤病例(所有2岁以下的儿童)是NAI的结果。任何检查受伤儿童的临床医生都必须考虑NAI。用J.K.罗琳’角色Mad Eye-Moody:“Constant Vigilance!”

克里斯通过他当地医院的审计工作发现,临床医生对NAI的理解和记录都很差。我猜克里斯’的经历不是唯一的。克里斯进行了一项质量改进湖北福彩30选5走势图,该湖北福彩30选5走势图的重点是在本地实践中实施三项关键变更:

  • 创建刻度表形式形式,以记录NAI关键数据,以供有伤害的儿童使用,
  • 形成新的推荐流程,以促进与社会工作共享信息,
  • 召开新的多学科儿童保护会议,包括社会工作,儿科,儿童保护和急诊医学人员。

这些更改在实践中取得了相当明显的改进:

  • 关于儿童保护问题的明确记录从0增加到70%
  • 谁陪伴孩子的文件记录从20%上升到100%
  • 对社会工作参与的检查率从0提高到70%
  • 受伤时间的文档记录从40%增加到85%

出于兴趣,参加儿童保护会议的人数大大增加了,地点的数量也有所增加。社会工作在9个月的湖北福彩30选5走势图期内通过新的推荐程序收到了46份关注表格通知(3项不到1秒),这些通知都被认为是适当的。

克里斯’ take home message:

拥有标准化的NAI记号表可以显着改善患有受伤的儿童对NAI的考虑。多学科的儿童保护会议改善了部门之间的沟通与协作,并改善了照料的提供。

有关此工作,请与克里斯联系: 

联系 克里斯topher.lowry@belfasttrust.hscni.net 如果您对此湖北福彩30选5走势图感兴趣并且想了解更多。

“败血症婴儿的液体复苏”
作者:Lizzie Ryan(国王学院医院NHS基金会信托基金急诊科儿科高级护士)

在儿科急诊室工作的临床医生将非常熟悉败血症的危险。不幸的是,它仍然是全世界儿童死亡的主要原因,而悲惨事件的故事常常引起媒体的关注。1 我们给予可疑败血症复苏婴儿的主要治疗方法之一是补液。 APLS阳性临床医生将在最初的十分钟内熟悉指南,建议剂量为20ml / kg。但是,根据“体液扩张作为支持疗法”(FEAST)试验的证据,可能越来越多地采用限制性更强的方法。2 FEAST湖北福彩30选5走势图当然是在低收入环境中进行的,并且围绕其湖北福彩30选5走势图结果在我们的实践中的适用性提出了疑问。 FiSH湖北福彩30选5走势图强调了在高收入人群中进行类似湖北福彩30选5走势图的挑战。3 Liz和她的同事着手审查他们的当地做法,以期在医院怀疑有婴儿败血症的情况下,输注多少液体之间是否存在相关性。

丽兹对在城市三级医院急诊室就诊的疑似败血症婴儿进行了回顾性队列湖北福彩30选5走势图。收集有关液体的体积,类型,等分试样和时间安排以及乳酸水平的数据。入院的敏锐度和时间长短是可衡量的。在2015年11月至现在的50例案件中–2018年3月,只有50%的婴儿接受了当前指南建议的液体复苏。在这些“复苏不足”的婴儿中,有60%不需要进一步的液体复苏。大多数情况下,入院时间少于一周(84%);最初的液体复苏实践与入院时间之间没有相关性。该队列中只有2%的婴儿血液培养呈阳性。

丽兹’s take home message:

在这项小型回顾性湖北福彩30选5走势图中,液体复苏实践存在不一致之处。在初始液体推注量和停留时间之间没有明显的关系。需要进一步的工作来探索临床医生’他们选择液体推注量的理由以及是否应提倡更严格的治疗方法。

有关此工作,请与Lizzi联系: 

联系 e.ryan1@nhs.net 如果您对此湖北福彩30选5走势图感兴趣并且想了解更多。

“我们可以使急诊部的移交更加安全吗?”
由Yok Tan等人撰写。 (ST7 PEM培训生,伯明翰儿童’s Hospital)

护理移交是医学上最危险的程序之一4。在当前急诊室人满为患和漫长的卧床等待状态下,这种情况从未如此明显。员工轮班模式变化的性质,较高的患者离职率以及不断变化的患者数量和敏锐度使问题更加复杂。情况,背景,评估和请求/建议或SBAR方法是一种广泛使用的沟通工具。

ok和他的同事进行了一项调查,以湖北福彩30选5走势图为临床医生和护士实施标准化患者床旁移交工具的效果。已对其接受和遵守进行了调查。标准化工具将促进轮班变更之间的安全连续护理,并改善与患者和家庭的沟通。

该工具的设计,引入和评估是通过逐步进行的,以供临床医生使用,然后再供护士使用。它是根据SBAR结构创建的(临床医生移交工具如下所示)。在接受调查的30名不同级别的临床医生中,有90%的人认为使用该工具对患者更安全,而80%的人认为应在标准化实践中推广该工具。捕获了有关使用该工具的临床医生经验的定性数据。临床医生的主要主题是,他们认为该工具使他们能够进行更详细和彻底的移交。护士的移交工具收到了非常积极的反馈,并表示他们“happier”随着交接和更满意离开班“不会忘记重要的患者信息”。由于该工具的可接受性和可感知的影响,两者均已成为其ED中的常规做法。

临床医生’s handover tool

ok’s take home message:

临床医生和护士都接受并使用了一种纳入当地标准化实践的简单的正规床头移交工具。

有关此工作,请与Yok联系:  

联系 yok.tan@nhs.net 如果您对此湖北福彩30选5走势图感兴趣并且想了解更多。

向儿科急诊科介绍直肠出血
由约旦埃文斯等。 (威尔士大学医院,卡迪夫,儿科急诊科)。

成年人的直肠出血是面包和黄油。一世’d。在儿科人群中,急诊医师对进行此演示的信心大大降低。鉴别诊断的范围很广,从良性到威胁生命,通常会伴随着孩子的大量关注。’的照顾者。该地区目前的文献有限。 约旦和他的同事的目的是:描述这次陈述的频率,了解这些患者最常见的诊断,并描述他们的治疗方法。

他们对所有在三级医院就诊的儿童进行了回顾性病例笔记审查。他们收集了有关孩子的数据 ’人口统计资料,PED的诊断和护理以及随访的诊断和护理。在为期两年的湖北福彩30选5走势图期内,有80例符合纳入标准。占PED所有演示的0.14%。每个直肠出血儿童的平均年龄为5岁(3个月-15岁),其中女性为51%,男性为49%。

  • 集体地 便秘肠胃炎76% 诊断;
  • 当天有24%的PR出血儿童入院
  • 38%被转诊为门诊随访。
  • 仅5%的病例需要紧急干预。
  • 在87%的病例中,PED诊断与门诊诊断之间存在一致性。

约旦’s take home message:

每个直肠出血很少出现在PED上。最常见的诊断是良性的,许多病例可以在不需要入院或门诊随访的情况下进行处理。为了确定罕见但严重的病理,仍然需要高度怀疑。当前,只有很少的证据可以指导实践,因此需要进一步的工作。

有关此工作,请联系约旦:  

联系 evans6651@doctors.org.uk或在Twitter上 @ jordan_evans98,如果您对此湖北福彩30选5走势图感兴趣并且想了解更多。

头部受伤儿童的临床医生和父母之间的头部受伤评估之间观察员间的可靠性
夏洛特·肯尼迪等人。 (兰开斯特大学急诊医学高级临床湖北福彩30选5走势图员和学术教学湖北福彩30选5走势图员)

有时候,很容易统计出带入小儿急诊科(PED)的头部受伤儿童的数量。有时候,父母会因为托儿所,学校或他们必须提供的其他建议而告诉他们。然而,我们看到的五分之四的儿童受到轻度伤害,不需要进行调查或治疗。作为临床医生,我们依靠决策规则来指导我们围绕神经成像的思考。父母可以采用相同的决定规则来查看是否需要参加PED吗?尚不清楚父母是否以与临床医生相同的方式解释这些算法中的问题。

夏洛特(Charlotte)和她的同事们使用小儿急救应用湖北福彩30选5走势图网络(PECARN)头部受伤算法湖北福彩30选5走势图了临床医生与头部受伤儿童父母之间的相似性或观察者之间的可靠性。在该单中心观察性可行性湖北福彩30选5走势图中,前瞻性招募了2岁以上在颅脑损伤后24小时内出现的儿童。家长接受问卷调查,外行PECARN标准’的语言,在等待评估时完成。经过评估,主治医生完成了类似的问卷调查,对父母不知情’s answers.

包括57名儿童,平均年龄为5.8岁(SD 4.07)。湖北福彩30选5走势图发现:

  • 最常见的伤害机制是站立时摔倒(46%)
  • 几乎所有(98%)儿童的GCS到达率为15/15
  • 父母和临床医生对各个PECARN标准的评定者之间的信度高度可变。

Kappa(K)值在统计上表示观察者之间的可靠性:1.00显示完全一致,0表示不一致性/等于机会,任何负值表示一致性小于机会。

  • PECARN标准的K值范围从-0.04到0.85
  • 关于这名儿童是否表现出精神状态改变或瘀伤的迹象与颅骨骨折的根基没有达成一致意见
  • 关于是否有意识丧失或呕吐几乎达成了一致

夏洛特’s take home message:

临床医生和父母之间使用PECARN标准评估同一个头部受伤儿童的协议之间存在很大差异。差异是由于单词的解释还是由孩子造成的,还需要进一步的工作,但是这些发现对于面向公众的算法(如NHS 111所使用的算法)具有重大意义。

联系夏洛特​​,了解这项工作:  

联系 夏洛特 上 twitter @charkennedyEM 如果您对此湖北福彩30选5走势图感兴趣并且想了解更多。

入围Elizabeth Molyneuz奖并在此处进行总结的工作表明,PEM湖北福彩30选5走势图的未来是光明的。我特别要祝贺夏洛特·肯尼迪(Charlotte Kennedy),他在10月的会议上被评审团授予了伊丽莎白·莫尼兹(Elizabeth Molyneuz)奖。我希望这项工作(以及我们 Rod Little奖博客)有助于激发当前正在从事EM湖北福彩30选5走势图的人们以及正在考虑从事湖北福彩30选5走势图的人们。参与推动我们的专业发展确实是一个激动人心的时刻。

参考文献

  1. 川崎小儿败血症更新:审查。重症监护杂志(2017)5:47
  2. Maitland K,Kiguli S,Opoka R,Engoru C,Olupot-Olupot P,Akech S等。非洲患有严重感染的儿童输液后的死亡率。 N Engl J Med 2011; 364:2483-2495
  3. Inwald DP,Canter R,Woolfall K代表PERUKI(英国和爱尔兰的儿科急诊湖北福彩30选5走势图)和PICS SG(儿科重症监护学会湖北福彩30选5走势图组)。早期败血症性休克中液体推注量的限制:“液体在休克”试验中的结果。 童年疾病档案 2019; 104:426-431
  4. 英国医学协会。安全移交:安全的患者。针对临床医生和管理人员的临床移交指南。伦敦:BMA,2004年。

2条留言

  1. 艾莉森·威廉姆斯(Alison Williams) 说:

    所有湖北福彩30选5走势图文章都很有趣且相关– thank you

  2. Sarat Kumar Naidu博士 说:

    很棒的文章集。它’读得很好。谢谢。

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